八法下法、和法

1、八法一下法、和法下法下法是通過(guò)蕩滌腸胃、瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、實(shí)熱、冷積、瘀血、痰結(jié)、水飲等從下而出、以解除疾病的一種治法。適應(yīng)癥：燥屎內(nèi)結(jié)，冷積不化，瘀血內(nèi)停，宿食不消，結(jié)痰停飲以及蟲(chóng)積等。分類(lèi)：由于積滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜，故下法有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別。1、寒下：適用于里實(shí)熱證之大便不通，熱結(jié)旁流以及腸垢結(jié)滯的痢疾等病證。-大、小承氣湯。2、溫下：適用于寒痰結(jié)滯，脾胃冷積，寒實(shí)結(jié)胸，以及大便不通等證。-大黃附子湯。3、潤(rùn)下：適用于津液不足，陰虧血少，燥余吉便秘證。-麻子仁丸、濟(jì)川煎。4、逐水：適用于陽(yáng)水實(shí)證。主治水飲壅盛之腫滿(mǎn)證-十棗湯、舟車(chē)丸

2、。5、逐瘀：適用于（下焦）蓄血、瘀血、內(nèi)結(jié)等證。桃核承氣湯、下瘀血湯6、逐痰：久積頑痰老痰證-磷石滾痰丸。但逐瘀、逐水均有其對(duì)癥的主藥，而下法只用以為輔，比較特殊。定義通過(guò)瀉下，蕩滌，攻逐等作用，使停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅瀉出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。下法也是中醫(yī)學(xué)很具特色的一類(lèi)治法。瀉下，蕩滌，攻逐，這三個(gè)詞的含義是相似的。但是我們往往使用時(shí)，攻下或者瀉下，帶有泛指的意思，或者狹義指胃腸的一些飲食糟粕積滯，為飲食糟粕冷積這一類(lèi)，蕩滌也用于這類(lèi)宿食糟粕，但是有時(shí)候用于像水飲、痰，這一類(lèi)的病理產(chǎn)物。攻逐光用于攻下瘀血或者積水這類(lèi)使用。像停于胃腸的宿精品文檔，歡迎下載2/

3、15食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水。宿食、燥屎、冷積這是屬于飲食積滯這一類(lèi)為主的。瘀血，那是包括婦科、傷科、內(nèi)科。由于有瘀血阻滯形成必須攻下的，也是常見(jiàn)的病理產(chǎn)物。結(jié)痰、停水是水濕壅滯以后，形成的理里產(chǎn)物的不同的類(lèi)型。這六類(lèi)，實(shí)際上就是飲食、瘀血、痰水這六類(lèi)病理產(chǎn)物從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)方法。適應(yīng)病證大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或停痰留飲，瘀血或積水等形證俱實(shí)之證。圍繞著六類(lèi)不同的病理產(chǎn)物來(lái)的，大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，這是指的有飲食積滯在胃腸，需要用攻下的這類(lèi)病證。熱結(jié)旁流是熱實(shí)互結(jié)的又一類(lèi)表現(xiàn)形式，這在后面的大承氣湯證，重點(diǎn)要分析這個(gè)問(wèn)題。它本質(zhì)上仍然是熱實(shí)互結(jié)在胃腸，而現(xiàn)像上這個(gè)旁

4、流，是熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，可以這樣理解的。熱邪逼迫津液從旁而下，是由這種燥屎內(nèi)結(jié)，本質(zhì)還是燥屎內(nèi)結(jié)。但這種情況傷津最快。停痰留飲，瘀血積水，這仍然是前面談到的，屬于形證俱實(shí)之證。一般情況下，以攻下實(shí)證為主。當(dāng)然有正氣不足了，有氣陰兩傷，或氣血不足。分別要結(jié)合補(bǔ)益方來(lái)攻補(bǔ)兼施。分類(lèi)依據(jù)病邪之性質(zhì)、種類(lèi)、正氣之強(qiáng)弱，分寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。性質(zhì)大體有寒熱之分。所以我們有寒下、溫下兩個(gè)主要大法。從種類(lèi)來(lái)說(shuō)，它有飲食積滯造成，也又水溫、水飲、痰結(jié)這一類(lèi)造成，需要攻下。當(dāng)然正氣虧虛，要攻補(bǔ)兼施：從程度不同來(lái)看，熱屎互結(jié)如果較輕，僅僅胃腸燥熱，可以用潤(rùn)燥，熱屎互結(jié)的輕證，或純屬津血不

