臨床生化指標(biāo)檢測(cè)的意義

1、1一肝功能肝功能試驗(yàn)的分類：1. 識(shí)別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST 等升高。2. 指示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草酶。3. 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如血清 Alb、膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下降。4. 指示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清 ALP、5-NT、GGT 和某些膽汁酸增高。5. 肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中 a2 和Y球蛋白增加，6. 單胺氧化酶活性升高。ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）臨床意義：人體中很多臟器都含有 ALT，其分布大致為肝腎心肌肉。肝內(nèi) ALT 活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它臟器的活性，主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)的可溶性部分，

2、故測(cè)定 ALT 反映肝臟損害具有特殊意義。血清 ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥；嚴(yán)重心肌梗塞、心力衰竭時(shí)的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎；應(yīng)用氯丙嗪、異煙肼、銻劑、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕藥、苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術(shù)、麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)、早期妊娠等注意事項(xiàng)：血清或血漿均可，推薦用血清。紅細(xì)胞 ALT 比血漿高約 7 倍，溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi) ALT 可進(jìn)入血漿，導(dǎo)致結(jié)果偏高，故應(yīng)避免溶血。血清ALT 在 2025C24 小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，在

3、 28C 可穩(wěn)定 7 天。但 ALT 在-20C 凍結(jié)貯存不穩(wěn)定。參考值：50U/LT.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）臨床意義：T.Bil 和 D.Bil 臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時(shí)血清 T.Bil 升高，D.Bil 約占T.Bil 的 20%。肝細(xì)胞性黃疸 T.Bil 升高，D.Bil 約占 T.Bil 的 35%以上。而阻塞性黃疸 D.BIL 占 50%以上。病毒性肝炎前期或無(wú)黃疸型肝炎時(shí)血清 TBil 往往不高，D.Bil 已升高。注意事項(xiàng)：血清和血漿均可，最好用血清。血清 TBil 于 9C，7 天內(nèi)穩(wěn)定；于室溫不穩(wěn)定，3 天后即降低。明

4、顯溶血對(duì)血清 T.Bil 測(cè)定有負(fù)干擾，脂濁對(duì)其有正干擾。最好早晨空腹抽血，心減少脂濁對(duì)測(cè)定的干擾。參考值：T.Bil:5.122umol/lD.Bil:1.76.8umol/lTP（總蛋白）臨床意義：升高：各種原因失水所致的血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋白??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克?。┥叩囊恍┞圆?。降低：體內(nèi)水份過(guò)多；各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、蛋白丟失性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細(xì)胞病變，肝功能愛損等。注意事項(xiàng)：血清和血漿都可用于 TP 測(cè)定。血清于 2

5、8C,5 天內(nèi)穩(wěn)定。黃疸、溶血、脂血可使結(jié)果偏高。參考值：6080g/LALB（白蛋白）臨床意義：升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。降低：與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴(yán)重?zé)齻?。慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于 20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。注意事項(xiàng)：推薦使用空腹血清。血清于 28C,6 天內(nèi)穩(wěn)定。推薦 3 天內(nèi)完成測(cè)定。2參考值：3555g/LY谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）臨床意義：GGT 主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中 GGT 主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中 GGT 主要定位于膽

6、小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體合成該酶，使 GGT 升高達(dá)正常上限的 4 倍，GGT 升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。酗酒者增高，但一般性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其 GGT 可能來(lái)源于胰腺。心肌梗塞后 48 天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT 活力可用于鑒別 ALP 升高者，骨骼疾病及妊娠時(shí) GGT正常： 青春發(fā)育期， 由于骨骼生長(zhǎng) ALP 升高， 如 GGT 升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。 膽汁郁積可誘導(dǎo) GGT 合成，膽汁可使 GGT 從膜結(jié)合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及細(xì)胞破壞和通透性改

7、變導(dǎo)致血清中 GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清 GGT 增高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度增高。注意事項(xiàng)：血清或血漿均可。室溫可穩(wěn)定 2 天，04C 可穩(wěn)定一周，凍結(jié)可穩(wěn)定 1 個(gè)月。推薦 4C 貯存，3 天內(nèi)完成分析。明顯溶血對(duì) GGT 有負(fù)干擾。故血清并沒(méi)有避免溶血。參考值：男 1150U/L女 732U/L門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）臨床意義：過(guò)去稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），臨床 AST 測(cè)定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI 發(fā)作后 68 小時(shí)開始升高，24 小時(shí)達(dá)高峰，約 3

