手足口病護(hù)理查房(2)

1、手足口病護(hù)理查房手足口病護(hù)理查房 臨沂高新區(qū)人民醫(yī)院兒科內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查、治療和護(hù)理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識(shí)別治療、處理、預(yù)防病史匯報(bào)病史匯報(bào)現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：32床，唐XX，男，一歲半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患兒神志清，精神可，咽部充血，咽峽部可見數(shù)個(gè)皰疹，手心、足心及臀部可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：37 R：30次/分 P：110次/分 律齊，第一心音低鈍，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。 9.16 患兒神志

2、清，精神可，咽峽部可見數(shù)個(gè)皰疹，手心、足心及臀部仍見數(shù)個(gè)皰疹，內(nèi)含渾濁液體，飲食一般，睡眠可，大小便正常。 9.17 患兒生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，咽峽部及手心、足心、臀部仍見皮疹，飲食一般，睡眠可，大小便正常。 9.18 患兒自入院至今，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，皮疹顏色消褪，飲食一般，睡眠可，大小便正常。 既往史：既往史：患兒既往身體健康，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。 個(gè)人史：個(gè)人史：患兒系G2P2，足月順產(chǎn)，出生時(shí)一般情況可，母乳喂養(yǎng)。新生兒期否認(rèn)窒息、缺氧史，智力及體格發(fā)育同正常同齡兒。 家族史：家族史：父

3、母健康，否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳性病史。輔助檢查 血常規(guī)：WBC(白細(xì)胞)：8.4x109/L NE(中性粒細(xì)胞)：56.50 LY(淋巴細(xì)胞)：31.80 CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):1.8/L CTNT(肌鈣蛋白)：0.81ug/ml EV71（腸道病毒71型）：陰性其它：支原體肺炎:陰性 尿常規(guī)正常（注：鑒于患兒不配合，肝功、腎功、腦電圖、心電電圖未查）治療治療 患兒入院時(shí)遵醫(yī)囑給予喜炎平清熱解毒 阿奇霉素二代消炎、抗病毒 丹參凍干粉活血化瘀 小兒氨基酸營養(yǎng)支持 口炎清口服，利于口腔炎癥恢復(fù) 小兒雙金清熱口服液清熱解毒護(hù)理診斷有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn) 與病毒的排出有關(guān)與病毒的排出有

4、關(guān)口腔黏膜改變口腔黏膜改變 與咽峽部皰疹有關(guān)與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與食欲差有關(guān)低于機(jī)體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與易驚、年齡較小有關(guān)與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長(zhǎng)焦慮家長(zhǎng)焦慮 與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)的與家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)的 知識(shí)不了解有關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理措施注意休息和病房護(hù)理注意觀察病情變化嚴(yán)格消毒措施做好口腔和皮膚護(hù)理注意飲食和安全知識(shí)宣教心理護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)予入院第予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)

5、熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷?；純鹤≡浩陂g未受傷?？谇磺鍧嵭l(wèi)生，黏膜完整。口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整?；純鹤≡浩陂g營養(yǎng)狀況良好。患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能家屬焦慮減輕，住院期間能 理解病情危重，積極配合診療理解病情危重，積極配合診療 護(hù)理措施。護(hù)理措施。手足口病 概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，58月是高峰期。，可引起手、足、口腔等

6、部位的皰疹皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎心肌炎、肺水腫肺水腫、無菌性腦膜腦炎腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。 傳染源：患者和隱性感染者 傳播途徑：呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液 接觸傳播：唾液、皰疹液、 糞便污染的生活用品 消化道傳播：接觸飲用被病 毒污染的水或食物經(jīng)口感染 醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播 潛伏期:多為210天，平均35天。 易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童 所占比例高?？稍诙嗄挲g組一起感染， 可反復(fù)感染而發(fā)病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四部曲

7、四部曲 四不像四不像 四不特征四不特征 癥狀和體征癥狀和體征危重病例早期識(shí)別 持續(xù)高熱不退 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循環(huán)不良 血壓升高 血糖升高 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高早期處理早期處理：有以上情況者，進(jìn)行留觀、住院治療：有以上情況者，進(jìn)行留觀、住院治療 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血?dú)夥謬?yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血?dú)夥治?、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等析、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等 予以小劑量激素，如甲基強(qiáng)的松龍每日予以小劑量激素，如甲基強(qiáng)的松龍每日12mg/kg，氫化可的松每日氫化可的松每日35mg/kg，地塞米松每

