婦幼保健院中醫(yī)科培訓資料心身性疾病

1、心身性疾病柳州市婦幼保健院中醫(yī)科王 丹.一、對經(jīng)典語句的解釋二、心身性疾病概述 1、心身性疾病概念 2、心身性疾病診斷 3、心身性疾病治療 4、臨床心得.一、對經(jīng)典語句的解釋靈樞.口問篇：悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。（七情傷心，心傷后會引起各種各樣的問題）凌沛：心為神明之主，在志為喜，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，所以，“愁憂恐懼則傷心”，則心動。 心主血脈：心氣推動和調(diào)控血液運行，流注全身五臟六腑，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心動導致心陰、心陽失調(diào)，心氣推動乏力失控，血液運行不暢，五臟六腑缺乏營養(yǎng)和滋潤，則五臟六腑皆搖。.汪玉潔：1、心主血，肺主氣。人體臟器組織機能活動的維持，是有

2、賴于氣血循環(huán)來輸送養(yǎng)料。血的正常運行雖然是心所主，但必須借助于肺氣的推動，而積存于肺內(nèi)的宗氣，要灌注到心脈，才能暢達全身，心動則肺主氣功能亦受影響。2.心主血，肝藏血。心為血液循環(huán)的動力，肝是貯藏血液的一個重要臟器，所以心血旺盛，肝血貯藏也就充盈，既可營養(yǎng)筋脈，又能促進人體四肢、百骸的正?；顒?。如果心血虧虛，引起肝血不足，則可導致血不養(yǎng)筋，出現(xiàn)筋骨凌痛、手足拘攣、抽搐等癥。又如肝郁化火，可以擾及于心，出現(xiàn)心煩失眠等癥。. 3.脾所運化的精微，需要借助血液的運行，才能輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉輸?shù)乃染⑺?。另方面，心主血，脾統(tǒng)血，脾的功能正常，才能統(tǒng)攝血液。4.心腎兩臟，互

3、相作用，互相制約，以維持生理功能的相對平衡。在生理狀態(tài)下，心陽不斷下降，呂陰不斷上升，上下相交，陰陽相濟，稱為“心腎相交”。在病理情況下，若腎陰不足，不能上濟于心，會引起心陽偏亢，兩者失調(diào)，稱“心腎不交”；心陽不足，也可以影響腎陽的不足。5.心與小腸：經(jīng)絡相通，互為表里。心經(jīng)有熱可出現(xiàn)口舌糜爛。苦心經(jīng)移熱于小腸，則可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。 .徐寧：中醫(yī)病因中就有情志致病，七情而致的臟腑陰陽氣血失調(diào)。情志以臟腑精氣為依托，臟腑與情志相互影響 固有內(nèi)經(jīng)有“喜傷心”、“思傷脾”、“怒傷肝”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。而心君主之官，心主血脈 心藏神，心在五臟中居于首要地位，對臟腑功能活動起著主宰的

4、作用。故而悲哀憂愁影響了對應臟腑，從整體看 對身體產(chǎn)生不適影響，心受其所累。心乃五臟之首，心失所養(yǎng)，而引起五臟六腑相應癥狀.潘立晉：悲：從心，從非，非亦聲，非表示違背，與心合起來的意思是違背心愿的現(xiàn)象，本意：出現(xiàn)違背心愿的現(xiàn)象。哀：愛而不得也。憂：本字古作上“頁”下“心”。會意。心中有了憂愁，必然在臉上(用“頁”即人頭代表)反映出來。后加“攵”( su 表示行走),形成“憂”字。“憂”是形聲字。本義:擔憂;發(fā)愁)。愁：形聲。從心，從秋，秋亦聲。秋表示“成熟的莊稼”，把秋放在心上的意思是“心里牽掛著成熟的莊稼”。本義：心里牽掛著勞動的成果。.這四個字都與心有關系，說明情志過度則傷心。心氣傷則生發(fā)

5、無力，陽氣不能外達，圓運動失衡。心為君主之官，一家之主，一國之君，壓陣五臟，統(tǒng)合生命。生命神韻人體能夠隨時應答自然、社會的變化，并及時作出調(diào)節(jié)、應對的總指揮，是心。但是，心臟是君主，雖然陽氣旺盛，一刻不停地搏動，卻不能沒規(guī)則地亂動、躁動。心臟陽氣萬不可虛弱，否則人就生機不旺、血脈不暢，先天性心臟病患者的生長發(fā)育不良和口唇面色發(fā)紺就是一個明顯的例證。但是也不能“火性炎上”沒有牽制，否則人會經(jīng)常躁動不安，煩躁惱怒，失眠健忘。因此，心最重要的生理特性就是溫熱陽動與持重守位的平衡。. 君主可以調(diào)動全身的五臟六腑、四肢百骸、上下內(nèi)外，有非常強大的力量。如果君主沉著穩(wěn)重，固守君位，就可以把人引向平和、客觀

