第二章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病康復

1、第二章第二章 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病康復循環(huán)系統(tǒng)常見疾病康復第一節(jié)第一節(jié) 冠心病的康復冠心病的康復定義定義冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHA）由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂質沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病 流行病學流行病學心血管疾病已成為全球最大的死亡原因隨著人民生活水平提高，中國人群低血清膽固醇、低體重指數(shù)的優(yōu)勢正在逐漸喪失，而高血壓、高脂血癥和糖尿病的發(fā)病率卻在增高，所以我國冠心病發(fā)病率和死亡率正在繼續(xù)升高危險因素危險因素 收縮壓 LDL-C HDL TG 糖尿病 年齡 吸煙史 心絞痛病史 心肌梗死家族史病理特點病理

2、特點病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，導致心肌缺氧和代謝障礙（一）心絞痛（一）心絞痛1.疼痛的部位 心前區(qū)、下頜部、左肩部、左背部或左手臂、劍突下或手部2.疼痛的性質 縮窄性、燒灼性或壓迫性，疼痛一般在35分鐘內消失，也可表現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)不適感一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)級：級：日常體力活動（如散步、登梯等）不會引起心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加快或行走時間延長可發(fā)生心絞痛級：級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活動、寒冷、刮風、情緒激動，或者發(fā)生于睡醒后數(shù)小時；心絞痛發(fā)生于行走超過2個街區(qū)的距離，或以通常的速度和狀態(tài)登二層或以上樓梯時級：級：日常體力活動明顯受限；

3、心絞痛發(fā)生于在行走超過12個街區(qū)距離或以通常速度登一層樓梯時級：級：任何體力活動均可引起心絞痛，休息時亦可能出現(xiàn)心絞痛CCSCCCSC心絞痛的分級方法心絞痛的分級方法（二）心肌梗死（二）心肌梗死1.急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI），），診斷必須具備下列3條中的2條：缺血性胸痛的臨床病史心電圖動態(tài)演變，ST段抬高對診斷AMI的特異性為91%，敏感性為46%心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變2.陳舊性心肌梗死（陳舊性心肌梗死（PMI）是指急性心肌梗死后3個月，無急性心肌梗死病史的患者，需要有典型陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（三）急性冠脈綜合征（三）急性冠脈綜合征ST段抬高的急性冠脈綜合征v

4、缺血性胸痛30分鐘，服硝酸甘油不緩解，心電圖至少2個肢體導聯(lián)或相鄰2個以上的胸前導聯(lián)，ST段抬高0.1mVST段不抬高的急性冠脈綜合征v 胸痛伴ST段壓低0.05mV，或出現(xiàn)與胸痛相關的T波變化，或倒置T波偽改善v 既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠狀動脈旁路移植手術v 既往冠狀動脈造影明確了冠心病的診斷v TnT或者TnT增高v ST段不抬高的心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍心臟康復始于評估止于評估心臟康復始于評估止于評估再評估再評估正確治療正確治療正確判斷正確判斷評估評估二、康復評定二、康復評定 （一）心電圖運動試驗（一）心電圖運動試驗 （二）動

5、態(tài)心電圖（二）動態(tài)心電圖 （三）遙測心電圖（三）遙測心電圖 （四）行為類型評定（四）行為類型評定 （五）康復治療危險程度評定（五）康復治療危險程度評定 （六）恢復工作前的評定（六）恢復工作前的評定心電圖運動試驗心電圖運動試驗（一）目的：功能評價 制定運動方案 修改藥物治療方案 判斷預后 提供心理上的支持和介入治療的需要（二）方法： 運動平臺法：美國，中國 功率自行車法：歐洲 固定踏階試驗絕對禁忌絕對禁忌 急性心肌梗死 不穩(wěn)定型心絞痛 嚴重心律失常 急性心包炎、心內膜炎 嚴重主動脈縮窄 嚴重的左室功能障礙 急性肺栓塞 急性嚴重心臟外的疾病相對禁忌相對禁忌 明顯的動脈或肺動脈高壓 心動過速或心動過

6、緩 中度瓣膜或心肌性心臟病 電解質紊亂 肥大性心肌病變 精神病終止心電圖運動試驗的指征終止心電圖運動試驗的指征 出現(xiàn)了與本病有關的癥狀：如明顯的疲勞、眩暈、暈厥、呼吸困難、心絞痛、發(fā)紺、面色蒼白、血壓過高或過低、ECG出現(xiàn)ST段偏移1mm等 運動達到了預定的極限運動水平：如達到了根據年齡預計的極限心率值（220年齡） 達到預計亞極限運動水平：如75%的根據年齡調整的最大心率；或者是任意設定的工作負荷水平，即6METss；120Borg刻度表中的17或010Borg刻度表中的7等6no exertion at all7extremely light89very light1011light121

7、3somewaht hard1415hard1617very hard1819extremely hard20maximal exertion0nothing at all0.5very very low1very low2low 3moderate4somewhat high5high67very high8910very very highmaximumBorg呼吸困難評定量表呼吸困難評定量表活動平板試驗：最常用的是Bruce方案功率自行車試驗方案：亦是分級實驗，其中踏行的速率通常為5060轉/分，蹬踏的阻力則每36分鐘遞增坐位踏階實驗方案心電圖運動試驗的方案心電圖運動試驗的方案功能分級功

8、能分級VOVO2max2max有氧運動能力有氧運動能力級級20ml/20ml/（minkgminkg）正?；蜉p度受損正?；蜉p度受損級級161620ml/20ml/（minkgminkg輕至中度受損輕至中度受損）級級101015ml/15ml/（minkgminkg中至重度受損中至重度受損）級級10ml/10ml/（minkgminkg）重度受損重度受損試驗結果解釋：試驗結果解釋：基于基于VO2max值的功能分類值的功能分類心電圖運動試驗注意事項心電圖運動試驗注意事項 運動試驗結果的解釋均應以良好的生理、病理生理、運動學和臨床知識為基礎，且應考慮患者的年齡、性別、癥狀和危險因素 要考慮試驗的特異