8、5 天恢復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病早期，由于肝 AST 含量高，往往血清 AST/ALT1,但由于 ALT 清除較慢，所以不久 ALTAST?；謴?fù)期一般也是 ALT 恢復(fù)較慢。ALT和 AST 持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。注意事項(xiàng)：血清、腦脊液及其它體液均可。由于紅細(xì)胞內(nèi) AST 活性約為血清中的 10 倍，故溶血標(biāo)本可使測(cè)定結(jié)果偏高。劇烈的體力勞動(dòng)，因骨骼肌細(xì)胞通透性增加，酶活力也增加。血清中 AST

9、活性相當(dāng)穩(wěn)定，冰箱內(nèi)保存數(shù)日不發(fā)生變化。參考值：50U/L堿性磷酸酶（ALP）臨床意義：血清中 ALP 的測(cè)定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變等情況下，血清 ALP 均可升高。升高原因是 ALP 漏入血液，或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成 ALP，或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出 ALP。氯丙嗪、腫劑、甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，導(dǎo)致血清 ALP 增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP 反而下降，系病性惡化之兆；反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清 ALP 升高。變形性骨炎（Paget 氏病

10、）顯著升高，相當(dāng)于正常上限的 10 倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素 D 治療后下降；成骨骨癌血清 ALP 特高。正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、攝入高鈣可降低血清 ALP。注意事項(xiàng)：血樣應(yīng)在至少空腹 8 小時(shí)后抽取，血清和肝素抗凝血漿 ALP 總活力測(cè)定結(jié)果相似。其他抗凝劑、冠心平、硫唑嘌吟、單用雌激素或與雄激素并用以及攝入高鈣、維生素 D 過(guò)量等均可使血清 ALP 降低。溶血對(duì)血清 ALP 有負(fù)干擾。室溫和冰箱溫度貯存可使 ALP 活性逐漸升高。3參考值：女性

11、 112 歲15 歲 40150U/L 男性 112 歲500U/L1215 歲25 歲 40150U/L總膽汁酸（TBA）臨床意義：急性肝炎時(shí)血清 TBA 顯著增高，可達(dá)正常人水平 10100 倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清 TBA由最初的高值幾乎與 AST 在同一時(shí)間降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若 TBA 水平超過(guò) 20umol/L,可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。慢活肝的 TBA 顯著高于慢遷肝。肝硬化病人的 TBA 水平一般高于慢性活動(dòng)性肝炎，當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及 ALP 等正常，而 TBA 仍維持在較高水平。當(dāng)酒精性肝病發(fā)生

12、嚴(yán)重肝損傷時(shí)，血清 TBA 明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清 TBA 測(cè)定對(duì)中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。 對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。 肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起 TBA 增高。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的 TBA 顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清 TBA 水平迅速下降，而其他指標(biāo)則緩慢恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：空腹血清。血清中的 LDH 能使結(jié)果明顯偏高。參考值：012umol/LPA（前白蛋白）臨床意義：降低：診

13、斷和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良：血清 PA 在無(wú)感染情況下，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)，在蛋白質(zhì)-熱卡不足型營(yíng)養(yǎng)不良（PCM）中隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，多數(shù)病人血清 PA 水平顯著升高而血清 TP、Alb 未見明顯升高。診斷肝?。焊闻K疾病時(shí)血清 PA 變化較 Alb 早，有 30%肝病患者血清 Alb 正常而 PA 降低。大量臨床觀察顯示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和藥物性肝炎）血清 PA 水平均有不同程度降低，以肝硬化和重癥肝炎降低最著。動(dòng)態(tài)隨訪測(cè)定血清 PA，對(duì)重型肝炎預(yù)后有較大的參考價(jià)值。PA 明顯上升者，往往預(yù)后良好，PA 持久降低者，預(yù)后險(xiǎn)惡。診斷急性時(shí)相反應(yīng)有研究表明，PA 似可作為癌癥的篩

