MAICO新篩基礎(chǔ)(Wendy)

1、 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽力篩查技術(shù)新生兒聽力篩查技術(shù) MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽力篩查簡(jiǎn)介新生兒聽力篩查簡(jiǎn)介新生兒聽力篩查測(cè)試新生兒聽力篩查測(cè)試新生兒聽力篩查測(cè)試技術(shù)新進(jìn)展新生兒聽力篩查測(cè)試技術(shù)新進(jìn)展 MAICO Diagnostic GmbH GTAABR - 自動(dòng)自動(dòng)ABR測(cè)試測(cè)試OAE- 耳聲發(fā)射測(cè)試耳聲發(fā)射測(cè)試NHS- 新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽力篩查簡(jiǎn)介新生兒

2、聽力篩查簡(jiǎn)介 MAICO Diagnostic GmbH GT 可檢出超過可檢出超過30 - 40 dB HL的聽力損失的聽力損失 自動(dòng)得出自動(dòng)得出PASS (通過通過)或或REFER (轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診)的結(jié)果，易于解釋的結(jié)果，易于解釋聽力正常聽力正常聽力損失聽力損失 30 40 dB HL，需進(jìn)入，需進(jìn)入診斷流程診斷流程通過通過新生兒聽力普篩新生兒聽力普篩轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 MAICO Diagnostic GmbH GT為什么新生兒聽力篩查如此重要？為什么新生兒聽力篩查如此重要？ MAICO Diagnostic GmbH GT

3、新生兒的聽力損失發(fā)病率高（千分之三）新生兒的聽力損失發(fā)病率高（千分之三） 早期診斷和早期干預(yù)有助于患兒的言語(yǔ)發(fā)育接近正常早期診斷和早期干預(yù)有助于患兒的言語(yǔ)發(fā)育接近正常如患兒接受早期干預(yù)如患兒接受早期干預(yù) （助聽器等），聽覺系統(tǒng)能夠得到進(jìn)（助聽器等），聽覺系統(tǒng)能夠得到進(jìn)一步發(fā)展一步發(fā)展提高聽力障礙兒童隨班就讀的可能性提高聽力障礙兒童隨班就讀的可能性使患兒盡可能地融入社會(huì)，扮演正常的社會(huì)角色使患兒盡可能地融入社會(huì)，扮演正常的社會(huì)角色 MAICO Diagnostic GmbH GT所有新生兒都應(yīng)在出生后所有新生兒都應(yīng)在出生后3天（天（72小時(shí)）內(nèi)接受聽力篩查初篩小時(shí)）內(nèi)接

4、受聽力篩查初篩聽力篩查應(yīng)在婦產(chǎn)科或新生兒科完成聽力篩查應(yīng)在婦產(chǎn)科或新生兒科完成如患兒未通過聽力篩查，則應(yīng)進(jìn)入診斷程序如患兒未通過聽力篩查，則應(yīng)進(jìn)入診斷程序聽力損失超過聽力損失超過30 dBHL時(shí)建議選配助聽器時(shí)建議選配助聽器聽力損失超過聽力損失超過90 dBHL時(shí)建議接受人工耳蝸植入時(shí)建議接受人工耳蝸植入 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽力篩查測(cè)試新生兒聽力篩查測(cè)試 MAICO Diagnostic GmbH GT 通過測(cè)試設(shè)備發(fā)放刺激聲通過測(cè)試設(shè)備發(fā)放刺激聲 刺激聲到達(dá)腦干的聽覺神經(jīng)刺激聲到達(dá)腦干的聽覺神經(jīng) 聽覺神經(jīng)

5、產(chǎn)生神經(jīng)電信號(hào)，即聽覺腦干反應(yīng)聽覺神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)電信號(hào)，即聽覺腦干反應(yīng) (ABR) 測(cè)試設(shè)備自動(dòng)收集并分析測(cè)試設(shè)備自動(dòng)收集并分析ABR（自動(dòng)（自動(dòng)ABR/AABR） 記錄記錄ABR的同時(shí)也會(huì)記錄到一些肌電和腦電信號(hào)的同時(shí)也會(huì)記錄到一些肌電和腦電信號(hào) 記錄到的記錄到的ABR信號(hào)會(huì)與上述干擾信號(hào)混疊在一起信號(hào)會(huì)與上述干擾信號(hào)混疊在一起 MAICO Diagnostic GmbH GT 通過皮膚表面電極收集腦電信號(hào)（通過皮膚表面電極收集腦電信號(hào)（EEG） 收集到的是一種幅度很低的神經(jīng)電信號(hào)收集到的是一種幅度很低的神經(jīng)電信號(hào) 測(cè)試設(shè)備會(huì)將信號(hào)放大很多倍測(cè)試設(shè)備會(huì)將信號(hào)放大很多倍