9、性和敏感性，注意排除假陽性和假陰性 患者在運動試驗中達到的最大運動量并不表示其可在這一運動量下安全地進行運動可以了解不同活動狀態(tài)時心率、心律和心肌缺血的動態(tài)變化，制定出院后的活動范圍可以更深入了解患者生活的一舉一動對心臟的影響，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及時給予處理動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖作為急性心肌梗死監(jiān)護病房的心電圖監(jiān)測康復活動的現(xiàn)場監(jiān)護為某些癥狀的確診提供資料確定日常生活活動，工作和勞動能力的允許范圍運動試驗中的心電監(jiān)測遙測心電圖遙測心電圖A類型類型 工作主動、有進取心和雄心、有強烈的時間緊迫感（同一時間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。此行為類型的應激反應較強烈，因

10、此需要將應激處理作為康復的基本內容B類型類型 平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅使，無過度競爭性行為類型評定行為類型評定級：狀似健康人；運動無危險性級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈運動的危險性較低，但高于狀似健康人；中等強度不增加危險性級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈活動危險性低，但不能自我調節(jié)運動或不能理解醫(yī)生所建議的運動水平級：運動時有中高心臟并發(fā)癥的患者級：活動受限的不穩(wěn)定性心臟病康復治療危險程度評定康復治療危險程度評定工作種類對身體的要求工作種類對身體的要求 辦公室或者秘書工作，要求多在3METss以內辦公室的服務工作，一般不超過5METss，平時需要的能量是24METss室

11、外的重體力勞動，需要的能量要達到710METss，工廠的工作雖然有一定的機械化，但偶爾能量需要超過10METss模擬工作環(huán)境試驗模擬工作環(huán)境試驗這是一種檢驗恢復工作時體力能力的最后手段恢復工作前的評定恢復工作前的評定三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動能力受限（三）日常生活活動能力受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.1.循環(huán)功能循環(huán)功能 冠心病患者往往減少體力活動，從而降低心血管系統(tǒng)適應性，導致循環(huán)功能降低2.2.呼吸功能呼吸功能 使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，

12、吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀3.3.運動功能運動功能 可導致機體有氧運動能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制了全身運動耐力4.4.代謝功能代謝功能 主要是脂質代謝和糖代謝障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙 抑郁是其主要表現(xiàn)抑郁是其主要表現(xiàn)抑郁和社交孤獨可增加患者冠脈疾病的危險性，也可抑郁和社交孤獨可增加患者冠脈疾病的危險性，也可增加心臟病發(fā)作之后復發(fā)和死亡的危險性增加心臟病發(fā)作之后復發(fā)和死亡的危險性（三）日常生活活動能力受限（三）日常生活活動能力受限 （四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限四、康復治療四、康復治療（一）（一）心臟康復概念的更新心臟康復概念的更新 傳統(tǒng)模

13、式傳統(tǒng)模式 身體活動的恢復 心臟事件46個月開始 現(xiàn)代模式現(xiàn)代模式 身體活動和心理的綜合管理 二級預防 最理想的長期預后 心臟事件后即刻開始心臟康復=心理+活動的管理v 制定運動處方（個體化的活動方案）制定運動處方（個體化的活動方案）v 提供安慰，支持和信息提供安慰，支持和信息v 評估和危險因素分層評估和危險因素分層v 危險因素的管理和行為改變危險因素的管理和行為改變v 使患者重獲全面的健康狀態(tài)使患者重獲全面的健康狀態(tài) 身體身體 心理心理 社會社會（二）目標（二）目標1 1. .近期目標近期目標患者身體適應性恢復到足以重新進行一般的日常活動限制心臟病的生理和心理影響降低患者心搏驟?；蛟侔l(fā)心肌梗

14、死的危險及控制心臟病癥狀2 2. .遠期目標遠期目標確定誘發(fā)患者心臟病的危險因素并予以處理穩(wěn)定甚至逆轉患者動脈粥樣硬化的過程以及提高患者心理社會能力適應證適應證涵蓋心肌梗死、心絞痛、隱性冠心病、冠狀動脈分流術（CABG）后和冠狀動脈腔內成形術（PTCA）后等可擴展到尚未發(fā)病的人群禁忌證禁忌證嚴重殘留心絞痛；失代償性心力衰竭；未控制的心律失常；嚴重缺血，左心室功能失常，或運動試驗中有心律失常；控制不良的高血壓；不穩(wěn)定內科疾病情況（三）方法（三）方法 物理治療物理治療 作業(yè)治療作業(yè)治療 心理治療心理治療 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 健康教育健康教育最基本、最重要的方法是運動療法最基本、最重要的方法是運動療法

15、運動療法的作用機制運動療法的作用機制 改進患者的生活方式 抑制病情的發(fā)展 降低心肌的興奮性 降低心臟做功量 改善冠狀動脈供氧能力物理治療物理治療運動治療的原則運動治療的原則1.超負荷原則即運動的量要大于患者平常的活動強度使其功能增強的效果可通過調整運動的強度、時間和頻率來達到2.特異性原則3.個體化原則即每個患者的訓練應根據其功能和需要而有所不同4.可逆性原則即訓練產生的良好效果并非可永久保存，在停止運動訓練2周后，其功能上的改善會開始減少準備活動準備活動準備活動515分鐘通過一系列靜態(tài)伸展運動和一定范圍的活動，使肌肉、關節(jié)系統(tǒng)得到輕度刺激準備性伸展活動范圍包括上下肢及腰部的大肌肉肌群，應以運

