臨床護理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 課件

1、腎病內(nèi)科：張舒榕2021年8月臨床護理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈輸液靜脈輸血皮內(nèi)/皮下注射肌肉注射鼻飼法靜脈輸液發(fā)熱反響藥物外滲急性肺水腫空氣栓塞靜脈炎靜脈輸液原因：輸入致熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40 以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。一、發(fā)熱反響：一、發(fā)熱反響預(yù)防：嚴格掌握輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥嚴格無菌操作認真檢查藥品外觀情況嚴格“三查八對注意配伍禁忌加強巡視靜脈輸液一、發(fā)熱反響處理 1. 立即停止輸液，保存靜脈通路，該換其他液體和輸液器 2.報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥 3.就地搶救，必要時心肺復(fù)蘇 4.

2、記錄生命體征、一般情況和搶救過程 5.及時報告藥劑科，必要時報護理部 6.保存輸液器和藥液 7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存靜脈輸液二、藥物外滲原因：輸入高濃度、刺激性較強的藥物；針頭移位臨床表現(xiàn)：輕度炎癥改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛。重度炎癥改變：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。靜脈輸液二、藥物外滲預(yù)防：靜脈輸液時選擇適宜的血管 根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度 輸注化療藥、血管活性藥等時，應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道 加強宣教 加強巡視，密切觀察。 靜脈輸液二、藥物外滲處理：

3、 1.發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止液體輸入，必要時用注射器接原針頭抽吸外滲藥液 2.及時報告醫(yī)生及護士長 3.了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì) 4. 評估發(fā)生藥物外滲的部位、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度 5. 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予適當處理措施并記錄過程靜脈輸液三、急性肺水腫原因：輸液速度過快；患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重者痰液可從口、鼻腔涌出；聽診肺部布滿濕羅音，心率快切節(jié)律不齊靜脈輸液三、急性肺水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反響；加強巡視，保證輸液平安處理：1.高

4、濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡外表張力，減輕缺氧病癥 2.遵醫(yī)囑用藥 3.觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患 者及家屬情緒，及時完善各項記錄 靜脈輸液四：空氣栓塞原因：靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨機發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。靜脈輸液四、空氣栓塞預(yù)防：輸液前排盡空氣；輸液過程中，及時巡視，及時更換液體處理：1.當發(fā)現(xiàn)空氣進入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步

5、進入 2.讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理 3.立即給患者吸氧 4.遵醫(yī)囑用藥 5.患者病情穩(wěn)定后，詳細據(jù)實記錄空氣進入的原因、空氣量及搶救處理過程 6.觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止靜脈輸液 靜脈輸液五靜脈炎原因：1藥液過酸或過堿、過高滲或過低滲、刺激性較大2短時間內(nèi)反復(fù)屢次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針過粗過硬留置時間過長；輸入各種輸液微粒(3)無菌操作不嚴格(4)病人的自身因素：如免疫功能低等。 臨床表現(xiàn)1紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。 2硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。3壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀

6、斑至皮肌層。4閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。血栓性靜脈炎 嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥。 靜脈輸液五靜脈炎預(yù)防：1、嚴格遵守無菌操作原那么。2、對血管刺激性強的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物漏至血管外。3、有方案的更換注射部位，以保護靜脈。4、加強巡視。處理：出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。合并全身感染病癥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 靜脈輸血一發(fā)熱反響原因：1外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具。 2免疫反響：輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血

7、的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。 3.輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原那么。臨床表現(xiàn)：發(fā)生在輸血過程中或輸血后12h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，多數(shù)患者血壓無變化病癥持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24h者；少數(shù)反響嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 靜脈輸血一發(fā)熱反響預(yù)防及處理： 1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血器具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作原那么。2、對于屢次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人，應(yīng)輸注不含白細胞和血小板的成分血如洗滌紅細胞。3、密切觀察病人有無發(fā)熱反響表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。4、

8、病癥較輕者，先減慢輸血速度即可使病癥減輕；嚴重者那么停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理。5、畏寒與寒戰(zhàn)時注意保暖，發(fā)熱時可使用退熱藥，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25，必要時按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等 靜脈輸血二過敏反響原因：1輸入血液中含有致敏物質(zhì)。2患者呈過敏體質(zhì)。 3。屢次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反響臨床反響：多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫 (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等病癥，可危及生命。 靜脈輸血二過敏