6、、理性。成就大事偉業(yè)、敬業(yè)愛崗、奉公守法、家庭美滿、生活穩(wěn)定都需要一顆相對安定不躁的心。心浮氣躁不稱職的君主，會攪和得五臟六腑不得消停。今天工作緊張就讓脾臟過度思慮，明天爭勝好強、七情不暢又讓肝氣郁結不展；剛才飽受委屈又讓肺悲從中來，現(xiàn)在又因貪污受賄讓腎恐懼不安。所以“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！爆F(xiàn)代的生活方式使心神備受干擾困惑，太難守位了。.馬保德：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！笔侵感氖俏迮K六腑的主宰，人的悲哀愁憂等情志變化，首先激動了心神， 心神不安則影響到其他臟腑和波及各個經(jīng)脈。持續(xù)的不良精神情感會明顯削弱人的抵抗力、免疫力，嚴重影響臟腑功能、氣血運行、經(jīng)絡暢通，從而

7、產(chǎn)生一系列的軀體病痛，比如感冒、肝炎、胃病、月經(jīng)病、頭痛、哮喘、高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等，這些可以認為是“心理問題的軀體反應”。.所謂“悲哀動中者”就是現(xiàn)代醫(yī)學中的癔癥。其具體表現(xiàn)為：哭鬧不休、捶胸頓足、滿地打滾、尋死覓活，“竭絕而失生”者，乃謂長時間哭嚎叫嚷，則精疲力竭而噪音嘶啞也，“失生”乃“失聲”之誤。說文：“聲，音也。”所謂“憂愁者”就是現(xiàn)代醫(yī)學中的抑郁癥，其具體以：情緒低落、思維活動緩慢、音語動作減少為主要特征，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降，興趣減退、思慮過度、情緒易激惹，甚者緊張焦慮、興趣喪失、思維遲鈍、食欲減退、體質量減輕、有瀕死感及自殺意念等一系列癥狀的疾病。.

8、 中醫(yī)學將此病歸人郁病的范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，易怒善哭，失眠多夢及咽中如有異物梗阻等各種癥狀。景岳全書郁證至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也；又類經(jīng)云：心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，此所以五志唯心所使也。所以中醫(yī)學更強調(diào)心神在郁病中的主宰地位，養(yǎng)心安神，移情易性則氣血沖和，萬病不生。. 人的生命活動是以物質、能量代謝為特征的臟腑功能活動，和與臟腑生理活動相應的高級精神活動(意識、思維、情感等)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！靶纳瘛睂τ谌说纳鼇碚f，起主導作用?，F(xiàn)代社會工作節(jié)奏越來越快，競爭壓力越來越大，讓很多人疲憊不堪，處于亞健康狀態(tài)，這是體質出現(xiàn)偏頗的主要原因，如果持續(xù)

9、下去，就可能會導致更嚴重的疾病，所以一定要學會調(diào)節(jié)情志。. 所以，我們說七情過激是體質形成的重要影響因素，一點都不為過。把情志調(diào)好，做到“恬淡虛無，真氣從之”，那么人的體質就能保持平衡狀態(tài)，就能活得輕松、愉快，平和、健康！.總結 心主神明，為五臟六腑之大主，總統(tǒng)七情，七情以相應臟腑精氣為依托，喜怒憂思悲驚恐過激，傷相應五臟同時首傷心，長期的不良情緒的刺激均引起心神不安，包括現(xiàn)代生活方式中電腦、電視等的普及，信息大爆炸、壓力增大等均可引起心神不安，從而引起一系列的心身疾病。.心身性疾病概念心身性疾病：又稱心理生理障礙，是一組軀體疾病，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉歸和防治方面與心理因素關系密切。.廣義角度

10、看心身性疾病有下列三種情況：1、心身反應：對心理情緒狀態(tài)的多種軀體反應：悲傷時流淚、恐懼時心率加快、出汗等；2、自主神經(jīng)功能紊亂（神經(jīng)官能癥）：出現(xiàn)各種心理和軀體的癥狀：情緒不穩(wěn)、注意力不集中、食欲不振、消化不良等；3、心身疾?。翰粌H存在多種癥狀，還有相應的細胞形態(tài)學的改變.七種經(jīng)典心身性疾?。菏改c潰瘍、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎。.心身疾病的分類：1、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動過速、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、雷諾病、原發(fā)性心動過緩等；2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心