14、選指標(biāo)。升高：腎病綜合征500mg/L（此時(shí) ALB30g/L）發(fā)作期 PAfALBI 恢復(fù)期 PAIALBf 注意事項(xiàng)：血清、血漿均可，但以血清居多。血清于 4C 或-20C,10 天內(nèi)穩(wěn)定；室溫穩(wěn)定 2 天。血清就避免嚴(yán)重的溶血和脂濁。參考值：220440mg/L 二血清蛋白電泳蛋白電泳臍帶血清、胎兒血清、原發(fā)性肝癌部分血清在 A 與 1 之間可增加 1 條甲胎蛋白帶。多發(fā)性骨髓瘤可多 1 條 M 蛋白。有診斷意義或有參考意義的電泳主要有以下五種：1. M 蛋白血癥型：主要見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病以及一些良性 M 蛋白增高癥。特點(diǎn)是出現(xiàn)YpaB 與 Y 明顯升高。M 蛋白血癥

15、患者尿中常有 B-J 蛋白。2. 蛋白缺乏型：主要包括 al 抗胰蛋白酶缺乏癥、Y 球蛋白缺乏癥等，臨床上較少見。表現(xiàn)為a、Y顯著降低。3. 腎病型：見于急慢性腎炎、腎病綜合征，腎功能衰竭等。表現(xiàn)為 A 降低，a2和 B 升高。4. 炎癥型：見于各種急慢性炎癥和急性應(yīng)激反應(yīng)。al、a2 和 B 三種球蛋白均增高。5. 肝硬化肝病型：見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變等。表現(xiàn)為：A降低、B 和 Y 增高?？沙霈F(xiàn)“B-Y 橋，與肝臟纖維增生有關(guān)。（一）白蛋白區(qū)：臨床意義同血清白蛋白。（二）al-球蛋白區(qū)帶：肺部疾病可引起 al-抗胰酶減少，Tangier 氏病可引起 al-脂蛋白減少，肝病時(shí)可引起凝4血酶

16、原減少。（三）a2-球蛋白區(qū)帶：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓瘤、貧血、嚴(yán)重肝病時(shí)皆可引起 a2-球蛋白區(qū)帶內(nèi)的主要蛋白質(zhì)減少；但腎病綜合征、糖尿病、咼脂血癥可引起 a2-球蛋白區(qū)帶增加。（四）B-球蛋白區(qū)帶：腎病、高血脂、缺鐵性貧血等可引起增高；肝病、腎病變、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血可以導(dǎo)致降低。（五）Y-球蛋白區(qū)帶：Y-球蛋白增多癥、肝疾病、慢性感染、系統(tǒng)性斑狼瘡、單克隆和多克隆性骨髓瘤引起增高；慢性淋巴白血病、輕鏈病、無(wú) Y球蛋白白血癥、低免疫球蛋白血癥引起降低。（六）異常區(qū)帶：在 B 與 Y 區(qū)帶出現(xiàn)的為 M 性骨髓瘤帶，大多數(shù)的骨髓瘤區(qū)帶在丫一球蛋白區(qū)帶；腎病時(shí) a2和 B 區(qū)帶

17、易出現(xiàn)分離不開的現(xiàn)象；肝病失代償時(shí) Y 區(qū)帶明顯增高并出現(xiàn)快球蛋白使 B 與 Y 區(qū)帶分離不開。參考值：白蛋白：57.4571.73%al-球蛋白：1.764.48%a2-球蛋白：4.048.28%B-球蛋白：6.7911.39%Y-球蛋白：11.1822.97%三心肌酶譜肌酸激酶（CK）臨床意義：也有不正確地稱其為磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次為胎盤、腦等。其活性測(cè)定最初用于診斷骨骼肌疾病，各種類型的進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，血清 CK 活性增高，神經(jīng)原因引起的肌萎縮如脊髓灰白質(zhì)炎時(shí)活力正常，皮肌炎時(shí)可有輕度或中度增高。在假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙（Duchenne 氏肌萎縮）血