5、足，這些都可以用潤(rùn)下。因此后面相應(yīng)的瀉下劑，分為分寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施，這樣五類(lèi)。這五類(lèi)是不是分全了呢？嚴(yán)格講，在下法方面還沒(méi)有全，比如前面說(shuō)攻下瘀血，那這些部分內(nèi)容，在相應(yīng)的理血?jiǎng)├锩嬗懻摰?，所以在后面各論的具體的章當(dāng)中，分節(jié)里邊，五節(jié)都沒(méi)有攻下瘀血。放在理血?jiǎng)├锩?，這是下法的分類(lèi)。使用注意下法運(yùn)用要辨清病情屬性首先要辨清楚它病邪的寒熱屬性，這個(gè)非常重要。尤其在用下法的時(shí)候辨別寒熱屬性，很多人把它忽略了。因?yàn)楝F(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)的下法，不僅僅是我們中醫(yī)隊(duì)伍自身，下法，比如用大黃可以攻下，吃點(diǎn)番瀉葉泡水吃也可以，有攻下作用，幾乎很多老百姓都知道，成為一個(gè)常識(shí)。而很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者，西醫(yī)也愛(ài)

6、用這一方法。但由于沒(méi)有按照辨證論治的觀點(diǎn)運(yùn)用下法。所以應(yīng)該用溫下的往往用寒下，濫用寒下這種現(xiàn)精品文檔，歡迎下載象，往往給病家造成很多不良后果。中病即止，顧護(hù)正氣。和法和法是通過(guò)和解或調(diào)和的作用，以達(dá)到消除病邪為目的的一種治法。所謂和解者，是指和解表里之意，專(zhuān)用于治療在半表半里的證候。適應(yīng)癥：瘧疾，肝脾不和，腸胃不和，傷寒邪在少陽(yáng)，氣血不和，營(yíng)衛(wèi)不和。分類(lèi)：常用的有和解少陽(yáng)，開(kāi)達(dá)膜原，調(diào)和肝脾，疏肝和胃，調(diào)和寒熱，表里雙解等。和解少陽(yáng)法：適用發(fā)病位在半表半未里之少陽(yáng)病一小柴胡湯。調(diào)合膽胃法：蒿苓清膽湯。調(diào)合肝脾法：消遙散、四逆湯、痛瀉要方。精品文檔，歡迎下載5/15調(diào)合腸胃法：半夏瀉心湯和法是通

7、過(guò)和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法。相對(duì)來(lái)說(shuō)，和法在中醫(yī)里是比較特殊的一個(gè)法。簡(jiǎn)單講它是一個(gè)復(fù)合治法。如果真正討論起來(lái)，是直到現(xiàn)在都屬于學(xué)術(shù)界經(jīng)常討論的問(wèn)題。和法的“和”字，在漢代和漢以前，它是一個(gè)哲學(xué)名詞。過(guò)去那個(gè)時(shí)代的人不把它當(dāng)作連詞，我們現(xiàn)在是我和你，你和他，它是個(gè)連詞，過(guò)去不是這樣用的。比如說(shuō)內(nèi)經(jīng)上，用“和”字用得很多。從治法的最高境界的是“和”，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“和為圣度”，“和”本身在古代哲學(xué)里，用的是協(xié)調(diào)平衡或者雙向調(diào)節(jié)這種含義。協(xié)調(diào)平衡都有雙向才談得上協(xié)調(diào)嘛！兩個(gè)人協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)？?jī)蓚€(gè)方面平衡不平衡？所以?xún)?nèi)經(jīng)說(shuō)“和為圣度”，就是說(shuō)用治法最高境界是

8、和，就是協(xié)調(diào)平衡。所以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，這個(gè)思想也是一種和的思想。所以過(guò)去的和，這里講的是廣義的和，我們到現(xiàn)代中醫(yī)的和法，和古代所談的和的概念有聯(lián)系，都有協(xié)調(diào)平衡的意思。但是是廣義、狹義有區(qū)別。老子道德經(jīng)里談到“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”。這段話描述了天地之間萬(wàn)物的產(chǎn)生，實(shí)際上中醫(yī)學(xué)整個(gè)生的概念，就是根據(jù)這段話來(lái)的。道生一，自然界的物質(zhì)本源和總規(guī)律，一生二，整個(gè)物質(zhì)共同屬性是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰，只有兩種基本態(tài)勢(shì)，就產(chǎn)生了陰陽(yáng)的概念。而陰陽(yáng)相互作用呢，二生三，那到我們醫(yī)學(xué)上，陽(yáng)氣蒸發(fā)陰液，比如腎陽(yáng)蒸發(fā)腎陰，產(chǎn)生腎氣。二生三，三是種陰

