漫話胸腔閉式引流

1、胸腔引流裝置漫談 HISTORY 19世紀(jì)末，Playfair和Hewett首先嘗試胸膜腔引流，采用水封引流系統(tǒng)治療膿胸。 此后，源于人們對胸膜腔解剖和生理了解的深入以及制造工藝的改進(jìn)、引流系統(tǒng)的商品化和外科醫(yī)師需求的變化，胸膜腔引流的概念得到迅速發(fā)展。 胸腔引流術(shù)是胸外科最小卻常?？梢?挽救生命的手術(shù)。胸膜腔的形成 壁、臟兩層胸膜在肺門處延續(xù)形成密閉間隙 兩側(cè) 密閉 無氣 少量漿液 潤滑作用 漿液分子內(nèi)聚力作用使兩層胸膜緊貼在一起， 從而把肺和胸廓兩個彈性結(jié)構(gòu)耦合在一起胸內(nèi)壓 以胸膜腔密閉及漿液分子內(nèi)聚力為條件1. 胸廓生長肺生長2.胸廓容積肺容積3.肺的彈性回縮與 胸廓的彈性回位 兩個相反

2、力的作用分別作用于臟層胸膜和壁層胸膜胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓（大氣壓） 肺回縮力 呼氣末：-3 -5mmHg （X1.36） 46.8 吸氣末：-5 -10 mmHg H2O 6.813.6胸腔引流目的 盡快使胸腔恢復(fù)生理狀態(tài) 肺復(fù)張 排出積液、積氣 監(jiān)測漏氣、出血 促進(jìn)漏氣部位愈合 消除殘腔及預(yù)防晚期并發(fā)癥（支氣管胸膜瘺、機化性血胸、殘腔感染等） 恢復(fù)正常心肺動力學(xué)引流管 成人28Fr以上 兒童624Fr不等 留有多個側(cè)孔 帶有金屬線 1根或者2根，多為1根， 2根則用Y型管連接或分別連接負(fù)壓吸引 水封瓶 低負(fù)壓吸引：（-10-20cmh2O） 更好的監(jiān)測出血，防止血凝塊堵塞引流管，利于肺復(fù)張 術(shù)

3、后使用2448H比持續(xù)吸引更好的治療肺漏氣 高負(fù)壓吸引：（-40cmh2O以上） 漏氣量大（1520L/Min），余肺限制性通氣功能障礙（纖維化）時效果好水封瓶：利用水作為密封物以防止吸氣過程中， 氣流進(jìn)入胸腔。利用呼吸力學(xué)（正壓呼氣）和重力進(jìn)行引流。通氣孔用于排放引流瓶中的氣體進(jìn)入大氣。引流裝置一、被動引流裝置：單向引流，在呼氣時允許 氣體、液體流出，吸氣時防止返流入胸膜腔A 單瓶：主要用于排氣（液面下2cm左右） 引流液體時，因液面升高使引流效果受限制因液面升高使引流效果受限制B 雙瓶：通過添加集液瓶更好保證引流，水封瓶液面穩(wěn) 定，但不適合負(fù)壓吸引（無調(diào)壓閥，瓶身易變形）A and B 接

4、負(fù)壓吸引時，吸力過大造成肺損傷C 引流袋：便于攜帶，收集中到大量液體D 乳膠手套：單向開放瓣裝置E 負(fù)壓球引流裝置二、主動吸引裝置：三瓶、Emerson泵（高壓裝置）等 有助于肺組織完全復(fù)張和壁臟兩層胸膜吸附，特別是以下情況，更應(yīng)行主動引流（-20cmh2O左右）A 大量漏氣超過水封瓶引流能力時B 當(dāng)肺組織順應(yīng)性差不能代償性膨脹時C 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓高于引流裝置最大負(fù)壓時 三瓶引流裝置，第三個瓶用于控制整個裝置的吸引負(fù)壓 A 來自患者 B 收集瓶 C 水封瓶 D 排氣管（壓力調(diào)節(jié)管） E 接墻壁負(fù)壓吸引當(dāng)吸引瓶冒出氣泡時，說明此時吸引的負(fù)壓較為合適，通常在-15-20cmh2O12cm812cm謝謝觀賞Make Presentation much mo