18、清 CK 極度增高，可高達(dá)正常上限的 50 倍。在心肌梗塞時(shí) CK 活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后 24 小時(shí)就開始升高，可高達(dá)正常上限的 12 倍。其對(duì)心肌梗塞的診斷特異性高于 AST 和 LD。但此酶升高持續(xù)時(shí)間短，24 天就恢復(fù)正常；如再次升高，往往說(shuō)明再次梗塞。病毒性心肌炎時(shí)也明顯增高，對(duì)診斷和預(yù)后有參考價(jià)值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能低下也可增高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也可能增高。注意事項(xiàng)：最好用血清，血漿也可用。血清中的 CK 不穩(wěn)定，室溫 4 小時(shí)，4C812 小時(shí)、冷凍下 23 天。溫度升高引起的酶滅活是不可逆的。參考值：860U/L肌酸激酶同工酶（

19、CK-MB）臨床意義：正常血清中絕大部分為 CK-MM 的活力；含有少量的 CK-MB，不超過(guò)總活力的 5%；增高主要見于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛發(fā)作后，血清 CK-MB 上升先于總活力升高，24 小時(shí)達(dá)峰值，36 小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)與總活力相平行，到 48 小時(shí)消失。812 小時(shí)達(dá)峰值者比 24 小時(shí)達(dá)峰值預(yù)后佳。若下降后再度上升,提示有心肌梗塞復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)：血清和血漿均可。4C 可保存數(shù)天，-15C 可保存 2 周，若用血漿宜用 EGTA，而不用 EDTA 抗凝。冷凍血漿應(yīng)在 30C 以下融化。由于 CK 同工酶半衰期短，故酶活性的高低受標(biāo)本采集時(shí)間的影響較大。參考值：毛細(xì)血管血靜脈血。

20、血清或血漿比全血血糖高約 15%。參考值：3.896.11mmol/L（70110mg/dl）血清果糖胺（FMN）臨床意義：血清 FMN 的含量可反映 DM 患者近 23 周內(nèi)血糖的水平。HbAlc 代表過(guò)去 68 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。對(duì)不穩(wěn)定 DM 血糖值變化較大時(shí)，F(xiàn)MN 能及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整治療方案。血清 FMN 與 C-肽呈負(fù)相關(guān)，與空腹血漿胰島素?zé)o差異。故可作為胰島素治療 DM 的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。且 FMN 反映糖低謝比 HbAlc 更敏10感。對(duì)判斷 DM 的短期療效，及時(shí)選用合理的治療方案，比 HbAlc 更有用。血清 FMN 可作為 DM 妊娠與孕期高血糖的鑒別。

21、注意事項(xiàng)：FMN 與 HbAlc樣不受進(jìn)食影響。血清或血漿標(biāo)本均可。標(biāo)本置 28C 至少可保存 2 周，置-20C可保存 2 個(gè)月。參考值：1.652.65mmol/L糖化血紅蛋白 HbAlc臨床意義： HbAlc8.0%為 HhbAlc 增高。胰島素（INS）臨床意義：（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用（1）I 型糖尿?。夯颊咭葝u B 細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，（2）分泌胰島素的功能明顯低下無(wú)論是空腹或飯后，（3）血清胰島素常低于 5mIU/L 或測(cè)不（4）出。但經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的病人，（5）因產(chǎn)生胰島素抗體使測(cè)定值偏低，（6）這時(shí)可通過(guò)測(cè)定血清中 C-肽濃度，（7）來(lái)了解 B 細(xì)胞的功能情況。（8）II

22、型糖尿?。喊l(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和（或）胰島素作用受損，（9）或胰島素受體缺陷，（10）分泌異常胰島素等?；颊咭葝u素分泌相對(duì)不（11）足，（12）釋放反應(yīng)遲鈍。（13） 繼發(fā)性糖尿?。?某些內(nèi)分泌疾病、 藥物、 胰腺疾病和遺傳性疾病等， （14） 由于抑制胰島素的分泌， （15）干擾對(duì)胰島素的外周作用，（16）或胰島素受體的缺陷，（17）均可以繼發(fā)產(chǎn)生糖尿病。（18）妊娠糖尿?。涸泻?3 個(gè)月胎盤內(nèi)胎盤泌乳素、絨毛膜促性腺激素等多種激素分泌增加，（19）有拮抗胰島素的作用，同（20）時(shí)胎盤的胰島素酶還可以加速胰島素的降解， （21）如果 B 細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)缺陷， （22）胰島素分泌不（23