9、陽(yáng)平衡狀態(tài)。那平衡狀態(tài)是產(chǎn)生萬(wàn)物的一個(gè)根源。萬(wàn)物得以保持正常，得以化生的一個(gè)根源。這腎氣是一身五臟六腑精神活動(dòng)，生理活動(dòng)的原動(dòng)力。它后面這句話，“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)”，萬(wàn)物都有陰陽(yáng)兩個(gè)方面?！皼_氣以為和”有就是它的陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，這叫“和”的狀態(tài)，最理想狀態(tài)。沖，沖和。所以最早的“和”的概念，先是一個(gè)哲學(xué)名詞，強(qiáng)調(diào)事物雙方的協(xié)調(diào)平衡。強(qiáng)調(diào)什么？你恢復(fù)他的正常狀態(tài)所采取的雙向調(diào)節(jié)。病態(tài)情況下，你要使他恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，所以?xún)?nèi)經(jīng)才把它提到叫“和為圣度”。這是“和”的含義。本來(lái)和是個(gè)可以說(shuō)最高層次的，就像一種整個(gè)原則一樣，到后來(lái)我們現(xiàn)在，和，把它當(dāng)成“和解”，“調(diào)和”這個(gè)狹義的精品文檔，歡迎下載7/15概念

10、。整個(gè)中醫(yī)學(xué)應(yīng)該講，它的治法里充滿(mǎn)了就是要人體協(xié)調(diào)平衡，廣義它是一種總的治則概念，狹義他是一個(gè)和解調(diào)合。我們現(xiàn)在把它定的是“和法是通過(guò)和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法?！边@個(gè)只有圍繞著我們現(xiàn)代用和法的，特別是從成無(wú)己以后，用“和法”把它具體化以后所下的定義。所以直到現(xiàn)在，對(duì)“和法”，哪些方屬于“和法”，大家還是有處理的不同。有討論，有爭(zhēng)論。所以對(duì)“和”的理解，還是一個(gè)學(xué)術(shù)討論的問(wèn)題。我們重點(diǎn)討論狹義的“和法”，然后看看不管廣義、狹義，有什么共性？本質(zhì)是個(gè)什么？和解調(diào)和從共性來(lái)講，都有一個(gè)雙向調(diào)節(jié)，和解主要針對(duì)邪在半表半里，這最早是成無(wú)己解釋傷寒論當(dāng)

11、中，因?yàn)楦鶕?jù)傷寒論，用小柴胡湯和解，張仲景提出來(lái)和解，所以成無(wú)己把它歸納落實(shí)到半表半里，這個(gè)就叫和解?，F(xiàn)在這個(gè)狹義和法中的和解這部分，就是專(zhuān)指的邪在少陽(yáng)。調(diào)和的觀念寬一點(diǎn)。因?yàn)檎{(diào)和包括調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑等等。只是要雙向的,這個(gè)病情涉及到的雙方，有一種相互影響，惡性循環(huán)這種狀況，都是和解范圍。但你總要把這個(gè)調(diào)和下個(gè)定義。所以戴天章，這里講和法包括和解和調(diào)和兩類(lèi)。和解是專(zhuān)治邪在半表半里的一種治法，和解少陽(yáng)的治法協(xié)調(diào)平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。和為圣度（內(nèi)經(jīng)）沖氣以為和（道德經(jīng)）表里雙解之謂和,調(diào)和，寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，平其亢厲之謂和。（戴天章廣溫疫論）調(diào)和，我們引用戴天章（