8、日，地塞米松每日0.20.5mg/kg，12次。次。 靜脈注射丙種球蛋白，總量靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分分12d 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇甘露醇0.250.5g/kg降顱壓降顱壓q812h 。 有循環(huán)改變者，早期予以米力農(nóng)強(qiáng)心擴(kuò)血管，小兒有循環(huán)改變者，早期予以米力農(nóng)強(qiáng)心擴(kuò)血管，小兒用量靜脈首次劑量用量靜脈首次劑量25-50g/kg10min后以后以0.250.5g/kg.min靜脈注射維持靜脈注射維持2448小時(shí)。小時(shí)。 其它對(duì)癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血其它對(duì)癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。糖、抗病毒等。甲基強(qiáng)的

9、松龍沖擊療法：每日1020mg/kg，分12次，使用23d。應(yīng)用沖擊療法時(shí)注意血糖、血壓監(jiān)測(cè)和防止胃潰瘍發(fā)生。 手足口病的預(yù)防手足口病的預(yù)防 目前該病尚未特殊的預(yù)防方法， 但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、 吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效 降低手足口病的發(fā)生。護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對(duì)病房每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對(duì)病房進(jìn)行隔離。進(jìn)行隔離。嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測(cè)體溫、心率、嚴(yán)密觀察患兒生命

10、體征的變化，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、血壓。觀察患兒意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。尿量的情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 病房?jī)?nèi)備好搶救儀器及搶救藥物病房?jī)?nèi)備好搶救儀器及搶救藥物 （如呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管盤、（如呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管盤、 簡(jiǎn)易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化，簡(jiǎn)易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化， 立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 返回返回 3. 嚴(yán)格消毒措施：患兒在病室中，勿隨意外出嚴(yán)格消毒措施：患兒在病室中，勿隨意外出 病室開窗通風(fēng)每日病室開窗通風(fēng)每日12次，不少于次，不少于30min患患 兒排泄物分泌物等

11、含氯消毒液作用兒排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入后倒入 廁所或按醫(yī)療廢物處理醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后廁所或按醫(yī)療廢物處理醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水 泡分泌物、糞便污染的物品必須戴手套和醫(yī)用口泡分泌物、糞便污染的物品必須戴手套和醫(yī)用口 罩。醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。罩。醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。 醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口，醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口， 外標(biāo)傳染性廢物并寫上日期及科室。外標(biāo)傳染性廢物并寫上日期及科室。 返回 4. 做好口腔和皮膚護(hù)理：進(jìn)食前后應(yīng)漱口，也做好口腔和皮膚護(hù)理：進(jìn)食前后應(yīng)漱口，也可用

12、口腔消毒噴霧劑，每天可用口腔消毒噴霧劑，每天23次，作用次，作用5min。保。保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生 給予相應(yīng)治療和護(hù)理。皮護(hù)給予相應(yīng)治療和護(hù)理。皮護(hù)液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，每天每天34次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳等部位，防止液體進(jìn)入內(nèi)部引起不適。等部位，防止液體進(jìn)入內(nèi)部引起不適。 5. 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡， 易消化易消化 的流質(zhì)

13、或半流質(zhì)飲食；餐具專用，的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；餐具專用， 保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、 生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。 返回返回 必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。6. 囑其家長(zhǎng)防墜床、跌倒、注意安全。囑其家長(zhǎng)防墜床、跌倒、注意安全。7. 知識(shí)宣教：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等知識(shí)宣教：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事相關(guān)知識(shí)；告知飲食、活動(dòng)、用

14、藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配項(xiàng)；解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時(shí)告合；指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。知護(hù)士或醫(yī)生。心理護(hù)理：通過有效溝通緩解家長(zhǎng)焦慮，使家長(zhǎng)熟心理護(hù)理：通過有效溝通緩解家長(zhǎng)焦慮，使家長(zhǎng)熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合 治療和護(hù)理。治療和護(hù)理。返回返回 初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起

15、初流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者后不留痕跡

16、。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。內(nèi)消退。 返回返回返回健康教育健康教育 教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換用。家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量逛免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，量逛免與其他有