腫瘤患者的護(hù)理最新）

1、 腫瘤患者的護(hù)理 Tumors2021/4/261專業(yè) 課件腫瘤： 機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長(zhǎng)期作用下， 出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物Tumors2021/4/262專業(yè) 課件 生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散 生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤2021/4/263專業(yè) 課件“瘤” 良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細(xì)胞瘤” 胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等Tumors2021/4/264專業(yè) 課

2、件【病因】：（一）外部因素 化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒2021/4/265專業(yè) 課件【病因】：（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會(huì)、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等2021/4/266專業(yè) 課件【病理】： 生長(zhǎng)緩慢，膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有完整包膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小 良性腫瘤2021/4/267專業(yè) 課件 生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間

3、隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤2021/4/268專業(yè) 課件惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展： 癌前期 （10年，致癌因素作用下） 原位癌 （35年，致癌因素作用下） 浸潤(rùn)癌Tumors2021/4/269專業(yè) 課件惡性腫瘤細(xì)胞的分化：1.高分化（級(jí)）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（級(jí)）3.未分化（級(jí)）：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差Tumors2021/4/2610專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/5

4、2022/7/57/5/2022 9:04:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/

5、202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移Tumors2021/4/2612專業(yè) 課件直接蔓延2021/4/2613專業(yè) 課件肝癌2021/4/2614專業(yè) 課件種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移2021/4/2615專業(yè) 課件腫瘤分期： TNM分期法T(tumor) ：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 配合數(shù)字04，0代表無，1代表

6、小，4代表大Tumors2021/4/2616專業(yè) 課件【臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)： 1.腫塊 2.疼痛 3.潰瘍 4.出血 5.梗阻Tumors中、晚期表現(xiàn)2021/4/2617專業(yè) 課件【臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn) 消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)三、轉(zhuǎn)移癥狀 淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折Tumors2021/4/2618專業(yè) 課件【輔助檢查】2021/4/2619專業(yè) 課件【輔助檢查】：1. 實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors2021/4/2620專

7、業(yè) 課件【輔助檢查】2. 影像學(xué)檢查 X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查Tumors2021/4/2621專業(yè) 課件右上肺鱗狀細(xì)胞癌2021/4/2622專業(yè) 課件右肺鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)檢查 - CT2021/4/2623專業(yè) 課件影像學(xué)檢查 - MRI 膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位2021/4/2624專業(yè) 課件影像學(xué)檢查 - MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象 膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位2021/4/2625專業(yè) 課件 肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查 - MRI2021/4/2626專業(yè) 課件乳腺鉬靶X線

8、攝片2021/4/2627專業(yè) 課件2021/4/2628專業(yè) 課件影像學(xué)檢查 - 骨ECT骨ECT示多個(gè)椎體放射性核素濃聚 骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個(gè)月2021/4/2629專業(yè) 課件【輔助檢查】：3. 內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查2021/4/2630專業(yè) 課件【輔助檢查】：4. 病理學(xué)檢查 腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查Tumors2021/4/2631專業(yè) 課件【處理原則】： 合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療2021/4/2632專業(yè)

9、課件1. 手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)： 如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診斷性手術(shù)根治性手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)： 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶作切除治療Tumors2021/4/2633專業(yè) 課件1. 手術(shù)治療姑息性手術(shù)： 如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命其他：激光手術(shù)切割或激光氣化治療超聲手術(shù)切割Tumors2021/4/2634專業(yè) 課件2. 化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療2021/4/2635專業(yè) 課件2. 化學(xué)藥物治療【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素

10、類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors2021/4/2636專業(yè) 課件2. 化學(xué)藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors2021/4/2637專業(yè) 課件2. 化學(xué)藥物治療【給藥方式】： 靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療 通過動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)20

11、21/4/2638專業(yè) 課件2. 化學(xué)藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2. WBC3109 /L，血小板80109 /L或 有出血傾向3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者Tumors2021/4/2639專業(yè) 課件3. 放射治療 外照射內(nèi)照射放療2021/4/2640專業(yè) 課件3. 放射治療腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性：1.高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等Tumors2021/4/2641專業(yè) 課件3. 放射治療【禁忌證】：1.晚期腫瘤，伴

