膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

1、http：/ 15 多發(fā)骨折病人的護(hù)理查房多發(fā)骨折病人的護(hù)理查房 骨科二病區(qū)骨科二病區(qū) 石瑞石瑞 06月月20日日查房目的查房目的 1、提高護(hù)士相關(guān)護(hù)理知識 。 2、如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。 3、如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉。http：/ 病例匯報病例匯報 患者 聶江峰 住院號：201404016，男，34 歲 ，診斷：1.雙側(cè)脛骨開放性粉碎性骨折2.右橈骨遠(yuǎn)端骨折 主管醫(yī)生：相小剛，責(zé)任護(hù)士：石瑞。主訴：外傷后全身多處疼痛，流血2h。患者于6月04日在氣管內(nèi)插管全麻下行：“右尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，左右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，”。病例匯報病例匯報 主要輔助檢查陽性結(jié)果有:X線，

2、MR顯示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，雙側(cè)脛腓骨骨折，螺旋體抗體凝集法（+）。目前，精神及飲食良好，右上肢及雙下肢切口敷料清潔，活動正常，大小便正常。脛腓骨骨折的護(hù)理 內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療原則原則護(hù)理護(hù)理措施措施出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)概述概述脛骨脛骨 是小腿部支撐體重是小腿部支撐體重的主要骨骼的主要骨骼，承擔(dān)承擔(dān)約約1/61/6體重體重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附著，著，并加強脛骨的并加強脛骨的力量，無負(fù)重功能力量，無負(fù)重功能概述概述定義定義 指自脛骨平臺以下至指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨踝上的部分發(fā)生的骨折。折。特點特點 很很常見常見 以以兒童和青壯年兒

3、童和青壯年居多居多 概述概述臨床特點臨床特點1.1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形2.2.腓骨：骨折較少，較易愈合腓骨：骨折較少，較易愈合3. 3. 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮皮下下，又有棱角，故骨折端極易穿又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折破皮膚而形成開放性骨折 側(cè)移側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn) 短縮短縮 分離分離 概述概述臨床特點臨床特點4.4.脛骨上脛骨上1 13 3骨折時骨折時，易，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死血或壞死5.5.脛骨脛骨中中1 13 3骨折時骨折時，可，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6. 6.

4、脛骨脛骨下下1 13 3骨折骨折時，時，營營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合骨折延遲愈合或不愈合 病因病因直接暴力直接暴力 多為多為打擊、撞擊、打擊、撞擊、車輪碾壓等車輪碾壓等 間接暴力間接暴力 多由多由高處高處墜落、墜落、滑滑倒倒等所致等所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患肢疼痛、腫脹，可有反患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎纬；顒蛹盎?開放骨折可見斷端外露開放骨折可見斷端外露 小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛負(fù)重和局部壓痛 X X線可明確診斷線可明確診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常伴有腓總神經(jīng)損常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前

5、區(qū)和脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加腓腸肌區(qū)張力增加治療治療原則原則閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折 石膏、支具制動石膏、支具制動 外固定架固定外固定架固定 切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定1.1.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則治療原則開放性骨折開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底清創(chuàng)徹底 合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 中期閉合傷口中期閉合傷口 中期植骨治療中期植骨治療護(hù)理護(hù)理措施措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍備皮范圍：大腿中段至足

6、部）：大腿中段至足部） 按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠，術(shù)前晚保證患者充足睡眠 飲食要求：術(shù)前飲食要求：術(shù)前1212小時禁食，小時禁食，6 6小時禁水小時禁水1.1.術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備 術(shù)晨禁食水，測生命體征術(shù)晨禁食水，測生命體征 詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期 術(shù)前術(shù)前3030分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴苯巴比妥比妥0.1g im0.1g im 去除假牙，手表、飾品等金屬物品去除假牙，