16、動調整期中使用的肌肉群應重點活動，一定范圍內的活動應緩慢進行并逐漸增加關節(jié)的活動范圍靜態(tài)伸展活動應能體會到輕度牽拉的感覺，伸展需保持大約1530秒而且不應引發(fā)出不適和疼痛避免瓦爾薩爾瓦（Valsalva）動作而引發(fā)血壓升高的反應。有關熱身的最佳方案的研究非常有限運動強度運動強度理想的運動強度應該設定在既能產生期望的效果，但又不因過高而出現(xiàn)臨床癥狀、患者不適或厭倦的水平1.富蘭克林法：適用于低危和功能儲量中等至中等偏上的人群基礎強度定為活動能力的60%，基礎運動強度60%加上以METs表示的活動能力功能儲量即為某個特定患者的運動強度2.威廉姆法：適用于低能儲量的高危人群用基礎值40%加上2功倍能

17、儲量 運動調整期運動調整期v 頻率 為每周3次，至少持續(xù)36個月v 強度、形式、時間、進展速度 運動形式運動形式活動平板訓練代謝當量（METs）速度（m/min）0.1坡度（用小數(shù)表示）速度（m/min）1.83.5/3.5功率自行車訓練負荷量（kpm/min）（代謝當量3.5體重）(3.5體重）/2運動處方中的其他變量運動處方中的其他變量運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間 一般為1560分鐘 最佳運動時間是2040分鐘進展速度進展速度 患者通常在運動訓練中即可能出現(xiàn)各種癥狀而終止運動 這些患者需要一個間斷的運動訓練方案，出現(xiàn)癥狀時停止癥狀消失后再開始運動直到再次出現(xiàn)癥狀恢復期：放松期恢復期：放松期 恢

18、復期大約310分鐘 應進行一定范圍靜態(tài)伸展和輕柔的運動，特別是當某些肌群僵硬或者在一定范圍內運動受限時 應逐漸減低活動強度，使肢體中的血液重新分布到其他組織中去，避免靜脈回流的突然下降，防止出現(xiàn)運動后低血壓甚至暈厥運動過量的表現(xiàn)運動過量的表現(xiàn)v 疲勞和呼吸困難、胸痛、眩暈、惡心、嘔吐、下肢疼痛或不適并不斷加重，周圍循環(huán)功能不良v 心電圖指征：ST段偏移1mm，嚴重心律失常v 患者要求停止運動 v 運動程序運動程序 準備活動 運動調整期：頻率、強度、形式、時間、進展速度 恢復期：放松期長期社區(qū)維持計劃長期社區(qū)維持計劃監(jiān)測下的門診計劃監(jiān)測下的門診計劃出院后近期出院后近期/ /恢復期計劃恢復期計劃住

19、院期間計劃住院期間計劃第第4 4階段階段第第3 3階段階段第第2 2階段階段第第1 1階段階段心臟康復的現(xiàn)代程序心臟康復的現(xiàn)代程序五、功五、功能結能結局局 （一）生理功能方面（一）生理功能方面 （二）心理功能方面（二）心理功能方面 （三）社會功能方面（三）社會功能方面使患者安心，給予支持和提供關于疾病的相關信息危險因素調整和適當?shù)男袨楦淖冇媱澰u估和風險分層體育鍛煉處方和活動計劃六、六、健康教育健康教育improving patient care through education通過教育改進對患者的治療通過教育改進對患者的治療AACVPR，2009思考題思考題1.冠心病的臨床表現(xiàn)和主要功能障礙

20、是什么？2.冠心病的康復評定內容有哪些？冠心病心電運動試驗的方案有哪些？ 3.冠心病心肌梗死后的康復治療分幾個階段？各階段的特點如何？4.冠心病的功能結局如何？包括哪幾方面？5.冠心病康復教育的主要內容是什么？第二節(jié)第二節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓定義：定義：高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類：分類：原發(fā)性高血壓：絕大多數(shù)患者，高血壓的病因不明繼發(fā)性高血壓：病因涉及全身各個系統(tǒng)，血壓的升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一病理特點：病理特點：l 早期表現(xiàn)為心排血量增加及全身小動脈的痙攣l 隨高血壓持續(xù)與進展可引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞

21、增殖、管壁增厚、管腔狹窄，進而導致重要靶器官如心、腦、腎的損傷l 可促進動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征（一）癥狀和體征 1 1. .癥狀癥狀多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕起病隱匿，病程長，病情發(fā)展慢早期常無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)可有頭痛、頭暈、頭脹，耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀，但不一定與血壓水平相關2.2.體征體征主動脈瓣第二心音亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音3 3. .并發(fā)癥并發(fā)癥心心 高血壓心臟病、心絞痛、

22、心肌梗塞腦腦 微動脈瘤、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈血栓形成、高血壓腦病腎腎 進行性腎硬化、蛋白尿、腎功能損害血管和瓣膜病變血管和瓣膜病變 主動脈夾層并破裂、主動脈瓣與二尖瓣的關閉不全（二）實驗室檢查（二）實驗室檢查 1.1.血壓測量與動態(tài)血壓監(jiān)測血壓測量與動態(tài)血壓監(jiān)測 直接測量法 間接測量法 動態(tài)血壓監(jiān)測 自測血壓 2. 2. 眼底檢查眼底檢查 3 3心電圖檢查心電圖檢查 4 4影像學的檢查影像學的檢查 胸部X線檢查 X線計算機斷層攝影術 磁共振成像 數(shù)字減影血管造影 5 5核醫(yī)學檢查核醫(yī)學檢查腎動態(tài)顯像腎上腺顯像 心臟顯像6. 6. 超聲檢查超聲檢查（三）診斷標準（三）診斷標準 199