11、因性呼吸困難、喉頭痙攣等；3、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸道易激惹綜合征、賁門痙攣、神經(jīng)性厭食、習慣性便秘等；.4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲亢等；5、泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿癥、過敏性膀胱炎、陽痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等；6、骨骼肌肉系統(tǒng)：類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、全身肌痛等；7、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、緊張性頭痛、慢性疲勞綜合癥等；8、婦產(chǎn)科：痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)失調(diào)癥、功能性子宮出血等；.9、外科：手術后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術后綜合征、腸粘連癥等；10、兒科：哮喘、遺尿癥、夜驚癥、口吃等；11、皮膚科：神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、蕁麻疹、過敏性

12、皮炎、慢性濕疹、酒糟鼻等；12、耳鼻喉科：咽喉易感癥、失音、過敏性鼻炎等；13、口腔科：口臭、口腔黏液潰瘍、原發(fā)性顳頜關節(jié)痙攣等。.心身疾病的診斷心身疾病的診斷程序：1、主訴、現(xiàn)病史：有較強的神經(jīng)癥傾向。要盡可能查明起病的原因，尤其是心理方面，醫(yī)生在聽取患者訴說病情時要仔細觀察患者的表情（焦慮、痛苦、憂郁、嚴肅等）、語言（話多話少、聲大聲小、節(jié)奏快慢等）、態(tài)度（隨便、拘束、敏感、親昵等）以及其他特殊情況，并予以記錄分析。.2、體格檢查：有時癥狀和體征不相符，尤其是某些功能定位和定性等；3、生活經(jīng)歷和緊張刺激：要詳細的詢問和記錄個人經(jīng)歷，要從幼年時決定其個人心理發(fā)展和人格形成的家庭環(huán)境及個人遭遇

13、開始，直至其受教育、就業(yè)、婚姻、人際關系、生活經(jīng)歷中的重要事件等逐一了解，才能全面了解和分析患者幼年時期的心理矛盾和體驗、親子關系、生活環(huán)境中的矛盾、沖突及這些因素與其目前心身癥狀之間的關系。.4、精神檢查：包括：一、醫(yī)生與患者直接接觸，面對面交談、了解患者的思想情況及心理過程，二、通過側面觀察，了解其精神狀態(tài)；5、自主神經(jīng)功能檢查：一、眼球頸動脈壓迫試驗：患者仰臥，輕閉眼，醫(yī)生用手指壓迫病人眼球兩側，壓迫3-4s后開始數(shù)脈搏。正常人脈搏減少4-12次/分，減少12次/分以上者為陽性，說明迷走神經(jīng)功能增高。二、皮膚劃紋征無論輕劃、重劃都出現(xiàn)白色劃紋說明交感神經(jīng)張力增高，反正都出現(xiàn)紅色劃紋說明副

14、交感神經(jīng)張力增高。3、皮膚溫度測定：出現(xiàn)和血管運動相應的反應。.6、人格特征是心身疾病的易患因素。常用的評估人格測驗：明尼蘇達多相人格調(diào)查、艾森克人格問卷、卡特爾16項人格因素問卷。7、心身健康評定時提高人氣健康計劃和防治心身疾病措施的重要依據(jù)：康乃爾醫(yī)學指數(shù)、癥狀自評量表、癥狀評定量表等。.心身疾病的治療1、心理治療：精神分析療法、行為療法、理性情緒療法、患者中心療法等2、生物反饋療法3、藥物輔助治療：抗抑郁藥、抗焦慮藥4、中醫(yī)中藥療法：七類：疏肝解郁藥、安神藥、祛痰藥、開竅藥、活血化瘀藥、清熱瀉火藥、補益藥等. 濕熱質、陰虛質易焦慮，陽虛質易抑郁，氣郁質、氣虛質易焦慮抑郁并存，多伴發(fā)頸椎病，或頸肩部緊張不適感。中醫(yī)臨床診療中依據(jù)辨體-辨病-辨證論治，重視安神穴位的應用，針灸中根據(jù)病人具體情況適當選擇百會、四神聰、太陽、安眠、神門等穴位安神，合谷、太沖行氣解郁等。.全漢強：悲哀憂愁屬中醫(yī)的“七情”，屬精神層面，五臟六腑屬有形之體，“動”和“搖”為動詞，可以解釋為1、改變原來的位置和狀態(tài)，2、人的心理、情感發(fā)生某種變化。我認為這句原文的大意是人的情感因素會引起人身體的機能狀況。在臨床工作中，患者對醫(yī)生的第一印象很重要，如果醫(yī)生給患者的第一印象是自信、從容、關懷的正面信息。就能增強患