7、手表、飾品等金屬物品 囑患者提前囑患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便護(hù)理護(hù)理措施措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水：去枕平臥、禁食水6 6小時小時皮膚皮膚護(hù)理護(hù)理，預(yù)防壓瘡，預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理各管道的護(hù)理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時，可適當(dāng)使用止痛劑傷口疼痛時，可適當(dāng)使用止痛劑護(hù)理護(hù)理措施措施6.6.預(yù)防感染：預(yù)防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清潔針眼周圍清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7

8、.7.抬高患肢，抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.9.進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢暢10.10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護(hù)理措施護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后術(shù)后2424小時小時 即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮，收縮10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患

9、肢15152020次次/ /組，健側(cè)組，健側(cè)20203030次次/ /組，組，2 23 3次次/ /天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到時慢慢抬起，當(dāng)抬到101020cm20cm時停止時停止3 35s5s，再緩，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉傷傷后后3 36 6周周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重及下床負(fù)重練習(xí)練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲，患肢由伸直位，逐漸屈曲9090，以防止關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)強直強直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷傷后后6

10、68 8周周 不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復(fù)肢體功能關(guān)節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復(fù)肢體功能出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物激食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉避免感冒、煙酒避免感冒、煙酒一個月后復(fù)查一個月后復(fù)查 橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理 嚴(yán)永香嚴(yán)永香 一、一、 定定 義義二、二、 病病 因因三、三、 橈骨骨折的分類橈骨骨折的分類 五、五、 診診 斷斷 與與 治治 療療六、六、 護(hù)護(hù) 理理

11、 七、七、 健健 康康 教教 育育四、四、 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 六、六、 護(hù)護(hù) 理理定義 .距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā).多見于中老年人年人。解剖 尺偏角2025 掌傾角1015 原因直直 接接 暴暴 力力 間間 接接 暴暴 力力 機機 器器 絞絞 傷傷橈骨骨折的分類 1、Colles骨折 2、Smith骨折 3、Barton骨折 4、Chauffeur骨折1、Colles骨折 1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折。 約占所有骨折的6.7 特點：患者向前跌倒， 上肢伸直且手掌面著 地，向背側(cè)移位。2、Smith骨折 18

12、47年Smith Rw詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折。 約占全身骨折的O.1。 特點：患者向后跌 倒，上肢伸直且手 掌面著地，向掌側(cè) 移位。3、Barton骨折 18381838年年BartonBarton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。 特點：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)特點：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié) 脫位或半脫位脫位或半脫位。4、Chauffeur骨折 1910 年Chauffeur最早提出 特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。臨床表現(xiàn) 患者傷

13、后前臂腫脹、疼痛、畸患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。，骨擦感和異?；顒?。 成人無移位的前臂雙骨骨折較成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，少見， 診斷 X 線CT 檢 查治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始損傷開始24482448小時內(nèi)進(jìn)行。小時內(nèi)進(jìn)行。 非手術(shù)非手術(shù)手手 術(shù)術(shù) 注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛

14、加明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失劇，動脈搏動減弱或消失 。 手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。病例 患者：鄭家偉，男，63歲， 主訴：跌倒后左前臂疼痛、活動受限1天 臨床表現(xiàn)：疼痛、活動不能，手背腫脹 外院檢查：x線片：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折 處理：予夾板、繃帶固定，及手肘托固定 入院后專科檢查：左腕關(guān)節(jié)活動受限，左手背腫脹，腕關(guān)節(jié)畸形 診斷 治療：臂叢神經(jīng)麻醉下左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位術(shù)護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 3、健康宣教、健康宣教 4、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)14心理護(hù)理心理護(hù)理飲食飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲

15、給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，無論是石膏固定還是夾板固定，患患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲9090度，前臂度，前臂中立位中立位。保持有效固定。保持有效固定。23 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。 術(shù)前護(hù)理5疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 完善術(shù)前的各項化驗和檢查。完善術(shù)前的各項化驗和檢查。6 術(shù)前護(hù)理7做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮

16、、皮膚過敏試做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮膚過敏試驗、驗、14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后6小時平臥位頭偏向一小時平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后側(cè)；術(shù)后6小時后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普小時后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普食。食。抬高患肢，有利于靜脈回流，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。減輕腫脹。 術(shù)后左手臂予術(shù)后左手臂予石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。23 患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患患者術(shù)后出現(xiàn)惡

17、心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒。的緊張情緒。 術(shù)后護(hù)理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）煉。（握拳運動和握筆鍛煉）并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 1、骨筋膜室綜合征：、骨筋膜室綜合征： 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不連、骨不連 6 術(shù)后護(hù)理 休息與體位休息與體位 ：手：手臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與高，患肢墊枕與軀干平行，離床軀干平行，離床活動時，須用手活動

18、時，須用手肘托懸吊于胸前。肘托懸吊于胸前。強調(diào)功能鍛強調(diào)功能鍛煉的意義煉的意義 健康教育飲食指導(dǎo) 功能鍛煉功能鍛煉 固定后固定后2周內(nèi)可進(jìn)行握拳、周內(nèi)可進(jìn)行握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，610周拆周拆 除外固定可做各除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時間復(fù)查指征及復(fù)診時間 ： 石膏固定期間患肢如石膏固定期間患肢如

19、出現(xiàn)指端麻木、疼痛、出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時回感覺異常，應(yīng)及時回院復(fù)查。院復(fù)查。在骨折后的在骨折后的1個月、個月、3個個月、月、6個月復(fù)查個月復(fù)查X線片，線片，了解骨折愈合情況，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整固定，防止及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。畸形愈合。健康教育肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：運動障礙：前臂前臂旋后困難、旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)現(xiàn)“垂腕垂腕”畸形畸形感覺障礙：感覺障礙：“虎口虎口”區(qū)皮膚感區(qū)皮膚感覺喪失覺喪失橈神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運動障礙：運動

20、障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手爪形手”。感覺障礙感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：運動障礙：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手猿手” 感感覺障礙：

21、覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。 臂叢神經(jīng)的分支：臂叢神經(jīng)的分支： 胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)補充 上肢骨骨折常見的神經(jīng)損傷示意圖示意圖示意圖臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床常用的麻醉方法之一，使用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。 膝關(guān)節(jié)置換的目的膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛。改善膝關(guān)節(jié)功能。糾正膝關(guān)節(jié)畸形。恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

22、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥有 退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 強直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變。嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術(shù)方法不能恢復(fù)者。涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建者。手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)前后的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理包括： 心理護(hù)理。 術(shù)前檢查。 全身情況的評估。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 完善相關(guān)檢查，積極控制其他疾病。 術(shù)前健康教育。 康復(fù)鍛煉。 預(yù)防深靜脈血栓。心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 評估患者基本情況，給于不同患者不同心理疏導(dǎo)。 向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項。 向患者介紹同種疾病患者術(shù)后恢

23、復(fù)情況。術(shù)前的健康教育術(shù)前的健康教育 鼓勵病人多飲水，預(yù)防尿路感染。 鼓勵患者減輕體重，避免因肥胖導(dǎo)致出血增加，術(shù)后脫位，關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問題。術(shù)前的健康教育術(shù)前的健康教育 鼓勵患者練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。 停止使用非甾體類的藥物如：阿司匹林、布洛芬等，以防止出血?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 向患者講解，示范助行器或拐杖的正確使用方法。 指導(dǎo)患者行伸膝抬高和主動屈膝訓(xùn)練。 該患者年齡較大，肥胖術(shù)后臥床期間血流緩慢易發(fā)生血栓的形成，怎樣才能有針對性預(yù)防干預(yù)措施呢？1、指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含植物纖維豐富的食品，必要時給予緩瀉藥保持大便通暢。不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖，保證每天飲水量，多飲水可降低血粘稠度，增加血流速度。2、康復(fù)鍛煉可以有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。3、患者術(shù)前常規(guī)使用低分子肝素4250IuQD治