MAICO新篩基礎(chǔ)(Wendy)

1、 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù) MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽(tīng)力篩查簡(jiǎn)介新生兒聽(tīng)力篩查簡(jiǎn)介新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試技術(shù)新進(jìn)展新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試技術(shù)新進(jìn)展 MAICO Diagnostic GmbH GTAABR - 自動(dòng)自動(dòng)ABR測(cè)試測(cè)試OAE- 耳聲發(fā)射測(cè)試耳聲發(fā)射測(cè)試NHS- 新生兒聽(tīng)力篩查新生兒聽(tīng)力篩查 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽(tīng)力篩查簡(jiǎn)介新生兒

2、聽(tīng)力篩查簡(jiǎn)介 MAICO Diagnostic GmbH GT 可檢出超過(guò)可檢出超過(guò)30 - 40 dB HL的聽(tīng)力損失的聽(tīng)力損失 自動(dòng)得出自動(dòng)得出PASS (通過(guò)通過(guò))或或REFER (轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診)的結(jié)果，易于解釋的結(jié)果，易于解釋聽(tīng)力正常聽(tīng)力正常聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失 30 40 dB HL，需進(jìn)入，需進(jìn)入診斷流程診斷流程通過(guò)通過(guò)新生兒聽(tīng)力普篩新生兒聽(tīng)力普篩轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 MAICO Diagnostic GmbH GT為什么新生兒聽(tīng)力篩查如此重要？為什么新生兒聽(tīng)力篩查如此重要？ MAICO Diagnostic GmbH GT

3、新生兒的聽(tīng)力損失發(fā)病率高（千分之三）新生兒的聽(tīng)力損失發(fā)病率高（千分之三） 早期診斷和早期干預(yù)有助于患兒的言語(yǔ)發(fā)育接近正常早期診斷和早期干預(yù)有助于患兒的言語(yǔ)發(fā)育接近正常如患兒接受早期干預(yù)如患兒接受早期干預(yù) （助聽(tīng)器等），聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠得到進(jìn)（助聽(tīng)器等），聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠得到進(jìn)一步發(fā)展一步發(fā)展提高聽(tīng)力障礙兒童隨班就讀的可能性提高聽(tīng)力障礙兒童隨班就讀的可能性使患兒盡可能地融入社會(huì)，扮演正常的社會(huì)角色使患兒盡可能地融入社會(huì)，扮演正常的社會(huì)角色 MAICO Diagnostic GmbH GT所有新生兒都應(yīng)在出生后所有新生兒都應(yīng)在出生后3天（天（72小時(shí)）內(nèi)接受聽(tīng)力篩查初篩小時(shí)）內(nèi)接

4、受聽(tīng)力篩查初篩聽(tīng)力篩查應(yīng)在婦產(chǎn)科或新生兒科完成聽(tīng)力篩查應(yīng)在婦產(chǎn)科或新生兒科完成如患兒未通過(guò)聽(tīng)力篩查，則應(yīng)進(jìn)入診斷程序如患兒未通過(guò)聽(tīng)力篩查，則應(yīng)進(jìn)入診斷程序聽(tīng)力損失超過(guò)聽(tīng)力損失超過(guò)30 dBHL時(shí)建議選配助聽(tīng)器時(shí)建議選配助聽(tīng)器聽(tīng)力損失超過(guò)聽(tīng)力損失超過(guò)90 dBHL時(shí)建議接受人工耳蝸植入時(shí)建議接受人工耳蝸植入 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試 MAICO Diagnostic GmbH GT 通過(guò)測(cè)試設(shè)備發(fā)放刺激聲通過(guò)測(cè)試設(shè)備發(fā)放刺激聲 刺激聲到達(dá)腦干的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)刺激聲到達(dá)腦干的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng) 聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)

5、產(chǎn)生神經(jīng)電信號(hào)，即聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)電信號(hào)，即聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng) (ABR) 測(cè)試設(shè)備自動(dòng)收集并分析測(cè)試設(shè)備自動(dòng)收集并分析ABR（自動(dòng)（自動(dòng)ABR/AABR） 記錄記錄ABR的同時(shí)也會(huì)記錄到一些肌電和腦電信號(hào)的同時(shí)也會(huì)記錄到一些肌電和腦電信號(hào) 記錄到的記錄到的ABR信號(hào)會(huì)與上述干擾信號(hào)混疊在一起信號(hào)會(huì)與上述干擾信號(hào)混疊在一起 MAICO Diagnostic GmbH GT 通過(guò)皮膚表面電極收集腦電信號(hào)（通過(guò)皮膚表面電極收集腦電信號(hào)（EEG） 收集到的是一種幅度很低的神經(jīng)電信號(hào)收集到的是一種幅度很低的神經(jīng)電信號(hào) 測(cè)試設(shè)備會(huì)將信號(hào)放大很多倍測(cè)試設(shè)備會(huì)將信號(hào)放大很多倍