9、反響預(yù)防及處理： 1勿選用有過敏史的獻血員。 2獻血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 3既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量防止輸血，假設(shè)確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞。4輸血前詳細詢問患者的過敏史。 5患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，繼續(xù)觀察；反響重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征。 6過敏反響嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時

10、行搶救。 靜脈輸血三溶血反響是最嚴重的輸血并發(fā)癥原因：1輸入異型血：即供血者和受血者血型不符。2輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當、血液震蕩過劇等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。3Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反響。4輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反響。 靜脈輸血三溶血反響臨床表現(xiàn)：1為輸血中最嚴重的反響。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞局部小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等病癥。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿

11、中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等病癥。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥，可迅速死亡。2溶血程度較輕的延遲性溶血反響可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3還可伴有出血傾向，引起出血。 靜脈輸血三溶血反響預(yù)防及處理：1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查八對。2、嚴格執(zhí)行血液保存制度，確保血液及血制品貯存和運輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品

12、的質(zhì)量。3采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)那么，不可采用變質(zhì)血液。4一旦疑心發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5.保存生剩余血液后和輸血器，并從對側(cè)肢體抽血一起送血庫化驗。6.必要時配合醫(yī)生進行搶救。 靜脈輸血三溶血反響7遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。8雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。9嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克病癥，給予抗休克治

13、療。10.心理護理：撫慰患者消除其緊張、恐懼心理. 皮內(nèi)/皮下注射 皮內(nèi)注射：是將藥液注射于表皮與真皮之間的方法，主要用于皮膚過敏試驗、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮下注射：是醫(yī)療注射方法之一，將藥物注射在皮膚下層、肌肉上方，常用注射部位為上臂及股外側(cè)。皮內(nèi)/皮下注射局部組織反響虛脫過敏性休克皮內(nèi)/皮下注射原因：藥物刺激性較強或者皮試陽性的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著局部組織反響皮內(nèi)/皮下注射預(yù)防：防止使用對組織刺激性較強的藥物 正確配置藥液，推注藥液劑量準確 嚴格執(zhí)行無菌操作 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨

14、時告知醫(yī)護人員 詳細詢問藥物過敏史1局部組織反響皮內(nèi)/皮下注射處理：對已發(fā)生局部組織反響者，進行對癥處理，預(yù)防感染 出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂 局部皮膚有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出 注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，那么進行外科換藥處理一局部組織反響皮內(nèi)/皮下注射原因：與體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒高度緊張有關(guān)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失虛脫皮內(nèi)/皮下注射預(yù)防：注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進行治療 選擇適宜的注

15、射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射 對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位二虛脫皮內(nèi)/皮下注射處理：注射過程中隨時觀察病人情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以平安感，將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。二虛脫皮內(nèi)/皮下注射原因：發(fā)生過敏性休克的原因在于抗原抗體的相互作用臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞病癥胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感 循環(huán)衰竭病癥面色蒼白，出

16、冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等 其他過敏反響表現(xiàn)，可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉與腹痛等三過敏性休克皮內(nèi)/皮下注射預(yù)防：皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開，注意觀察病人有無異常不適反響，正確判斷皮試結(jié)果 注射盤內(nèi)備有0.1%腎上腺素、地塞米松等急救藥品，另備氧氣、負壓吸引裝置等過敏性休克皮內(nèi)/皮下注射處理：一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長 將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路 遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性

17、藥、抗組胺藥等 密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動 發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 搶救記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完善 做好患者和家屬的安撫工作三過敏性休克肌肉注射局部硬結(jié)感染神經(jīng)損傷暈厥過敏性休克肌肉注射原因：久病臥床，體弱消瘦患者；局部循環(huán)不良，藥物吸收緩慢；注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；注射油劑，刺激性強藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時患者疼痛明顯，并且護士推藥困難一局部硬結(jié)肌肉注射預(yù)防：對體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部

