健康新點(diǎn)之微血管并發(fā)癥

1、莫讓微血管并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包掏空您的錢包糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念起始7=起始攜手7=一起達(dá)標(biāo)7=達(dá)標(biāo)目標(biāo)選擇胰島素，重獲健康的新起點(diǎn)與患者在一起，攜手改變糖尿病通過升級(jí)、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)健康健康新新 點(diǎn)點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知改變患者糖尿病認(rèn)知及及自我自我管理的系列管理的系列教程教程合理合理用藥用藥科學(xué)科學(xué)飲食飲食加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)有效有效運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)正規(guī)正規(guī)教育教育心理心理健康健康預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹糖尿病微血管并發(fā)癥介紹糖尿病微血管并發(fā)癥介紹引發(fā)微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素引發(fā)微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素123微血管并發(fā)癥的防治及護(hù)理要點(diǎn)微

2、血管并發(fā)癥的防治及護(hù)理要點(diǎn)糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是：什么是糖尿病微血管并發(fā)癥什么是糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變?cè)S曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422,434,441-442,446唐玲,等. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2003;22(總第250期):21-23糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心微血管并發(fā)癥危害觸目驚心不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛損害眼睛損害 20%-40%將出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致

3、成人失明的主要原因視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4981.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982.王晉豫.廣東醫(yī)學(xué); 2007;28(9):1472-1474糖尿病腎病的糖尿病腎病的患病率為患病率為20-40%1糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的主要原因糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的主要原因與糖尿病腎病相關(guān)的花費(fèi)與糖尿病腎病相關(guān)的花費(fèi)2：腎病未透析：腎病未透析：單次平均住院費(fèi)用14550.79元腎病透析：腎病透析：單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植：腎移植

4、：手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元左右，術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10-15萬元陳興寶,等.中國糖尿病雜志.2003;11(4):238-241金錢、時(shí)間和生命！金錢、時(shí)間和生命！并發(fā)癥的危害不可小視并發(fā)癥的危害不可小視糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥糖尿病患者為什么會(huì)發(fā)生微血管并發(fā)癥糖尿病患者為什么會(huì)發(fā)生微血管并發(fā)癥糖化反應(yīng)的亢進(jìn)糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖多元醇代謝異常氧化應(yīng)激NO合成減少及內(nèi)皮損傷蛋白激酶C激活其他：細(xì)胞因子增加等邱春光,盧長青.心血管病學(xué)進(jìn)展.2007;28(1):13-14發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素高血糖高血壓血脂紊亂糖尿病病程

5、5年 10年 15年 20年中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412567891011020608040每1000名患者發(fā)生數(shù)/年微血管并發(fā)癥平均糖化血紅蛋白(%)隨著糖化血紅蛋白升高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加！高血糖導(dǎo)致微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高高血糖導(dǎo)致微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高糖化血紅蛋白降低微血管并發(fā)癥減少糖化血紅蛋白降低微血管并發(fā)癥減少-1% 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥-37%Stratton IM, et al. BMJ. 2000;

6、321(7258):405-4121型糖尿病的強(qiáng)化治療使1： 視網(wǎng)膜病變減少76% 白蛋白尿減少54% 神經(jīng)病變減少60%1.Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-26532.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-1072型糖尿病的強(qiáng)化治療使2： 視網(wǎng)膜病變減少69% 腎臟病變減少70%DCCT/EDIC研究并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Kumamoto研究嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥血糖達(dá)標(biāo)的健康新血糖達(dá)標(biāo)的健康新7 7點(diǎn)點(diǎn)及時(shí)

7、預(yù)防及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵糖尿病是一種不斷進(jìn)展的疾病隨著病程延長，胰島功能不斷減退最終單純飲食和運(yùn)動(dòng)將無法控制血糖達(dá)標(biāo)，糖尿病患者需接受藥物治療 藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有效武器藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有效武器如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。細(xì)胞功能細(xì)胞功能 胰島素是作用最強(qiáng)的降糖藥物 口服降糖藥聯(lián)合治療后如仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療 第3代胰島素(胰島素類似物)可更好模擬生理性胰島素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的藥物治療須知血糖控制中的藥物治療須知高血壓可導(dǎo)

8、致和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可導(dǎo)致和加重腎臟病變糖尿病腎病也會(huì)加劇血壓升高糖尿病患者中約有30-80%合并高血壓，二者并存會(huì)明顯加速微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展高血壓也會(huì)加重微血管并發(fā)癥的發(fā)展高血壓也會(huì)加重微血管并發(fā)癥的發(fā)展中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%-37%糖尿病微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血壓（130/80mmHg） Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications i

9、n type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ,1998,317(7160):703-713微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重！微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重！控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥糖尿病患者如何防治高血壓糖尿病患者如何防治高血壓定期檢查（推薦每月測(cè)一次血壓）調(diào)整生活方式：血壓120/80mmHg開始生活方式干預(yù)如血壓140/80mmHg，考慮降壓治療，血壓160/80mmHg時(shí)必須啟動(dòng)降壓治療降壓藥物選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以

10、及對(duì)血糖等的影響 戒煙限鹽 限制飲酒 心理平衡 健康教育 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 控制體重中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國中國2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)型糖尿病的綜合控制目標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值 血糖 (mmol/L) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血紅蛋白 (HbA1C ,%)7.0 血壓 (mmHg)140/80 總膽固醇 (TC, mmol/L)1.0 女性1.3 甘油三酯 (TG, mmol/L)1.7 低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 體重指數(shù) (BMI，kg/m2

11、)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5 (22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)20.0(30.0mg/d) 主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)150中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498如何治療糖尿病腎病如何治療糖尿病腎病改變生活方式低蛋白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿透析治療和移植中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 環(huán)境“潔”“靜” 勞逸結(jié)合 多觀察 勤監(jiān) 按比例定量進(jìn)食 低蛋白飲食 限鈉 安慰 解釋常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)

12、理飲食護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素腎病護(hù)理三要素OK糖尿病患者如何養(yǎng)糖尿病患者如何養(yǎng)“眼眼”改變不良生活方式控制血糖防治高血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010中國2型糖尿病防治指南(科普版),P202糖尿病患者需定期接受眼科檢查糖尿病患者需定期接受眼科檢查病變程度病變程度隨訪頻率隨訪頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變每1-2年1次輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變每年1次重度糖尿病視網(wǎng)膜病變每3-6個(gè)月1次妊娠婦女需增加檢查頻率糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨訪頻率中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時(shí)間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息增殖期視網(wǎng)膜病變、增殖前期視網(wǎng)膜病變、黃斑變性的糖尿病患者在開始運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行細(xì)致的眼科篩查，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)眼病護(hù)理要精心眼病護(hù)理要精心中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.P71糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變的治療 早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵控制血糖控制血糖 神經(jīng)修復(fù) 抗氧化應(yīng)激 糾正神經(jīng)代謝障礙 改善神經(jīng)營養(yǎng)和微循環(huán)針對(duì)病因治療針對(duì)病因治療 對(duì)癥狀嚴(yán)重的糖友，除采取上述治療外，還需對(duì)癥治療，以減輕疼痛、痙攣等不適及痛苦對(duì)癥