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1、大家都來學(xué)經(jīng)方大家都來學(xué)經(jīng)方義烏市中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究會義烏市中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究會 丁平丁平中醫(yī)中藥.第一章:經(jīng)典與經(jīng)方第四章 :舉案解析第三章:為什么學(xué)經(jīng)方第二章:如何對待經(jīng)典.第一章:經(jīng)典與經(jīng)方經(jīng)典經(jīng)典. 經(jīng)典 唐唐. .陸德明經(jīng)典釋文:陸德明經(jīng)典釋文:“經(jīng)者,常也,法也,徑經(jīng)者,常也,法也,徑也。也?!本褪浅5馈⒁?guī)范、門徑的意思。就是常道、規(guī)范、門徑的意思?!暗涞洹?,指可,指可以作為典范的重要書籍。以作為典范的重要書籍。經(jīng)典就是古今中外,各個知識領(lǐng)域中那些重大原創(chuàng)性、經(jīng)典就是古今中外,各個知識領(lǐng)域中那些重大原創(chuàng)性、奠基性、典范性、權(quán)威性的著作。奠基性、典范性、權(quán)威性的著作。經(jīng)典就是經(jīng)過歷史選擇出來
2、的經(jīng)典就是經(jīng)過歷史選擇出來的“最有價值的書最有價值的書”,是,是經(jīng)久不衰的萬世之作。經(jīng)久不衰的萬世之作。. 中醫(yī)四大經(jīng)典 兩派一派:黃帝內(nèi)徑、傷寒論、金匱要略、神農(nóng)本草經(jīng)。一派:黃帝內(nèi)徑、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)著作。.第一章:經(jīng)典與經(jīng)方經(jīng)方經(jīng)方. 經(jīng)方經(jīng)方 傷寒論金匱要略.第二章 如何對待經(jīng)典經(jīng)典經(jīng)典世界衛(wèi)生組織提醒對待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)盲目的熱情3中醫(yī)“超科學(xué)論”1無知的懷疑4中醫(yī)“偽科學(xué)論”2防止兩種錯誤態(tài)度:防止兩種錯誤的醫(yī)學(xué)史觀學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的學(xué)習(xí)先哲們認(rèn)識自然認(rèn)識人體生命現(xiàn)象的思維方法,激活我們的智慧,啟發(fā)科學(xué)研究和臨床實踐的思路。王慶其:不讀經(jīng)典,法無一可;盡守古法,何處著我。.經(jīng)方經(jīng)方第三
3、章 為什么學(xué)經(jīng)方為什么要學(xué)習(xí)經(jīng)方經(jīng)方要略一.經(jīng)方方證真實,按經(jīng)典用方,療效可靠。二.經(jīng)方方證很客觀,可以看得見摸得著。三.經(jīng)方方證刻畫的是人,不是病。四.經(jīng)方方證教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病癥。.經(jīng)典經(jīng)典 經(jīng)方經(jīng)方第四章 舉案解析一.經(jīng)方方證真實,按經(jīng)典用方,療效可靠?!胺綄ψC,喝口湯;不對證,用船裝”。 瀉心湯主治“吐血、衄血” 案例1:某患者,支氣管擴張出血,稍動即吐,用大黃10g,黃芩10g,黃連5g,沸水泡服,第二天即不吐,繼續(xù)服用瀉心湯,幾年不發(fā)。案例2:某女11歲,自幼常發(fā)鼻衄齒衄,在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院確診為血小板無力癥,嚴(yán)重時鼻衄如噴射狀,必須輸血,屢服中藥無效。用犀角地黃湯合十灰丸
4、稍有效果,后用瀉心湯沸水泡服2周后復(fù)診出血控制。案例3:某老漢,咯血,診斷為器官淀粉樣變,用瀉心湯控制一年未發(fā)。 清陳修園“余治吐血,諸藥不止者,用瀉心湯百試百效”。舉案解析芍藥甘草湯主治“腳攣急”案例1:某女,年過七旬,坐骨神經(jīng)痛發(fā)作,右下肢不能著地,彎腰疼痛稍緩解,經(jīng)針灸治療無效,電話告知,予白芍60g,生甘草30g,后電話告知一劑緩,二劑止。案例2:某患者,腰椎間盤術(shù)后,導(dǎo)致椎間隙感染,除腰痛外,不時出現(xiàn)腳抽筋,發(fā)作時呼天喊地,必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解,用芍藥甘草湯加牛膝也是一劑而安。二.經(jīng)方方證很客觀,可以看得見摸得著韓非子畫鬼最易(齊王問畫家)方證1:柴胡加龍骨牡蠣湯證“一身盡重