18、冰敷，活用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收 注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，是藥物完全溶解后，再行注射 注射難于吸收的藥物，刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應(yīng)作深部肌肉注射 長期注射患者，應(yīng)有方案的輪換注射部位一局部硬結(jié)肌肉注射處理：中藥外敷，經(jīng)臨床實踐證明芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好；50%硫酸鎂濕熱敷，金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，那么進行外科換藥處理一局部硬結(jié)肌肉注射原因：注射器過期或者抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不徹底臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高二感染肌肉注射預(yù)防：注意檢查注

19、射器的有效期，不適用過期產(chǎn)品 注射器及針頭如有污染立即更換 嚴格進行無菌操作處理：給予抗感染治療，必要時手術(shù)切開引流二感染肌肉注射原因：注射部位定位不準；藥物藥量過大或者推藥速度過快臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)，臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行三神經(jīng)損傷肌肉注射預(yù)防：慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù) 準確選擇肌注部位，注意進針的深度和方向 2歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌進行肌注處理：在注射藥物的過程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射 發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退

20、和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù) 外敷中藥，并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷三神經(jīng)損傷肌肉注射原因：心理因素和疼痛反響，精神緊張過度或藥物刺激性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血缺乏而引起；患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降臨床表現(xiàn)：心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗四暈厥肌肉注射預(yù)防：注射前向患者做好解釋工作，消除緊張心理，防止在饑餓狀態(tài)下進行治療 選擇適宜的注射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射 對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張者，注射時應(yīng)采用臥位處理：注射藥物過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確

21、判斷，區(qū)別藥物過敏還是暈厥。如發(fā)生暈針現(xiàn)象，護理人員首先應(yīng)鎮(zhèn)靜，將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，病癥可逐漸緩解四暈厥 鼻飼法腹瀉胃食管反流、誤吸惡心、嘔吐便秘鼻、咽、食道黏膜損傷和出血胃出血胃潴留水、電解質(zhì)紊亂食道狹窄鼻飼法原因：(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 (3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。 (4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用局部營養(yǎng)液如“能全力易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)：

22、病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。一腹瀉鼻飼法預(yù)防：(1) 每次鼻飼液不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。 (2) 鼻飼液濃度可由低到高。 (3) 鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染。注入溫度以 3941 C為宜。 (4) 認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此 2 種物質(zhì)的鼻飼液。一腹瀉處理： (1) 腹瀉患者注意保持肛周皮膚的清潔枯燥， 腹瀉頻繁者， 可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏， 預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 (2) 菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑，有腸道真菌感染者，可口服氟康唑 或口服慶大霉素病癥可被控制。嚴重腹瀉

23、無法控制時可暫停喂食。鼻飼法一腹瀉鼻飼法原因：(1) 年老、體弱或昏迷等病人，吞咽功能障礙，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2) 病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反響差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3) 鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。臨床表現(xiàn)：鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。二胃食管返流、誤吸鼻飼法預(yù)防：臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭 30 45 ，或取半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、 呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右

24、側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。 選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。 昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進行。呼吸道損傷或氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。 鼻飼時輔以胃腸動力藥，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在鼻飼前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。二胃食管返流、誤吸處理：誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負壓引流。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗生素。鼻飼法二胃食管返流、誤吸鼻飼法原因：常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引

25、起。臨床表現(xiàn)：病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。三惡心、嘔吐鼻飼法預(yù)防：(1) 可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2溶液溫度保持在 40 C 左右，可減少對胃腸的刺激。處理：發(fā)生惡心、嘔吐減慢或停止鼻飼，遵醫(yī)囑予以止嘔、護胃藥物；顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解病癥。三惡心、嘔吐鼻飼法原因：長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排除不暢。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。四便秘鼻飼法預(yù)防：調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖

26、維素豐富蔬菜和水果的攝入，食物中可適量參加蜂蜜和香油。處理：(1) 對于便秘者，根據(jù)病情給予緩瀉、開塞露或針刺療法通便，必要時可進行灌腸。 (2) 老年病人因肛門括約肌較松弛加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。四便秘鼻飼法原因：(1)操作者動作粗暴，造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。 臨床表現(xiàn)：有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時， 可出現(xiàn)發(fā)熱。五鼻、咽、食道粘膜損傷和出血鼻飼法預(yù)防：(1) 插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管， 插管不暢時