23、91999年年WHO/ISHWHO/ISH對血壓水平的定義和分類對血壓水平的定義和分類 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高限血壓 130139 8589 1級高血壓 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 180 110 單純性收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 當受檢者的收縮壓和舒張壓處在不同的類別時，取較高一個類別 按器官損害程度的高血壓分期按器官損害程度的高血壓分期 分期分期 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) I期 無器質性改變的客觀體征 I

24、I期 至少存在下列器官受累體征之一 左室肥厚（X線、心電圖、超聲心動圖證實） 視網膜動脈普遍或局限性狹窄 微量蛋白尿、蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高 （106177mol/L） 超聲或X線發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊證據（主動脈、頸動 脈、髂動脈或股動脈） III期 器官損害的癥狀和體征均已經顯露 心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 腦：腦血管意外，高血壓性腦病、血管性癡呆 眼底：視網膜出血和滲出，伴或不伴視神經乳頭水腫 腎：血漿肌酐濃度大于177mol/L，腎功能衰竭 血管：動脈瘤破裂，癥狀性動脈閉塞性疾病 二、康復評定二、康復評定 （一）生理功能的評定（一）生理功能的評定1.1.血壓與動態(tài)血壓測定

25、血壓與動態(tài)血壓測定2.2.靶器官損害程度評定靶器官損害程度評定 心、腦、腎、血管和瓣膜病變 3 3. .運動試驗運動試驗（二）心理功能評定（二）心理功能評定 （三）日常生活活動能力評定（三）日常生活活動能力評定 （四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定 主要進行生活質量評定和職業(yè)評定主要進行生活質量評定和職業(yè)評定三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙 頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降、胸悶、心悸、氣短、失眠、多夢、易醒、活動能力下降 靶器官損害時，可出現(xiàn)呼吸困難、肢體偏癱、尿少、肢體浮腫（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙 急躁 抑郁 情緒沮喪 焦慮 A型性格的人脾氣比較

26、火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等。A型性格或稱A型行為模式的提出是心理學對于身心疾病研究的一大貢獻，心理學提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式。A型以外的行為模式稱為B型行為模式。現(xiàn)在在臨床上用是否為A型行為模式預測心臟病具有很高的準確性。你是你是A A型性格還是型性格還是B B型性格型性格? ?v -1.你說話時會刻意加重關鍵字的語氣嗎?v -2.你吃飯和走路時都很急促嗎?v -3.你認為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習慣嗎?v -4.當別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?v -5.當別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?v

27、 -6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?v -7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?v -8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?v -9.你會在休假之前趕完預定的一切工作嗎?v -10.與別人閑談時你總是提到自己關心的事嗎?-v -11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?v -12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?v -13.你是否覺得寧可務實而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?v -14.你是否嘗試在有限的時間內做出更多的事?v -15.與別人有約時你是否絕對守時?v -16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?v -17.你是否有信心再提升你的工作績效?

28、v -18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?v -19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?v -20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?v -21.你是否經常打斷別人的話?v -22.看見別人遲到時你是否會生氣?v -23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?v -24.你是否經常有匆匆忙忙的感覺?v -25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?v記分說明：如果你有一半以上的題目回答記分說明：如果你有一半以上的題目回答“是是”，那么你就有那么你就有A型傾向了，題目越多，傾向越明顯。型傾向了，題目越多，傾向越明顯。反之則是反之則是B型傾向。型傾向。（三）日常生活活動能力受限（三）日常生活活動能力受限 高血

29、壓可出現(xiàn)活動能力下降，出現(xiàn)靶器官損害時，其相應癥狀，可影響患者的進食、穿衣、行走個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限 高血壓可出現(xiàn)工作效率低下，出現(xiàn)靶器官損害時，其相應癥狀，最終會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力四、康復治療四、康復治療（一）原發(fā)性高血壓治療目標（一）原發(fā)性高血壓治療目標 降低血壓，使血壓降至正常范圍 防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥 降低病死率和病殘率（二）適應證與禁忌證（二）適應證與禁忌證1.適應證適應證 主要包括臨界性高血壓、I期高血壓以及部分病情穩(wěn)定的期高血壓患者2.禁忌證禁忌證 主要包括急進性高血壓、重癥高血壓或高血壓危

30、象、病情不穩(wěn)定的期高血壓、 合并其他嚴重并發(fā)癥（如嚴重心律失常，心動過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定心絞痛，出現(xiàn)明顯降壓藥的副作用而未能控制，運動中血壓220/110mmHg）（三）物理治療（三）物理治療 1 1運動療法運動療法有氧訓練循環(huán)抗阻運動：中小強度的抗阻運動可產生良好的降壓作用，一般采用循環(huán)抗阻訓練放松訓練2 2物理物理因子治療因子治療超短波療法超聲波療法直流電離子導入療法生物反饋療法（BFT）（四）心理治療（四）心理治療 一般采用心理支持、疏導的治療方法 可安慰患者，講解本病的病因病理、治療方法、注意事項等（五）其他治療（五）其他治療 藥物治療 傳統(tǒng)方法治療傳統(tǒng)方法治療：傳統(tǒng)方法治療

31、：中藥方劑：中藥方劑：需要有資質的中醫(yī)師辯證實施針灸療法：針灸療法：取三陰交、陰陵泉、太沖、照海、曲池、合谷、內關等穴。每次選用數(shù)穴，交替使用，710天1療程。也可使用耳針治療，主穴為降壓穴、心、神門，配穴為皮質下、腎上腺、交感等，每次23穴，每天1次，710天1療程足足三三里里合合谷谷三三陰陰交交太太沖沖（六）康復護理（六）康復護理按時服藥應戒煙限酒適當限制鈉鹽、增加鉀鹽攝入選擇一些有氧運動，鍛煉身體適當減少總的食物攝入量，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，減少油脂性食物攝入五、功能結局五、功能結局（一）生理功能方面（一）生理功能方面（二）心理功能方面（二）心理功能方面（三）社會功能方面（三）社會功