6、 之后自動(dòng)分析是否記錄到了之后自動(dòng)分析是否記錄到了ABR MAICO Diagnostic GmbH GT 耳聲發(fā)射是正常的耳蝸外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的很小的聲音耳聲發(fā)射是正常的耳蝸外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的很小的聲音 常用的常用的 OAE 測(cè)試包括測(cè)試包括 TEOAE 和和 DPOAE 兩種兩種 OAE 測(cè)試可識(shí)別測(cè)試可識(shí)別 30 dB HL 以上的聽(tīng)力損失以上的聽(tīng)力損失 MAICO Diagnostic GmbH GTAABROAE MAICO Diagnostic GmbH GT AABR 和和 OAE 測(cè)試都是客觀的新生兒聽(tīng)力

7、篩查方法測(cè)試都是客觀的新生兒聽(tīng)力篩查方法 現(xiàn)在通過(guò)現(xiàn)在通過(guò)MB11，可在，可在36.4秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成AABR篩查測(cè)試篩查測(cè)試 AABR測(cè)試與測(cè)試與OAE測(cè)試用時(shí)接近測(cè)試用時(shí)接近 應(yīng)該選擇哪種測(cè)試方法呢應(yīng)該選擇哪種測(cè)試方法呢 ？ MAICO Diagnostic GmbH GT測(cè)試耳蝸外毛細(xì)胞測(cè)試耳蝸外毛細(xì)胞 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需電極無(wú)需電極 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 更易受中耳狀態(tài)如中耳炎更易受中耳狀態(tài)如中耳炎等的影響等的影響 對(duì)噪聲更敏感對(duì)噪聲更敏感測(cè)試耳蝸和聽(tīng)性腦干測(cè)試耳蝸和聽(tīng)性腦干 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可探測(cè)到耳蝸和蝸后聽(tīng)神經(jīng)可探測(cè)到耳蝸和蝸后聽(tīng)神經(jīng)的損傷的損傷 假陽(yáng)性率低假陽(yáng)性率低 在出生

8、后在出生后24小時(shí)內(nèi)也能得出小時(shí)內(nèi)也能得出可靠的結(jié)果可靠的結(jié)果 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 需要測(cè)試前準(zhǔn)備需要測(cè)試前準(zhǔn)備OAEAABR MAICO Diagnostic GmbH GT 生后即可進(jìn)行測(cè)試生后即可進(jìn)行測(cè)試 可識(shí)別可識(shí)別30 - 40 dB HL的聽(tīng)力損失的聽(tīng)力損失適合用于聽(tīng)力篩查適合用于聽(tīng)力篩查 如果通過(guò)貝爾風(fēng)探頭（如果通過(guò)貝爾風(fēng)探頭（BERAphone）進(jìn)行）進(jìn)行AABR測(cè)試測(cè)試二者都是快速篩查測(cè)試二者都是快速篩查測(cè)試 都是自動(dòng)探測(cè)算法都是自動(dòng)探測(cè)算法不需要過(guò)多的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不需要過(guò)多的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) MAICO Diagnostic GmbH GT A

9、ABR檢測(cè)耳蝸性和神經(jīng)通路性的聽(tīng)力損失檢測(cè)耳蝸性和神經(jīng)通路性的聽(tīng)力損失測(cè)試整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)測(cè)試整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng) AABR的敏感度和特異度都更高的敏感度和特異度都更高需要復(fù)篩和診斷的病例更少需要復(fù)篩和診斷的病例更少 AABR在出生后在出生后24小時(shí)內(nèi)的結(jié)果更可靠小時(shí)內(nèi)的結(jié)果更可靠受外耳道和中耳內(nèi)液體的影響較小受外耳道和中耳內(nèi)液體的影響較小 MAICO Diagnostic GmbH GT新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)新進(jìn)展新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)新進(jìn)展 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elbe

10、rling WDH, Denmark為什么采用新的為什么采用新的CE-Chirp刺激聲刺激聲 MAICO Diagnostic GmbH GT Click聲是怎樣刺激耳蝸的？聲是怎樣刺激耳蝸的？ 耳蝸行波延遲現(xiàn)象對(duì)測(cè)試的不利影響耳蝸行波延遲現(xiàn)象對(duì)測(cè)試的不利影響 如何代償這一影響如何代償這一影響新的新的CE-Chirp刺激聲刺激聲 CE-Chirp刺激聲的測(cè)試效果如何？（特別是低強(qiáng)度的測(cè)刺激聲的測(cè)試效果如何？（特別是低強(qiáng)度的測(cè)試）試） MAICO Diagnostic GmbH GT 傳統(tǒng)傳統(tǒng)AABR測(cè)試中采用測(cè)試中采用click作為刺激聲作為