12、嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3. WBC3109 /L，血小板80109 /L4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者Tumors2021/4/2642專業(yè) 課件4. 其它方法生物治療 ：免疫治療、 基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors2021/4/2643專業(yè) 課件【腫瘤病人的護(hù)理】2021/4/2644專業(yè) 課件【護(hù)理診斷】：1.焦慮/恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4

13、.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)Tumors2021/4/2645專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors2021/4/2646專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系解釋手術(shù)的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療Tumors2021/4/2647專業(yè) 課件一、心理護(hù)理2. 密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)震驚否認(rèn)期 鼓勵(lì)家屬給予情

14、感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期 給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量2021/4/2648專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：二、營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持Tumors2021/4/2649專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛 1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng) 3.遵醫(yī)囑及時(shí)

15、給予鎮(zhèn)痛治療Tumors2021/4/2650專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥： 阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors2021/4/2651專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯：中度的癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors2021/4/2652專業(yè) 課件【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯：重度或難以忍受的疼痛，睡

16、眠和飲食受到嚴(yán)重干擾過渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶等Tumors2021/4/2653專業(yè) 課件四、放療的護(hù)理2021/4/2654專業(yè) 課件【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng) 輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑 重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等2021/4/2655專業(yè) 課件 選用全棉柔軟內(nèi)衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等； 外出時(shí)避免陽光直曬； 照射區(qū)皮膚禁作注射； 忌用化妝品，不可貼膠布； 進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)2021/4/2656專業(yè) 課件【放療的常見副作用及護(hù)理】 表現(xiàn)為充血、水腫、黏

17、膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)2021/4/2657專業(yè) 課件1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應(yīng)Tumors2021/4/2658專業(yè) 課件 如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后 發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等 加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護(hù)理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療照射器官反應(yīng)Tumors2021/4/2659專業(yè) 課件 虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等 照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30m

18、in，鼓勵(lì)多飲水，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應(yīng)Tumors2021/4/2660專業(yè) 課件 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查； 若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors2021/4/2661專業(yè) 課件【放療的常見副作用及護(hù)理】其他：放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕Tumors2021/4/2662專業(yè) 課件五、化療的護(hù)理2021/4/2663專業(yè) 課件化療的常見副作用及護(hù)理要點(diǎn)2

19、021/4/2664專業(yè) 課件1. 保護(hù)靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS 510ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎2021/4/2665專業(yè) 課件2. 胃腸道反應(yīng)化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜

20、止吐藥Tumors2021/4/2666專業(yè) 課件3. 骨髓抑制 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查； 若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等Tumors2021/4/2667專業(yè) 課件4. 黏膜、皮膚反應(yīng) 見“放療病人的護(hù)理”Tumors2021/4/2668專業(yè) 課件5. 脫發(fā)2021/4/2669專業(yè) 課件5. 脫發(fā)通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后36個(gè)月頭發(fā)可再生Tumors2021/4/2670專業(yè) 課件【腫瘤病人的護(hù)理】六

21、、健康教育1.保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)2.注意營(yíng)養(yǎng)3.適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力4.協(xié)助和鼓勵(lì)功能鍛煉，使其具備基本自理能力和必要?jiǎng)趧?dòng)能力5.督促病人按時(shí)用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療Tumors2021/4/2671專業(yè) 課件【腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育6.加強(qiáng)隨訪： 術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量Tumors2021/4/2672專業(yè) 課件【腫瘤的預(yù)防】病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長(zhǎng)生存期 去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習(xí)慣普查、高危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復(fù)治療

22、、止痛2021/4/2673專業(yè) 課件Thank you ！2021/4/2674專業(yè) 課件化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；3.脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉；2021/4/2675專業(yè) 課件化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)4.打開粉劑安瓶時(shí)，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動(dòng)，以防粉末逸出；5.抽吸瓶裝水溶液藥物時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴荆?021/4/2676專業(yè) 課件化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)6.靜脈給藥時(shí)

23、，應(yīng)確保注射器與輸液管接頭處銜接緊密，防止藥液外溢；7.需排注射器或滴管內(nèi)氣泡時(shí)，要用無菌酒精棉球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心排出的藥液2021/4/2677專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022 9:04:50 PM11、人總是珍惜為得到。05-7月-22*Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。05-7月-2205-7月-22*05 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 2022*05-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*05-7月-22*05 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/5/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*05-7月-22謝謝大家2021/4/2678專業(yè) 課件9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022