32、能方面六、健康教育六、健康教育（一）健康教育的分類（一）健康教育的分類1公眾教育 可利用新聞、媒體等，內容力求通俗易懂、科學2病人教育 了解高血壓的發(fā)病與臨床特點、高血壓病的轉歸等（二）合理的膳食（二）合理的膳食1低鹽 高鹽地區(qū)可以先減少到8g/d，然后再降至6g/d以下2減少膳食脂肪，增加優(yōu)質蛋白質的攝入3多吃蔬菜、水果 新鮮的蔬菜4戒煙、限酒 高血壓的患者應戒煙、最好不要飲酒 （三）控制體重（三）控制體重體重增高與高血壓密切相關，可采用飲食控制及增加體力活動的方式勞逸結合，加強運動鍛煉充足良好的睡眠及一定的體育鍛煉如氣功、太極拳等有助于血壓恢復正常思考題思考題1.原發(fā)性高血壓的臨床特點和主

33、要功能障礙是什么？2.原發(fā)性高血壓的康復評定內容有那些？3.原發(fā)性高血壓康復治療方法有那些？4.原發(fā)性高血壓的功能結局包括哪幾方面？具體結局如何？5.原發(fā)性高血壓健康教育的主要內容是什么？第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭心力衰竭一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)( (一）癥狀和體征一）癥狀和體征1.左心衰竭左心衰竭 最常見，主要以肺瘀血及心排量降低表現(xiàn)為主癥狀：癥狀：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯血，咯血色泡沫樣或血樣痰頭暈、乏力、心慌、倦怠少尿，腎功能損害體征：體征：肺部：濕性啰音心臟：心臟擴大、肺動脈瓣第二心音亢進及舒張期奔馬律。2.右心衰竭右心衰竭 單獨較少見，以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主癥狀

34、：癥狀：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐勞力性呼吸困難體征：體征：水腫、胸腔積液頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大并常伴壓痛，晚期常出現(xiàn)黃疸、肝功能損害及腹水心臟體征：除基礎心臟病的相應體征外，還可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音3.全心衰竭全心衰竭同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，或者以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主（二）影像學表現(xiàn)（二）影像學表現(xiàn)1. X線片 心影增大，肺門血管影增強，肺野變模糊， Kerley B線為慢性肺瘀血的特征性表現(xiàn)2.超聲心動圖 最實用的判斷舒張功能的方法，EA比值3.放射性核素心血池顯影4.心-肺吸氧運動實驗5.有創(chuàng)性血流動力學檢查漂浮導管二、康復評定二、康復評定（一）生

35、理功能評定（一）生理功能評定 1 1. .心功能評定心功能評定紐約心臟學會的心功能分級(NYHA)和治療分級6分鐘步行試驗運動負荷試驗超聲心動圖運動試驗2 2. .運動功能評定運動功能評定 ( (二二) ) 心理功能評定心理功能評定( (三三) ) 日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定 ( (四四) )社會參與能力評定社會參與能力評定 三、功能障礙三、功能障礙（一）（一）生理功能障礙生理功能障礙 心功能障礙心功能障礙 運動功能障礙運動功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙（二）（二）心理功能障礙心理功能障礙（三）（三）日常生活活動能力受限日常生活活動能力受限（四）（四）社會參與能力受限社會參與

36、能力受限四、康復治療四、康復治療(一一)康復治療的原則與目標康復治療的原則與目標1 1. .原則原則在綜合治療的基礎上，積極進行康復治療2 2. .目標目標減輕癥狀，改善心功能、提高ADL能力，提高生活質量及最大限度地回歸家庭和社會（二）禁忌證（二）禁忌證 充血性心力衰竭未得到控制者 出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難 不能維持每搏輸出量 急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱 安靜休息時收縮壓220mmHg，或舒張壓110mmHg 直立性低血壓，直立位血壓下降20mmHg，或運動時血壓下降者 嚴重心律失常( (三三) )治療方法治療方法1.1.物理治療物理治療（1）運動療法：坐椅子療法、步行運動、醫(yī)療體操 運動訓

37、練計劃的實施（2）水療（3）按摩（4）二氧化碳浴2.2.輔助器具輔助器具3.3.心理治療心理治療4.4.其他治療其他治療五、功能結局五、功能結局（一）生理功能（一）生理功能以心力衰竭惡化、心臟驟停、共存的嚴重非心臟疾病的惡化，以及死亡為結局（二）心理功能（二）心理功能終身有不同程度的憂郁、恐懼、沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙（三）社會功能（三）社會功能NYHA心功能級CHF患者ADL能力及其相關活動明顯受限，社會交往受限，勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限以及生活質量下降六、健康教育六、健康教育 (一一)飲食起居飲食起居1營造舒適和諧的生活環(huán)境2控制體重、監(jiān)測體重3飲食調節(jié)其原則為低鹽、低熱量、

38、清淡而易消化、并建議少量多餐4戒煙、酒精性心肌病的患者必須戒酒5選擇科室旅行工具并有家人同行6. 性生活 對絕大多數(shù)的患者來說，正常的性生活是安全的，NYHA心功能分級級患者由性活動觸發(fā)的心功能失代償危險性居中，而級患者則屬高危(二) 自我鍛煉v選擇適當?shù)挠醒踹\動,如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉， 教會患者監(jiān)測心率，運動中心率不超過休息時心率510次分v 根據個人興趣，選擇娛樂活動v 預防感冒，避免勞累，減少勞力因素，保持排便通暢v 體弱患者有感染時，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應注意觀察，及時到醫(yī)院就診（四）藥物預防（四）藥物預防v 預備強心藥物v 防治感染藥物(中成