12、戴北山）的一段話，“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解的謂和，平其亢厲之謂和。大家一般比較共同的，都引用這四句話，從五版、六版、到現(xiàn)在七版，作為公認(rèn)的。有沒(méi)有別的定義？還是有的。我們前面說(shuō)過(guò)用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)，前面幾位醫(yī)家所講到的，包括秦伯未、岳美中、蒲輔周，他們都給合法下過(guò)定義，語(yǔ)言上都有一定的差別。也沒(méi)有形成一種共識(shí)、定論。所以還是目前這個(gè)作為狹義和法中間的調(diào)和法的一個(gè)定義了。他這里講，寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑是指的疾病性質(zhì)，我們講過(guò)寒熱虛實(shí)，補(bǔ)瀉針對(duì)虛實(shí)，寒熱并用針對(duì)的病性的寒熱屬性。并用，說(shuō)明是對(duì)立病性的同時(shí)存在。從病性，病邪性質(zhì)來(lái)講，是對(duì)立病性同時(shí)存在的?！氨砝镫p解之謂和”是指的病位，這幾

13、個(gè)大家好好理解。平其亢厲呢，主要是指的臟腑，也可以包括什么？包括像陰陽(yáng)、氣血這一類(lèi)。但一般來(lái)講，討論精品文檔，歡迎下載9/15當(dāng)中涉及臟腑較多，你比如說(shuō)臟腑之間在生理關(guān)系上，密切協(xié)作的一些，肝和脾，心腎，肝肺等，這類(lèi)在人體生理活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，非常密切的，具有密切關(guān)系，在臟腑之間，產(chǎn)生一種生理上的協(xié)同，打破了病理上的一種相互影響，相互惡性循環(huán)。而責(zé)任不是單打一，一個(gè)方面為主。而這個(gè)必須是雙管齊下，雙向調(diào)節(jié)。我們?yōu)槭裁唇?jīng)常把調(diào)和肝脾、腸胃，把它做為調(diào)和最主要的呢？有沒(méi)有別的呢？說(shuō)調(diào)和廣一點(diǎn)，調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽(yáng)都可以算。上下不和，分消上下，甚至于營(yíng)衛(wèi)不和，桂枝湯，上海出的方劑書(shū)，桂枝湯放在和法。那不是

14、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)嗎？桂枝湯外證得之解表和營(yíng)，內(nèi)證得之化氣，和陰陽(yáng)，那也可以用在調(diào)和陰陽(yáng)。所以這個(gè)調(diào)和概念很廣。這里的平其亢厲,臟腑用得最多。肝和脾在生理關(guān)系上，肝主疏泄，幫助脾胃運(yùn)化，脾胃運(yùn)化水谷精氣成為氣血津液，又要養(yǎng)肝，這我們叫作木要疏土，土要榮木。木來(lái)疏土，土來(lái)榮木，這是一種生理上良性的循環(huán)，但是產(chǎn)生病理關(guān)系的時(shí)候，往往相互平衡被打破，這在臨床上，或者生活中，大家都是個(gè)司空見(jiàn)慣的。人精神舒暢，吃飯就吃得多，如果心眼小一點(diǎn)，經(jīng)常不高興，他吃飯就吃不得，那不是肝的疏泄與脾胃運(yùn)化失司兩者？所以在肝脾同病的過(guò)程當(dāng)中，往往相互影響。那我們用這種和法調(diào)和肝脾的話，必須雙管齊下。這種腸胃不和，往往指的是胃的降

15、濁和脾的升清，同時(shí)發(fā)生問(wèn)題。上熱下寒，胃熱腸寒，造成升降失常，而且相互影響。你不是單打一，治哪一個(gè)能解決問(wèn)題的。必須雙管齊下。所以“平其亢厲之謂和”，主要指的是人體的臟腑功能?；蛘呋A(chǔ)物質(zhì)，相互聯(lián)系的雙方，產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，治療上得雙管齊下。有的學(xué)員可能要問(wèn)，我們從治法的角度，絕大多數(shù)方，因?yàn)檠a(bǔ)益的方里邊，不管你補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)，你都要注意到，用藥往往中醫(yī)有這個(gè)特點(diǎn)，矯枉不能過(guò)正，補(bǔ)氣要補(bǔ)而不滯，補(bǔ)血、養(yǎng)陰要滋而不膩，對(duì)吧？都配一點(diǎn)這種，歸脾湯里配一點(diǎn)木香，四物湯里用點(diǎn)川茸，養(yǎng)血還要通呀，通補(bǔ)呀。那這不是雙向調(diào)節(jié)，這是和嗎？不同，這不能算和。因?yàn)槭裁?？這是它有一個(gè)，從矛盾雙方有一個(gè)主要矛