5、,不可轉(zhuǎn)側(cè)”??梢詰?yīng)用于身體極度疲憊、行動遲緩的抑郁癥患者或者步履維艱、轉(zhuǎn)身困難或者共濟失調(diào)的腦病患者,或者受到極度驚嚇、邁不開步子的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。方證2:大柴胡湯證“按之心下滿痛”。按壓上腹部疼痛拒按、局部脹滿者。方證3:半夏厚樸湯“咽中如有炙臠”。方證4:桃核承氣湯“少腹急結(jié)”。方證5:葛根湯“項背強幾幾”。一個蘿卜一個坑,一個經(jīng)方一個證。三.經(jīng)方方證刻畫的是人,不是病古代醫(yī)者都是多科并治,而非專治某科。“尊榮人”、“失精家”、“濕家”、“淋家”、“嘔家”、“亡血家”。這些關(guān)于病人的記載都說明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類。清代名醫(yī)馬培之以外科出名,但給慈禧太后看的是婦科雜病,中醫(yī)不注重
6、分科,是因為中醫(yī)眼睛里不是人的病,而是病的人。經(jīng)方不僅僅是病的方,更是人的方。經(jīng)方方證往往有患者精神狀態(tài)特征的描述,非常精彩和傳神?;颊呔駹顟B(tài)特征的描述方證舉析1.黃連阿膠湯:以“心中煩,不得臥”為方證的特征,突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài)。2.桂枝湯:“氣上沖”為特征。3.小柴胡湯:“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”為特征。4.大柴胡湯:“郁郁微煩”為特征。5.桃仁承氣湯:“其人如狂”為特征。6.大承氣湯:“譫語”“不識人”為特征。舉案解析1.一小學(xué)女校長關(guān)節(jié)痛,其疼痛與情緒天氣相關(guān),伴有失眠,用柴胡加龍骨牡蠣湯,疼痛很快消失。2.痛經(jīng)常與精神壓力有關(guān),用當(dāng)歸芍藥散,桂枝茯苓
7、丸,用溫經(jīng)湯未必有效,對伴有焦慮、失眠、恐懼心境,發(fā)時疼痛劇烈,并有嘔吐者,用半夏厚樸湯、梔子厚樸湯效果不錯四.經(jīng)方方證教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病癥經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證相應(yīng)思維模式,后世稱之為“有是證,用是方”,只是看現(xiàn)在何種方證,而不拘泥于某種理論和概念,否則常常誤診誤治。案例1:成都一老中醫(yī),人稱“火神菩薩”。一年四季治病,無論男女老幼,也無論所患何病,開手便是麻黃附子細(xì)辛湯,竟門庭若市。(見中醫(yī)師承實錄)案例2:清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)治一產(chǎn)婦,發(fā)動六日,兒已出胞,頭已向下,而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方,又用催生靈符,又用靈神爐丹,俱無效。舒診之,其身壯熱無汗,頭項腰背強痛,云此太陽寒傷營也,法主麻黃湯。
8、作一大劑投之,令溫服,少頃得汗,熱退身安,乃索食。食訖豁然而生(見女科要訣)。舉案解析案例3:一老嫗,體瘦膚黃,行走蹣跚,頭暈頭昏,右手震顫,手腳欠靈活一年余。病始于喪夫后,心情抑郁,入夜難眠怕冷。西醫(yī)檢查無異常。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療3周無效,依然頭暈欲仆。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩,身瞤動,振振欲僻地”經(jīng)典方證,用真武湯原方:制附片15g,白芍15g,白術(shù)15g,茯苓15g,干姜10g。七劑。震顫等癥狀明顯減輕。氣色大大好轉(zhuǎn)。為何開始沒有準(zhǔn)?就是拘泥于心情抑郁、失眠,而忽略震顫頭暈的真武湯證。 掌握經(jīng)方方證就能不變應(yīng)萬變,處理復(fù)雜多變的臨床問題。. 清代徐靈胎:“蓋方之治病有定,而病之變遷無定,知其一定之治,隨其病之千變?nèi)f化,而應(yīng)用不爽”???結(jié) 以上四
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