39、藥）（三）休閑性作業(yè)（三）休閑性作業(yè)第四節(jié)第四節(jié) 周圍血管疾病周圍血管疾病 一、動脈硬化閉塞癥二、血栓閉塞性脈管炎三、末梢血管功能性疾病 四、下肢靜脈曲張五、靜脈炎和血栓性靜脈炎六、下肢深靜脈血栓形成一、動脈硬化閉塞癥一、動脈硬化閉塞癥定義：定義：動脈硬化閉塞癥（arterial occlusive disease），是發(fā)生于全身某些大、中型動脈的節(jié)段性狹窄或閉塞的血管疾?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 發(fā)冷 麻木 疼痛 間歇性跛行 潰瘍或壞死2.2.輔助檢查輔助檢查 彩色多普勒超聲血流檢查動脈造影示波儀測量法肢體X線攝片檢查（二）康復評定（二）康復評定1生理功能評定

40、2心理功能評定 3日常生活活動評定 4社會參與能力評定 （三）康復治療（三）康復治療1 1物理治療物理治療 （1）超短波療法 （2）電水浴療法 （3）毫米波療法（4）共鳴火花療法（5）超聲波療法 （6）紫外線療法 （7）磁療法 （8）運動療法 2康復輔具 3心理治療 4其他治療（四）（四）健康教育健康教育1飲食起居 2心理康復指導 3預防二二、血栓閉塞性脈管炎、血栓閉塞性脈管炎 定義定義: : 血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans,TAO）簡稱脈管炎，多見于青壯年男性。是一種慢性、周期性加劇的全身中、小動脈阻塞性疾病 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體

41、征癥狀和體征 癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側支循環(huán)建立程度以及局部有無繼發(fā)感染等情況而有差異下肢慢性動脈缺血的表現(xiàn)：從肢端開始，逐漸可發(fā)展到小腿或前臂患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢患肢動脈搏動減弱或消失 2. 2.輔助檢查輔助檢查 多普勒超聲血管測定或血流測定 肢體節(jié)段性測壓 平板或腳踏車運動試驗 肢體血流圖 皮膚溫度測定和熱像圖 血液流變學 血液凝固和溶纖維蛋白因子測定 動脈造影（二）康復評定（二）康復評定1疼痛、運動功能、心理功能、參與能力評定2臨床分期按肢體缺血程度分三期：（1）局部缺血期評定 （2）營養(yǎng)障礙期 （3）壞疽期 3疾病程度評定（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生

42、理功能障礙生理功能障礙 2.2.心理功能障礙心理功能障礙 3.ADL3.ADL能力受限能力受限 4.4.社會參與能力受限社會參與能力受限（四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 （1 1）物理因子治療）物理因子治療 超短波療法 電水浴療法 紫外線療法 超聲間動電療法 離子化空氣療法 磁場療法 氦-氖激光療法 其他如局部光電浴 、水療 共鳴火花電療法等 （2 2）高壓氧治療）高壓氧治療 （3 3）運動療法）運動療法2 2康復輔具康復輔具 截肢患者需要安裝假肢或使用輪椅、拐杖等 3 3心理治療心理治療 耐心的生活關懷和及時的心理疏導和安慰 4 4其他治療其他治療 藥物治療、針刺療法、手術

43、治療等（五）（五）功能結局功能結局病情呈周期性穩(wěn)定和發(fā)作反復交替，肢端循環(huán)逐漸惡化，發(fā)生壞疽（六）（六）健康教育健康教育1飲食起居2注意避免局部過熱3避免影響足部血液循環(huán)三三、末梢血管功能性疾病、末梢血管功能性疾病 定義定義: :末梢血管功能性疾病是指各種病因所引起的動靜脈舒縮功能紊亂性病變 雷諾病、手足發(fā)紺癥和紅斑性肢痛癥都屬于常見的末梢血管功能性疾病 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側支循環(huán)建立程度以及局部有無繼發(fā)感染等情況而有差異下肢慢性動脈缺血的表現(xiàn)從肢端開始，逐漸可發(fā)展到小腿或前臂患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢患肢動脈搏動

44、減弱或消失（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 （1 1）雷諾綜合征）雷諾綜合征是指在寒冷刺激、情緒激動以及其他因素影響下，發(fā)生肢體末梢動脈陣發(fā)性痙攣，呈現(xiàn)手足皮膚顏色間歇性變化為主的一類疾病 （2 2）手足發(fā)紺癥）手足發(fā)紺癥手足發(fā)紺癥患者手足皮膚呈持久性發(fā)紺，范圍廣，呈手套和襪套形，變色均勻，皮膚細嫩，皮溫明顯降低。兩手癥狀較足部重，發(fā)紺在氣溫低時和上肢下垂時加重；在溫熱環(huán)境中，或上肢上舉時減輕（3 3）紅斑性肢痛癥）紅斑性肢痛癥是一種以末梢動脈擴張和對溫度敏感的疾病，病因不明 2.2.輔助檢查輔助檢查 （1）冷水試驗（2）縛臂試驗 （3）握拳試驗 （4）甲皺微循環(huán)檢查 （

45、5）手指低溫阻塞激發(fā)試驗 （6）動脈造影 （二）康復評定（二）康復評定1 1生理功能評定生理功能評定 2 2心理功能評定心理功能評定3 3日常生活活動評定日常生活活動評定4 4參與能力評定參與能力評定（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙 主要引起疼痛和循環(huán)功能障礙2.2.心理功能障礙心理功能障礙 情緒易波動、焦慮、憂慮3.ADL3.ADL能力能力 一般不受限4.4.社會參與能力社會參與能力 一般不無影響（四）康復治療（四）康復治療1雷諾綜合征的康復治療 （1）物理治療 （2）作業(yè)治療 （3）心理治療 （4）其他治療：如西藥、中藥、針灸療法及手術治療等 2手足發(fā)紺癥的康復