11、刺激聲 Click是一種寬頻帶刺激聲是一種寬頻帶刺激聲 Click刺激聲沿基底膜以行波方式傳遞刺激聲沿基底膜以行波方式傳遞 Click ABR是耳蝸基底膜上所有頻率區(qū)域的反應(yīng)總和是耳蝸基底膜上所有頻率區(qū)域的反應(yīng)總和 在行波的傳輸過(guò)程中速度逐漸下降在行波的傳輸過(guò)程中速度逐漸下降 頻率越低，行波的傳輸時(shí)間越長(zhǎng)頻率越低，行波的傳輸時(shí)間越長(zhǎng) MAICO Diagnostic GmbH GT 高頻信號(hào)刺激耳蝸底部高頻信號(hào)刺激耳蝸底部 低頻信號(hào)刺激耳蝸?lái)敳康皖l信號(hào)刺激耳蝸?lái)敳?低頻信號(hào)比高頻信號(hào)到達(dá)耳蝸相應(yīng)部位的時(shí)間要晚低頻信號(hào)比高頻信號(hào)到達(dá)耳蝸相應(yīng)部位的時(shí)間要晚www.maic

12、 MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time msCLICK1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT短時(shí)程寬頻帶刺激聲（短時(shí)程寬頻帶刺激聲（Click）Apex圓窗鐙骨行波 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp刺激聲用于補(bǔ)償耳蝸行波對(duì)低頻聲的延遲刺激聲用于補(bǔ)償耳蝸行波對(duì)低頻聲的延遲 低頻聲成分先發(fā)放低頻聲成分先發(fā)放耳蝸基底膜上的所有部位同時(shí)接受刺激

13、耳蝸基底膜上的所有部位同時(shí)接受刺激由于神經(jīng)受刺激的同步化更好，誘發(fā)的由于神經(jīng)受刺激的同步化更好，誘發(fā)的ABR幅度幅度更高，測(cè)試速度更快更高，測(cè)試速度更快0510Time MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time ms1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzClickABR刺激聲刺激聲www

14、. MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzChirpABR刺激聲刺激聲 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp誘發(fā)的誘發(fā)的ABR幅度更高幅度更高 MAICO Diagnostic GmbH GT05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nVClick340 nVppChirp05101520253035Time ms-600-400-

15、2000200400600Amplitude nV820 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV560 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV280 nVpp : Grand Average temporal waveformsN = 49 normal-hearing adults50 dBnHL30 dBnHL= 2.4 x= 2.0 x振幅對(duì)比振幅對(duì)比 MAICO Diagnostic GmbH GTAm

16、plitude dataN = 20 + 50 normal-hearing adults(data extracted from two studies)01020304050607080Level dBnHL0100200300400500600700800ABR amplitude nVChirpClick?ABR 振幅數(shù)據(jù)對(duì)比振幅數(shù)據(jù)對(duì)比 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何選擇最佳的刺激聲重復(fù)率？如何選擇最佳的刺激聲重復(fù)率？刺激聲重復(fù)率刺

17、激聲重復(fù)率 MAICO Diagnostic GmbH GT 不同的刺激聲重復(fù)率會(huì)產(chǎn)生不同的不同的刺激聲重復(fù)率會(huì)產(chǎn)生不同的ABR曲線形曲線形狀狀 不同的刺激聲重復(fù)率也會(huì)導(dǎo)致自動(dòng)分析結(jié)果不不同的刺激聲重復(fù)率也會(huì)導(dǎo)致自動(dòng)分析結(jié)果不同同 刺激聲重復(fù)率很快的刺激聲重復(fù)率很快的AABR 測(cè)試也稱(chēng)為快速穩(wěn)測(cè)試也稱(chēng)為快速穩(wěn)態(tài)反應(yīng)態(tài)反應(yīng) MAICO Diagnostic GmbH GT 刺激率為刺激率為93次次/秒附近時(shí)，自動(dòng)反應(yīng)探測(cè)時(shí)間最短。秒附近時(shí)，自動(dòng)反應(yīng)探測(cè)時(shí)間最短。 MB11采用的刺激重復(fù)率為采用的刺激重復(fù)率為93次次/秒秒010203040506

18、070050100150200250Repetition rate stimuli/sMean detection time s93 stimuli/ MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何更快速準(zhǔn)確地自動(dòng)分析？如何更快速準(zhǔn)確地自動(dòng)分析？ MAICO Diagnostic GmbH GT周期性重復(fù)的刺激聲產(chǎn)生周期性的周期性重復(fù)的刺激聲產(chǎn)生周期性的ABR波形波形周期性的信號(hào)在頻譜中產(chǎn)生諧波周期性的信號(hào)在頻譜中產(chǎn)生諧波測(cè)試設(shè)