6、 之后自動(dòng)分析是否記錄到了之后自動(dòng)分析是否記錄到了ABR MAICO Diagnostic GmbH GT 耳聲發(fā)射是正常的耳蝸外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的很小的聲音耳聲發(fā)射是正常的耳蝸外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的很小的聲音 常用的常用的 OAE 測(cè)試包括測(cè)試包括 TEOAE 和和 DPOAE 兩種兩種 OAE 測(cè)試可識(shí)別測(cè)試可識(shí)別 30 dB HL 以上的聽力損失以上的聽力損失 MAICO Diagnostic GmbH GTAABROAE MAICO Diagnostic GmbH GT AABR 和和 OAE 測(cè)試都是客觀的新生兒聽力

7、篩查方法測(cè)試都是客觀的新生兒聽力篩查方法 現(xiàn)在通過現(xiàn)在通過MB11，可在，可在36.4秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成AABR篩查測(cè)試篩查測(cè)試 AABR測(cè)試與測(cè)試與OAE測(cè)試用時(shí)接近測(cè)試用時(shí)接近 應(yīng)該選擇哪種測(cè)試方法呢應(yīng)該選擇哪種測(cè)試方法呢 ？ MAICO Diagnostic GmbH GT測(cè)試耳蝸外毛細(xì)胞測(cè)試耳蝸外毛細(xì)胞 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需電極無(wú)需電極 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 更易受中耳狀態(tài)如中耳炎更易受中耳狀態(tài)如中耳炎等的影響等的影響 對(duì)噪聲更敏感對(duì)噪聲更敏感測(cè)試耳蝸和聽性腦干測(cè)試耳蝸和聽性腦干 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可探測(cè)到耳蝸和蝸后聽神經(jīng)可探測(cè)到耳蝸和蝸后聽神經(jīng)的損傷的損傷 假陽(yáng)性率低假陽(yáng)性率低 在出生

8、后在出生后24小時(shí)內(nèi)也能得出小時(shí)內(nèi)也能得出可靠的結(jié)果可靠的結(jié)果 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 需要測(cè)試前準(zhǔn)備需要測(cè)試前準(zhǔn)備OAEAABR MAICO Diagnostic GmbH GT 生后即可進(jìn)行測(cè)試生后即可進(jìn)行測(cè)試 可識(shí)別可識(shí)別30 - 40 dB HL的聽力損失的聽力損失適合用于聽力篩查適合用于聽力篩查 如果通過貝爾風(fēng)探頭（如果通過貝爾風(fēng)探頭（BERAphone）進(jìn)行）進(jìn)行AABR測(cè)試測(cè)試二者都是快速篩查測(cè)試二者都是快速篩查測(cè)試 都是自動(dòng)探測(cè)算法都是自動(dòng)探測(cè)算法不需要過多的專業(yè)培訓(xùn)不需要過多的專業(yè)培訓(xùn) MAICO Diagnostic GmbH GT A

9、ABR檢測(cè)耳蝸性和神經(jīng)通路性的聽力損失檢測(cè)耳蝸性和神經(jīng)通路性的聽力損失測(cè)試整個(gè)聽覺系統(tǒng)測(cè)試整個(gè)聽覺系統(tǒng) AABR的敏感度和特異度都更高的敏感度和特異度都更高需要復(fù)篩和診斷的病例更少需要復(fù)篩和診斷的病例更少 AABR在出生后在出生后24小時(shí)內(nèi)的結(jié)果更可靠小時(shí)內(nèi)的結(jié)果更可靠受外耳道和中耳內(nèi)液體的影響較小受外耳道和中耳內(nèi)液體的影響較小 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽力篩查技術(shù)新進(jìn)展新生兒聽力篩查技術(shù)新進(jìn)展 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elbe

10、rling WDH, Denmark為什么采用新的為什么采用新的CE-Chirp刺激聲刺激聲 MAICO Diagnostic GmbH GT Click聲是怎樣刺激耳蝸的？聲是怎樣刺激耳蝸的？ 耳蝸行波延遲現(xiàn)象對(duì)測(cè)試的不利影響耳蝸行波延遲現(xiàn)象對(duì)測(cè)試的不利影響 如何代償這一影響如何代償這一影響新的新的CE-Chirp刺激聲刺激聲 CE-Chirp刺激聲的測(cè)試效果如何？（特別是低強(qiáng)度的測(cè)刺激聲的測(cè)試效果如何？（特別是低強(qiáng)度的測(cè)試）試） MAICO Diagnostic GmbH GT 傳統(tǒng)傳統(tǒng)AABR測(cè)試中采用測(cè)試中采用click作為刺激聲作為