46、治療 主要是設法解除患者的思想顧慮，一般無須特殊 治療 3紅斑性肢痛癥的康復治療 目前尚無滿意的治療方法（五）（五）功能結局功能結局 一般良好（六）健康教育健康教育 增強體質，調整情緒，冬天注意保暖盡量減少寒冷刺激四四、下肢靜脈曲張、下肢靜脈曲張定義定義: :下肢靜脈曲張是指下肢深、淺靜脈的靜脈管壁擴張，瓣膜相對關閉不全，使下肢靜脈血液倒流所致 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1.1.癥狀和體征癥狀和體征 下肢淺靜脈曲張，患肢酸脹、沉重、乏力、水腫、色素沉著、皮膚脫屑、肌肉痙攣、小腿內側皮膚潰瘍2.2.輔助檢查輔助檢查 超聲波檢查、無創(chuàng)血管檢查、靜脈造影、下肢靜脈測壓等（二）康復評定（二）康復評定

47、1.1.生理功能評定生理功能評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活動評定 4.4.參與能力評定參與能力評定（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙 2.2.心理功能障礙心理功能障礙 3.ADL3.ADL能力受限能力受限 4.4.社會參與能力受限社會參與能力受限（四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 （1）共鳴火花療法 （2）石蠟療法 （3）磁場療法 （4）按摩療法 （5）肢體反搏療法 （6）泥療法 （7）壓力治療 （8）激光治療法 2 2康復輔具康復輔具 有少數(shù)患者需要此項幫助3 3心理治療心理治療 心理疏導和加強生活關懷 4

48、4其他治療其他治療（1）藥物治療 （2）手術治療 （3）注射療法 （五）（五）功能結局功能結局早期治療后癥狀控制和好轉，少數(shù)患者并發(fā)血栓性靜脈炎、潰瘍和出血，部分患者發(fā)生間歇性跛行甚至喪失勞動能力 （六）（六）健康教育健康教育1適當?shù)捏w育鍛煉2使用彈力襪套的保護3工作體操4已發(fā)生的下肢靜脈曲張，早診早治五、靜脈炎和血栓性靜脈炎五、靜脈炎和血栓性靜脈炎定義定義: :靜脈炎（phlebitis）是指靜脈的炎癥反應，即靜脈管壁及血管周圍炎性細胞浸潤，靜脈管壁增厚，甚至發(fā)生靜脈血栓。若靜脈炎與靜脈血栓同時存在，則稱為血栓性靜脈炎 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 淺靜脈炎深部靜脈

49、炎2.2.輔助檢查輔助檢查 靜脈造影可顯示血栓部位血管超聲多普勒可以協(xié)助診斷（二）康復評定（二）康復評定1.1.生理功生理功能評定能評定 疼痛和運動評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活動評定 4.4.社會參與能力評定社會參與能力評定（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙 疼痛受累肢體運動功能受限2.2.心理功能障礙心理功能障礙 焦慮情緒3.ADL3.ADL能力能力部分患者的ADL能力受限 4.4.社會參與能力社會參與能力 部分患者的社會參與能力受限（四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 急性期急性期：（1）紫外線療法 （2）

50、超短波療法 （3）可見光、TDP照射療法 （4）磁療法 急性期后及慢性期：急性期后及慢性期：（1）直流電離子透入療法 （2）微波療法 （3）音頻電療法 （4）超聲波療法 （5）共鳴火花療法 2 2心理治療心理治療 心理疏導和安慰3 3其他治療其他治療臥床休息、抬高患肢，注意營養(yǎng)補充遵醫(yī)囑指導患者應用抗炎藥物及鎮(zhèn)痛劑，避免使用留置針（五）（五）功能結局功能結局靜脈炎經過及時處理和局部治療一般不會遺留功能障礙（六）（六）健康教育健康教育1正確的心理疏導治療2指導患者作局部濕敷3臥床休息，抬高患肢4結合全身治療概述概述: :靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，臨床比較常見，治療效果不夠理想，常遺留下肢深

51、靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一 六、六、下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 （1）下肢腫脹 （2）痛和壓痛 （3）淺靜脈曲張（4）股青腫 2.2.輔助檢查輔助檢查 可酌情選用不同的輔助檢查方法。如血管彩超、動脈造影等（二）康復評定（二）康復評定1.1.生理功生理功能評定能評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活動評定 4.4.參與能力評定參與能力評定（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙 2.2.心理功能障礙心理功能障礙 3.ADL3

52、.ADL能力能力 4.4.社會參與能力社會參與能力（四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 （1）物理因子治療 （2）臥床休息和抬高患肢 （3）運動療法 （4）酌情鼓勵患者下床活動，每天下床活動34次，每次活動1020分鐘（5）壓力治療 2 2康復輔具康復輔具 （五）（五）功能結局功能結局1主要并發(fā)癥 肺栓塞和靜脈血栓2靜脈血栓的血管再通3慢性下肢靜脈阻塞（六）（六）健康教育健康教育1正確認識疾病2慢性期和后遺癥期患者的護理3預防 （1）藥物預防 （2）機械物理方法預防第五節(jié)第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病 一、急性淋巴管炎、淋巴結炎一、急性淋巴管炎、淋巴結炎二、肢體淋巴水腫二、肢體