23、）足，（24）難以克服（25）胰島素抵抗因素，（26）則 GDM 即可發(fā)生。（27）肥胖與肥胖型糖尿?。悍逝终叨喟橛懈咭葝u素血癥。（二）低血糖綜合征診斷中應(yīng)用低血糖綜合征可因外源性或內(nèi)源性（胰島素瘤）分泌胰島素過(guò)多而引起。（5）在胰島素 B 細(xì)胞瘤等診斷中的應(yīng)用胰島素瘤患者呈自主性、陣發(fā)性分泌 INS,不受血糖水平調(diào)節(jié)。（四）在其它疾病診療中的應(yīng)用（1）胰島素自身免疫綜合征：胰島素、C-肽均升高。（2）胰島素結(jié)構(gòu)異常。（3）胰島素受體異常：血糖和胰島素水平均升高。（4）NIDDM 合并高血壓：此類病人的胰島素、胰島素/C-肽比值明顯高于 NIDDM 血壓正常者。（5）胰腺炎：由于胰腺功能受損，

24、（6）胰島素水平低于正常，（7）若 24 小時(shí)內(nèi)血糖超過(guò) 11.0mmol/L 者，（8）可引起永久性糖尿病。（9）胰島素抗體陽(yáng)性者：此類病人胰島素水平很低或測(cè)不（10）出來(lái)。（11）約 1/3 的痛風(fēng)病人、饑餓或營(yíng)養(yǎng)不（12）良、胰島 a 細(xì)胞瘤，（13）INS 分泌胰島素減少。11（14）部分嚴(yán)重肝硬化患者可由于肝臟對(duì) INS 滅活降低，（15）對(duì)抗 INS 的激素（胰高血糖素、生長(zhǎng)激素）濃度增加，（16）肝細(xì)胞膜受體減少，（17）INS 活力下降和代償分泌增加等綜合因素所致高 INS 血癥。肥胖癥、高血壓、冠心病、高血脂等表現(xiàn)為依賴 INS 組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，而（18）致血清 IN

25、S 升高。注意事項(xiàng)：用血清標(biāo)本。紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶，溶血標(biāo)本可致胰島素效價(jià)降低。血清標(biāo)本應(yīng)在取血后 5小時(shí)內(nèi)分離，血清中胰島素在室溫下可穩(wěn)定 12 小時(shí)，在 4C 可穩(wěn)定 1 周，在-10C 可穩(wěn)定 1 個(gè)月。參考值：1.225.0mIU/LC-肽（C-P）臨床意義：C 肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無(wú)交叉免疫反應(yīng)。C 肽和胰島素原之間有交叉免疫反應(yīng)，但由于血清中胰島素原的濃度還不到C肽濃度的 1/10，故應(yīng)用放射免疫方法測(cè)得的C肽（總C肽）對(duì)評(píng)價(jià) B 細(xì)胞分泌功能較胰島素更為可靠?？设b別各種低血糖原因，如 C 肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致，如 C 肽低于正常，則為其他原因

26、所致。通過(guò)檢測(cè) C 肽指標(biāo)，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值。測(cè)定 C 肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型?？膳袛嘁葝u素瘤手術(shù)效果。若術(shù)后血中 C 肽水平仍很高，說(shuō)明有殘留組織。若在隨訪中，C 肽水平不斷上升，揭示腫鎦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性很大。糖尿病人治療的選擇： 對(duì)成人發(fā)病及肥胖型糖尿病， 如血糖甚高， 是否應(yīng)用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時(shí)，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測(cè)定 C 肽水平無(wú)疑是有參考的指標(biāo)。C 肽測(cè)定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。肝?。焊斡不瘯r(shí)由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取 C 肽，故外周血中 C-P/胰島素比值降低。注意事項(xiàng)：如果血清不