11、刺激聲 Click是一種寬頻帶刺激聲是一種寬頻帶刺激聲 Click刺激聲沿基底膜以行波方式傳遞刺激聲沿基底膜以行波方式傳遞 Click ABR是耳蝸基底膜上所有頻率區(qū)域的反應(yīng)總和是耳蝸基底膜上所有頻率區(qū)域的反應(yīng)總和 在行波的傳輸過程中速度逐漸下降在行波的傳輸過程中速度逐漸下降 頻率越低，行波的傳輸時(shí)間越長(zhǎng)頻率越低，行波的傳輸時(shí)間越長(zhǎng) MAICO Diagnostic GmbH GT 高頻信號(hào)刺激耳蝸底部高頻信號(hào)刺激耳蝸底部 低頻信號(hào)刺激耳蝸?lái)敳康皖l信號(hào)刺激耳蝸?lái)敳?低頻信號(hào)比高頻信號(hào)到達(dá)耳蝸相應(yīng)部位的時(shí)間要晚低頻信號(hào)比高頻信號(hào)到達(dá)耳蝸相應(yīng)部位的時(shí)間要晚www.maic

12、 MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time msCLICK1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT短時(shí)程寬頻帶刺激聲（短時(shí)程寬頻帶刺激聲（Click）Apex圓窗鐙骨行波 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp刺激聲用于補(bǔ)償耳蝸行波對(duì)低頻聲的延遲刺激聲用于補(bǔ)償耳蝸行波對(duì)低頻聲的延遲 低頻聲成分先發(fā)放低頻聲成分先發(fā)放耳蝸基底膜上的所有部位同時(shí)接受刺激

13、耳蝸基底膜上的所有部位同時(shí)接受刺激由于神經(jīng)受刺激的同步化更好，誘發(fā)的由于神經(jīng)受刺激的同步化更好，誘發(fā)的ABR幅度幅度更高，測(cè)試速度更快更高，測(cè)試速度更快0510Time MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time ms1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzClickABR刺激聲刺激聲www

14、. MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzChirpABR刺激聲刺激聲 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp誘發(fā)的誘發(fā)的ABR幅度更高幅度更高 MAICO Diagnostic GmbH GT05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nVClick340 nVppChirp05101520253035Time ms-600-400-

15、2000200400600Amplitude nV820 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV560 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV280 nVpp : Grand Average temporal waveformsN = 49 normal-hearing adults50 dBnHL30 dBnHL= 2.4 x= 2.0 x振幅對(duì)比振幅對(duì)比 MAICO Diagnostic GmbH GTAm

16、plitude dataN = 20 + 50 normal-hearing adults(data extracted from two studies)01020304050607080Level dBnHL0100200300400500600700800ABR amplitude nVChirpClick?ABR 振幅數(shù)據(jù)對(duì)比振幅數(shù)據(jù)對(duì)比 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何選擇最佳的刺激聲重復(fù)率？如何選擇最佳的刺激聲重復(fù)率？刺激聲重復(fù)率刺

17、激聲重復(fù)率 MAICO Diagnostic GmbH GT 不同的刺激聲重復(fù)率會(huì)產(chǎn)生不同的不同的刺激聲重復(fù)率會(huì)產(chǎn)生不同的ABR曲線形曲線形狀狀 不同的刺激聲重復(fù)率也會(huì)導(dǎo)致自動(dòng)分析結(jié)果不不同的刺激聲重復(fù)率也會(huì)導(dǎo)致自動(dòng)分析結(jié)果不同同 刺激聲重復(fù)率很快的刺激聲重復(fù)率很快的AABR 測(cè)試也稱為快速穩(wěn)測(cè)試也稱為快速穩(wěn)態(tài)反應(yīng)態(tài)反應(yīng) MAICO Diagnostic GmbH GT 刺激率為刺激率為93次次/秒附近時(shí)，自動(dòng)反應(yīng)探測(cè)時(shí)間最短。秒附近時(shí)，自動(dòng)反應(yīng)探測(cè)時(shí)間最短。 MB11采用的刺激重復(fù)率為采用的刺激重復(fù)率為93次次/秒秒010203040506

18、070050100150200250Repetition rate stimuli/sMean detection time s93 stimuli/ MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何更快速準(zhǔn)確地自動(dòng)分析？如何更快速準(zhǔn)確地自動(dòng)分析？ MAICO Diagnostic GmbH GT周期性重復(fù)的刺激聲產(chǎn)生周期性的周期性重復(fù)的刺激聲產(chǎn)生周期性的ABR波形波形周期性的信號(hào)在頻譜中產(chǎn)生諧波周期性的信號(hào)在頻譜中產(chǎn)生諧波測(cè)試設(shè)