53、淋巴水腫定義定義: :急性淋巴管炎是致病菌從損傷的皮膚或黏膜侵入淋巴管所致的急性炎癥，常是傷口感染或組織化膿性炎癥的一種并發(fā)癥致病菌主要病理改變一、一、急性淋巴管炎、淋巴結炎急性淋巴管炎、淋巴結炎 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 原發(fā)感染病灶 全身癥狀 淋巴管腫脹、壓痛或發(fā)硬 所屬淋巴結炎 2.2.輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增加 （二）康復評定（二）康復評定1.1.生理功生理功能評定能評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活動評定 4.4.參與能力評定參與能力評定 （三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙

54、 疼痛和受累肢體運動功能受限2.2.心理功能障礙心理功能障礙 焦慮3.ADL3.ADL能力能力 一般不受限 4.4.社會參與能力社會參與能力 一般不受限 （四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 急性淋巴管炎急性淋巴管炎：目的主要是控制感染、消腫止痛（1）紫外線療法 （2）超短波療法 （3）可見光、TDP療法（4）微波療法 急性淋巴結炎急性淋巴結炎：加速炎癥的消退和促進浸潤的吸收，控制病情的發(fā)展（1）超短波療法 （2）紫外線療法 （3）微波療法 （4）激光療法 （5）直流電藥物離子導入療法 （6）磁療法 2 2心理治療心理治療 加強心理疏導和生活關懷3 3其他治療其他治療 主要是積極

55、治療原發(fā)病灶，針對病情選用口服或靜脈注射抗菌藥物（五）（五）功能結局功能結局 一般良好 （六）（六）健康教育健康教育1積極治療，控制原發(fā)病灶感染2注意與腫瘤疾病的鑒別診斷定義：定義： 淋巴水腫是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴回流障礙引起的肢體腫脹二、肢體淋巴水腫二、肢體淋巴水腫（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 組織水腫繼發(fā)脂肪、纖維結締組織增生、筋膜增厚整個肢體明顯增粗象皮腫 2.2.輔助檢查輔助檢查 診斷性穿刺淋巴管造影放射性核素淋巴造影（二）康復評定（二）康復評定1.1.生理功生理功能評定能評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活

56、動評定 4.4.參與能力評定參與能力評定 （三）功能障礙三）功能障礙 早期：一般沒有功能障礙 后期：受累肢體運動功能、患者心理功能、日常生活活動和社會參與能力受限 （四）康復治療（四）康復治療1 1物理治療物理治療 （1）間歇氣壓療法 （2）復合理療法（3）輻射熱療法（即烘綁療法） （4）壓力治療 2 2康復輔具康復輔具 部分患者需要長期使用壓力襪或壓力袖套3 3心理治療心理治療 耐心疏導和加強生關懷4 4其他治療其他治療藥物治療 手術治療 （五）（五）功能結局功能結局 早期：功能活動無明顯障礙 后期：肢體的功能活動明顯受到影響 （六）（六）健康教育健康教育1及早控制感染性疾病 2手術、放療、

57、灼傷和腫瘤切除處理過程中要盡量 避免對淋巴組織的損傷和提早采取措施預防3妊娠婦女的健康保健第六節(jié)第六節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病 概述：概述： 房間隔缺損（atrial septal defect,ASD）是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，除二葉主動脈瓣畸形外，本病發(fā)病率占居首位，女性多于男性，男女之比為12，且有家族遺傳傾向一、房間隔缺損一、房間隔缺損（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1癥狀和體征癥狀和體征 活動性呼吸困難、室上性心律失常左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見晚期約有15%的患者出現(xiàn)艾森曼格綜合征2.2.輔助檢查輔助檢查 X X線片線片：可見右房

58、、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增加超聲心動圖超聲心動圖：可顯示房間隔缺損的部位及大小，同時可見肺動脈增寬，右房、右室增大彩色多普勒彩色多普勒：可顯示分流方向，并可測定左、右心室排血量，從而計算出肺循環(huán)血流量（Qp）/體循環(huán)血流量（Qs）比值（二）康復評定（二）康復評定1.1.生理功生理功能評定能評定 心功能評定 運動功能評定 肌力評定2.2.心理功能評定心理功能評定 3.3.日常生活活動評定日常生活活動評定 4.4.生存質量評定生存質量評定（三）功能障礙（三）功能障礙1 1. .生理功能障礙生理功能障礙 運動功能障礙 心肺功能 循環(huán)功能障礙 結構異常2 2. .心理功能障礙心理功能障礙3

59、3. .ADLADL能力受限能力受限4 4. .社會參與能力受限社會參與能力受限 （四）康復治療（四）康復治療 康復治療目標康復治療目標: : 增加運動耐力，改善心功能，提高勞動力、提高生活質量?？祻椭委熢瓌t是綜合治療為基礎，積極實施康復治療康復治療方法康復治療方法: :物理治療、心理治療及健康教育等適應證：適應證：ASD伴NYHA心功能級的患者當出現(xiàn)以下情況時應停止運動康復：當出現(xiàn)以下情況時應停止運動康復：充血性心力衰竭未得到控制者運動時出現(xiàn)發(fā)紺不能維持每搏輸出量急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱安靜休息時收縮壓220mmHg，或舒張壓110mmHg直立性低血壓，直立位血壓下降20mmHg，或運

60、動時血壓下降者嚴重心律失常 1. 1.物理治療物理治療 物理治療以運動療法為主 應用較低的運動強度，延長運動時間以滿足需要 運動強度以60%75%HRmax,運動持續(xù)時間為30min，逐漸增加時間，最多可達60min,運動頻率35次/周2 2心理治療心理治療 心理支持、疏導、肌肉放松、中醫(yī)氣功3 3其他治療其他治療房間隔缺損封堵術（五）（五）功能結局功能結局 生理功能方面 心理功能方面 社會功能方面（六）（六）健康教育健康教育1.飲食起居 2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)4.藥物預防5.產前防治概述：概述： 室 間 隔 缺 損 （v e n t r i c u l a r s e p t a l d