27、能及時(shí)測(cè)定，則必須-20c 保存樣本。參考值：空腹基礎(chǔ)值 0.30.6nmol/L 八其他生化項(xiàng)目HSCRP（超敏 CRP）臨床意義：C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein,簡(jiǎn)稱 CRP）早于 1930 年由 Tillet 和 Fancis 首先發(fā)現(xiàn)，作為肺炎雙球菌性肺炎的標(biāo)志物， 在鈣離子存在的情況下， 此蛋白質(zhì)能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì) （c-polysaccharidesubstande,簡(jiǎn)稱 CPS）形成復(fù)合物，為此命名為 C反應(yīng)素。1941 年 Abernethy 及 Avery 確定它是蛋白質(zhì)，即稱之為 C-反應(yīng)蛋白質(zhì).常規(guī)的 CRP 檢測(cè)的是感染或組織損傷濃度達(dá) 100

28、0 倍時(shí)的水平，但是不能充分評(píng)價(jià)正常范圍的濃度水平。超敏CRP （hs-CRP） 檢測(cè)的是正常范圍 （010.0mg/L） 的濃度水平， 因此對(duì)低濃度的準(zhǔn)確性要求較高， 例如 0.5mg/L、1.0mg/L 時(shí)的準(zhǔn)確度和精密度。該濃度水平已證實(shí)可預(yù)測(cè)將來(lái)心血管疾病。注意事項(xiàng)：參考值：02mg/L脂肪酶（Lipase,LPS）臨床意義：人體脂肪酶（LPS）主要來(lái)源于胰腺。血清 LPS 增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶增高的時(shí)間較短，而血清 LPS 通?？沙掷m(xù) 1015 天。腮腺炎當(dāng)未累及胰腺時(shí)，LPS 通常在正常范圍，因而 LPS 對(duì)急性胰腺炎的診斷更具有特

29、異性。此外，總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、脂肪組織破壞（如骨折、軟組織損傷、手術(shù)或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有時(shí)亦可見增高。 嗎啡及某些引起 Vater 壺腹收縮的藥物可使 LPS 升高。 測(cè)定十二指腸中 LPS 對(duì)診斷兒童囊性纖維化（cysticfibrosis）有幫助，十二指腸液中 LPS 水平過(guò)低提示此病存在。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可選用血清或血漿，4C可穩(wěn)定 1 周，-20C 可穩(wěn)定數(shù)周。12參考值：23300U/L膽堿酯酶（ChE）臨床意義：有機(jī)磷是 ChE 的強(qiáng)烈抑制劑，測(cè)定 ChE 是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。許多病理情況，尤其是肝臟病、惡

30、病質(zhì)時(shí)活力降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良及燒傷也降低。注意事項(xiàng)：標(biāo)本血清和肝素或 EDTA 抗凝的血漿都可用，但不能用氟化物作防腐劑，應(yīng)在采血后 2 小時(shí)內(nèi)分離血清（或血漿）。全血放置 24 小時(shí)后酶活性增加 25%。但血清中酶十分穩(wěn)定，20C 穩(wěn)定 3 天，4C 可穩(wěn)定 2 周，-28C 可穩(wěn)定 6 個(gè)月或-75C2 年。參考值：465012220u/L淀粉酶（AMY）臨床意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。一般認(rèn)為，在急性胰腺炎發(fā)病的 812 小時(shí)血清 AMS 開始升高，1224 小時(shí)達(dá)高峰，25 天下降到正常。如超過(guò) 500 單位即

31、有診斷意義，達(dá) 350 單位時(shí)應(yīng)懷疑此病。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于 500 單位。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶約于起病后 1224 小時(shí)開始增高，下降也比血清 AMS 慢。所以在急性胰腺炎后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清 AMS 可增高，而尿 AMS 降低。血清和尿 AMS 同時(shí)減低見于各種肝病。注意事項(xiàng)： 標(biāo)本血清或肝素抗凝血漿均可用， 但肝素抗凝血漿用于干化學(xué)法測(cè)定時(shí)， 結(jié)果明顯偏高。 不能用 EDTA、草酸鹽等作抗凝劑，全血中 AMY 不