16、盾。有個(gè)非常突出的主要矛盾，另一個(gè)是相對(duì)來(lái)說(shuō)，較次要的。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)用治法時(shí)候，它注意到病機(jī)是什么？往往對(duì)立病性會(huì)同時(shí)存在，因虛可以致實(shí)，因?qū)嵖梢灾绿?。我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)很多基礎(chǔ)方，很多病機(jī)都比較單純，就算兼挾證征復(fù)雜程度也不重，為什么？它是基礎(chǔ)課。所以很多學(xué)員一到臨床以后，看到一些老中醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富一精品文檔，歡迎下載11/15點(diǎn)的中醫(yī)開(kāi)的方很復(fù)雜，又是補(bǔ)的又是瀉的，又是寒的又是熱的，往往都不好解釋。實(shí)際上你要把很多這個(gè)，中醫(yī)治法配方里它有很多東西，沒(méi)有把它升華歸納出來(lái)，從整體思想來(lái)看，過(guò)去病因、病位，中醫(yī)特點(diǎn)我順便提到了，病的性質(zhì)里有一種對(duì)立病性同時(shí)存在，你不是虛證嗎？我補(bǔ)氣，我不光是用人參，我還

17、配白術(shù)、茯苓。這個(gè)思想從仲景善用白術(shù)茯苓這種配伍結(jié)構(gòu)，到了唐代，這個(gè)時(shí)候茯苓成為一個(gè)保健藥品，包括孫思邈，孫思邈的書(shū)很講究，里面有豐富的養(yǎng)生、保健、食療、美容。這些藥都有，這些方都有。茯苓，上品，神農(nóng)本草經(jīng)上品，仲景用的時(shí)候就是以祛濕為主，安神方面到唐代才開(kāi)始。到了以后用茯苓往往就茯苓、白術(shù)健運(yùn)滲濕結(jié)合，為什么到了宋代出現(xiàn)四君子湯呢？仲景的方結(jié)構(gòu)里面沒(méi)有四君子湯。理中，這種有，溫陽(yáng)講到后面方會(huì)了解，那跟時(shí)代有關(guān)系。漢代冷得多，全球性的，所以他光補(bǔ)氣一個(gè)人參行嗎？不行。加上白術(shù)的健脾燥濕，茯苓的健脾滲濕，這個(gè)結(jié)構(gòu)是一種通補(bǔ)結(jié)構(gòu)，這考慮到因虛可以產(chǎn)生脾胃運(yùn)化障礙，有水濕渚留，水濕停留。四物湯，熟地

18、、芍藥補(bǔ)血可以了，還來(lái)點(diǎn)當(dāng)歸，特別是川茸，考慮到因虛可以致郁，血虛可以血滯，自來(lái)水管里水少了，必然要流出來(lái)黃水了。水少了，須了，流速慢了，要瘀了。所以養(yǎng)血當(dāng)中藥配活血。當(dāng)然用量，藥的種類(lèi)這些要控制，這種思想是一種雙向調(diào)節(jié)，考慮到一類(lèi)病性引起對(duì)立病性,對(duì)立病性同時(shí)存在在臨床上，嚴(yán)格地講，絕沒(méi)有純虛、純實(shí)、純寒、純熱的。沒(méi)有純的。冬天我到北方，經(jīng)常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的時(shí)候，你看他們北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一場(chǎng)雪蓋上了，對(duì)吧？反復(fù)下雪反復(fù)凍，最后像個(gè)碉堡一樣，打個(gè)洞，里面熱烘烘的。你往稻草上潑點(diǎn)冷水，外面很冷，凍冰了，里邊熱烘烘的。因寒郁可以化熱。因熱傷氣，從性質(zhì)上可以出現(xiàn)寒的現(xiàn)像。所以對(duì)立病性往往同時(shí)存在。但是我們學(xué)方劑學(xué)，有的學(xué)生就要問(wèn)了，你說(shuō)四君子湯，四物湯，從廣義的補(bǔ)瀉角度扶正祛邪都結(jié)合了，使它補(bǔ)而不滯，滋而不膩。那大承氣湯里邊，是不是考慮對(duì)立病性同時(shí)存在呢？哪樣藥是補(bǔ)要呢？它光瀉呀？但要注意，他治療有一個(gè)程序先后，大承氣湯用過(guò)之后，“吐下之后，定無(wú)完氣”，前人告誡的。你