32、穩(wěn)定，9C2 天后即降低，血清 9C7 天內(nèi)穩(wěn)定，膽紅素、溶血和脂濁對(duì)連續(xù)監(jiān)測(cè)法無(wú)干擾。參考值：30110u/LGPDA（甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶）臨床意義：原發(fā)性肝癌（PHC）和繼發(fā)性肝癌病人血清中 GPDA 活性明顯高于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、阻塞性黃疸及正常對(duì)照組。急性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黃疸等，血清 GPDA 可有不同程度升高，升高幅度不及肝癌病人。但重癥肝炎、酒精性肝炎時(shí)，血清 GPDA 可高于肝癌病人。血清 GPDA 升高，可以排除肝血管瘤的診斷。胃癌病人血清 GPDA 明顯下降，一般在正常人的 1/2 左右。其他良性胃腸道病變。GPDA 也可略有下降。下降幅度較大的為胃

33、潰瘍，依次為慢性胃炎和十二指腸球部潰瘍。胃癌切除后，病人血清 GPDA 有回升趨勢(shì)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病人病程在 15 個(gè)月以上者，血清 GPDA 活性顯著低于健康對(duì)照，酶活性與病程長(zhǎng)短呈負(fù)相關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人血清也顯著降低，但酶活性與臨床表現(xiàn)不相關(guān)。急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清 GPDA 顯著降低。血清 GPDA 測(cè)定對(duì)鑒別肝臟良惡性病變、監(jiān)測(cè)癌的肝轉(zhuǎn)移和胃癌的檢測(cè)，均具有意義。藥物性肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化引起肝內(nèi)膽汁郁積者，血清 GPDA 活性升高，臨床應(yīng)用中應(yīng)予以注意。注意事項(xiàng)：血清標(biāo)本在 28C 酶可穩(wěn)定 1 周，-20C 可穩(wěn)定 3 個(gè)月以上

34、。參考值：44116U/LAFU（a-L-巖藻糖苷酶）臨床意義：臨床資料表明，PHC 患者血清 AFU 活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對(duì) PHC 診斷的陽(yáng)性率為64%84%，特異性達(dá) 90%左右。血清 AFU 活性與 AFP 水平無(wú)相關(guān)性，肝組織活檢證實(shí)為 PHC 者，血清 AFU13的陽(yáng)性率為 67%而 AFP 陽(yáng)性率為 20%。AFU 在 HCC（肝細(xì)胞癌）早期診斷在有價(jià)值。血清 AFU 明顯增加的肝硬化患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)其它肝癌標(biāo)志以明確診斷。研究表明，隨妊娠周數(shù)增加血清 AFU 遞增，在自

35、然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降，5 天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU 活性明顯低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。注意事項(xiàng)：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分離血清，46C 可保存 48 小時(shí)，-20C可保存一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。參考值：52170nKat/LAFP（甲胎蛋白）臨床意義：AFP 是診斷 HCC 或 PLC 的腫瘤標(biāo)志物，目前國(guó)內(nèi)的大多醫(yī)院采用 AFP400pg/L,持續(xù) 8 周作為 HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP 的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有一定的關(guān)系。惡性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同時(shí)增高，血清 AFP 降低是卵巢

36、腫瘤完全切除的指征，如 AFP 再度升高，則是復(fù)發(fā)的標(biāo)志。1314 周的羊水 AFP 為 17.832.8pg/L；羊水 AFP 的檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的胎兒神經(jīng)管缺損和 100%的無(wú)腦兒羊水 AFP 測(cè)定明顯高于正常值。羊水中 AFP 升高還可見于腎病綜合片、臍彭出、先天食管或十二指腸閉鎖等。15 周的孕婦血液中 AFP 為 1053pg/L,如孕婦血液中 AFP 升高為正常的 320 倍，提示胎盤早期剝離、先兆流產(chǎn)和胎死宮內(nèi)。注意事項(xiàng)：標(biāo)本無(wú)特殊要求，空腹血清即可。參考值：010ng/mlHA（透明質(zhì)酸）透明質(zhì)酸（Hyaluronicacid,HA）是人體基質(zhì)的重要成分之一，由于主要在肝內(nèi)代謝，目前已作為反映肝病變程度和肝纖維化程度最敏感、最可靠的指標(biāo)之一。臨床意義：絕大多數(shù)肝