心房顫動的藥物治療(規(guī)范化建議)

1、心房顫動的藥物治療心房顫動的藥物治療（規(guī)范化建議）（規(guī)范化建議）房房 顫顫 概概 述述 70發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 30無可察覺的心臟病和其他病因無可察覺的心臟病和其他病因 孤立性房顫孤立性房顫（lone 房顫）房顫） 特特發(fā)性房顫發(fā)性房顫（idiopathic 房顫）房顫）發(fā)病率隨年齡遞增：發(fā)病率隨年齡遞增：Framinghan研究研究20歲以前歲以前 罕見罕見5059歲歲 0.5% %8089歲歲 8.8% % 22年累積發(fā)生率男性：年累積發(fā)生率男性：2.2% % 女性：女性：1.7% %房房 顫顫 的的 后后 果果1 1）心功能不全）心功能不全 較正常順序房室收縮時(shí)

2、較正常順序房室收縮時(shí)CO減減 少少25-30% 2 2）栓塞）栓塞 腦栓塞，死亡或致殘腦栓塞，死亡或致殘 在非風(fēng)濕性房顫年缺血卒中為在非風(fēng)濕性房顫年缺血卒中為5%5%，是非房顫病，是非房顫病人的人的2-72-7倍倍 1/6 1/6的腦卒中為房顫引起的腦卒中為房顫引起 非瓣膜病房顫栓塞危險(xiǎn)性是無房顫者非瓣膜病房顫栓塞危險(xiǎn)性是無房顫者 5-7倍倍 房房 顫顫 的的 病病 因因 心臟本身：心臟本身：MVMV疾患：疾患：MIMI及及MSMS 高心病高心病 冠心病：冠造證實(shí)的冠心病中，約冠心?。汗谠熳C實(shí)的冠心病中，約 0.5- 1% 0.5- 1% 心肌?。盒募〔。?0-15% 10-15% 肺心?。悍?/p>

3、心?。?-5%4-5% 先心?。合刃牟。?050歲的歲的ASDASD約約54%54% 預(yù)激：預(yù)激：20-25%20-25% 心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎心外疾?。杭卓悍糠?顫顫 分分 類類 一）根據(jù)持續(xù)時(shí)間分類：一）根據(jù)持續(xù)時(shí)間分類：“三三P”P”分類分類 1 1. .陣發(fā)性（陣發(fā)性（paroxysm）：）：2-72-7天天 多多 24 24h h 可自行復(fù)律可自行復(fù)律 2 2. .持續(xù)性（持續(xù)性（persistent）：）：48h 48h 多需藥多需藥 物及電復(fù)律治療物及電復(fù)律治療 半年半年 3 3. .永久性（永久性（permanent）：）： 多半年，長多半年，長 期存在，無復(fù)律適應(yīng)癥，

4、不能轉(zhuǎn)復(fù)期存在，無復(fù)律適應(yīng)癥，不能轉(zhuǎn)復(fù) 二）根據(jù)病因分類：瓣膜性及非瓣膜性二）根據(jù)病因分類：瓣膜性及非瓣膜性房房 顫顫 病病 人人 的的 臨臨 床床 評評 價(jià)價(jià)房顫的全面評價(jià)房顫的全面評價(jià)決定了它的治療策略決定了它的治療策略最最 基基 本本 評評 價(jià)價(jià)病史和查體病史和查體 用于確定：用于確定： 房顫的癥狀房顫的癥狀 臨床類型（陣發(fā)性，持續(xù)性，永久性）臨床類型（陣發(fā)性，持續(xù)性，永久性） 初發(fā)癥狀，房顫的發(fā)病過程初發(fā)癥狀，房顫的發(fā)病過程 房顫的發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，促發(fā)因素，房顫的發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，促發(fā)因素，終止方式終止方式 已經(jīng)治療的藥物反應(yīng)已經(jīng)治療的藥物反應(yīng) 合并的心臟病史，可逆的病因（甲亢，

5、飲合并的心臟病史，可逆的病因（甲亢，飲酒等）酒等）心電圖心電圖 用于確定：用于確定： 節(jié)律（確定房顫）節(jié)律（確定房顫） 左室肥厚左室肥厚 P P波時(shí)限，形態(tài)，或波時(shí)限，形態(tài)，或f f波波 心室預(yù)激心室預(yù)激 束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 心肌梗塞心肌梗塞 其它房性心律失常其它房性心律失常 測量和隨訪藥物治療的測量和隨訪藥物治療的RRRR，QRSQRS，QTQT間期間期胸部胸部X X線檢查線檢查 用于確定：用于確定： 肺實(shí)質(zhì)的異常肺實(shí)質(zhì)的異常 肺血管異常肺血管異常甲狀腺功能甲狀腺功能 初發(fā)性房顫心率難以控制初發(fā)性房顫心率難以控制 或房顫轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)或房顫轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)超聲心動圖超聲心動圖 用于確定：用于確定

6、： 瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病 左右心房的大小左右心房的大小 左心室大小和功能左心室大小和功能 右室峰值壓力（肺動脈高壓）右室峰值壓力（肺動脈高壓） 左室肥厚左室肥厚 左房血栓（經(jīng)胸超聲敏感性低）左房血栓（經(jīng)胸超聲敏感性低） 心包疾病心包疾病其其 它它 附附 加加 檢檢 查查運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn) 心率控制的評價(jià)（持續(xù)性房顫）心率控制的評價(jià)（持續(xù)性房顫） 重復(fù)運(yùn)動誘發(fā)的房顫重復(fù)運(yùn)動誘發(fā)的房顫 使用使用ICIC類藥物時(shí)排除心肌缺血類藥物時(shí)排除心肌缺血HolterHolter監(jiān)測和事件記錄監(jiān)測和事件記錄 確定心律失常的類型確定心律失常的類型 評價(jià)心率控制效果評價(jià)心率控制效果經(jīng)食道超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖

7、 評價(jià)左房血栓評價(jià)左房血栓 指導(dǎo)心律轉(zhuǎn)復(fù)指導(dǎo)心律轉(zhuǎn)復(fù)心電生理檢查心電生理檢查 評價(jià)寬評價(jià)寬QRSQRS心動過速心動過速 鑒別易合并心律失常（房撲，鑒別易合并心律失常（房撲，PSVTPSVT） 房顫消融或房室結(jié)的阻斷房顫消融或房室結(jié)的阻斷/ /改良改良治治 療療 策策 略略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律控制心室率控制心室率預(yù)防栓塞性事件預(yù)防栓塞性事件轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律 益處：益處： 1 1. .消除癥狀消除癥狀 2 2. .改善血流動力學(xué)改善血流動力學(xué) 3 3. .減少血栓栓塞性事件減少血栓栓塞性事件 4 4. .消除或減輕心房電重構(gòu)消除或減輕心房電重構(gòu)復(fù)復(fù) 律律 條條

8、件件（1）明顯的基礎(chǔ)心臟病病因已消除，如）明顯的基礎(chǔ)心臟病病因已消除，如 甲亢治愈甲亢治愈（2）無心房明顯擴(kuò)大及房顫持續(xù)時(shí)間不）無心房明顯擴(kuò)大及房顫持續(xù)時(shí)間不 太長太長（3）無栓塞史：無房室內(nèi)附壁血栓）無栓塞史：無房室內(nèi)附壁血栓 不不 宜宜 復(fù)復(fù) 律律（1）左房）左房50mm（2）病竇或房顫室率病竇或房顫室率60次次/分分（3）心功能）心功能II級級（4）房顫的）房顫的f波各導(dǎo)聯(lián)都小波各導(dǎo)聯(lián)都?。?）血栓及甲亢征象）血栓及甲亢征象（6）房顫半年以上）房顫半年以上 藥物復(fù)律與電復(fù)律藥物復(fù)律與電復(fù)律 (1)(1)二者都有效，電復(fù)律比藥物復(fù)律有效二者都有效，電復(fù)律比藥物復(fù)律有效 (2)(2)血栓栓塞

9、、腦卒中的危險(xiǎn)性與復(fù)律方式無關(guān)血栓栓塞、腦卒中的危險(xiǎn)性與復(fù)律方式無關(guān) (3)(3)電復(fù)律需鎮(zhèn)靜、麻醉、藥物復(fù)律無需麻醉電復(fù)律需鎮(zhèn)靜、麻醉、藥物復(fù)律無需麻醉 (4)(4)通常先選用藥物復(fù)律，它的缺點(diǎn)有促心律通常先選用藥物復(fù)律，它的缺點(diǎn)有促心律 失常作用失常作用藥藥 物物 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 復(fù)復(fù) 心心 律律 4848h h內(nèi)內(nèi) 藥物復(fù)律起重要作用藥物復(fù)律起重要作用 4848h h 藥物復(fù)律成功率藥物復(fù)律成功率，電復(fù)律成功率較高，電復(fù)律成功率較高 藥物選擇：藥物選擇： Ia Ia、IcIc及及IIIIII類藥物用于復(fù)律及維持竇律類藥物用于復(fù)律及維持竇律 類藥，胺腆硐使除顫閾值類藥，胺腆硐使除顫閾值 ( (def

10、ibrillation threshold, DFT)defibrillation threshold, DFT) 索他洛爾、洋地黃、索他洛爾、洋地黃、類藥類藥DFTDFT 影響維持竇律因素：左房體積、病程、原發(fā)心臟影響維持竇律因素：左房體積、病程、原發(fā)心臟 病、年齡、心功能狀態(tài)及用藥劑量病、年齡、心功能狀態(tài)及用藥劑量推薦用于超過推薦用于超過7 7天房顫病人藥物轉(zhuǎn)復(fù)天房顫病人藥物轉(zhuǎn)復(fù) 藥物藥物 給藥途徑給藥途徑 推薦級別推薦級別 證據(jù)水平證據(jù)水平有效藥物有效藥物多非利特多非利特 口服口服 I A胺碘酮胺碘酮 口服或靜脈口服或靜脈 a A依布利特依布利特 靜脈靜脈 a A氟尼卡氟尼卡 口服口服

11、b B心律平心律平 口服或靜脈口服或靜脈 b B奎尼丁奎尼丁 口服口服 b B效果較差或尚未充分研究效果較差或尚未充分研究普酰胺普酰胺 靜脈靜脈 b C索他洛爾索他洛爾 口服或靜脈口服或靜脈 A地搞辛地搞辛 口服或靜脈口服或靜脈 C 7 7天的房顫復(fù)律推薦用藥天的房顫復(fù)律推薦用藥 藥物藥物 給藥途徑給藥途徑 推薦級別推薦級別 證據(jù)水平證據(jù)水平證明為有效藥物證明為有效藥物 多非利特多非利特 口服口服 I A氟尼卡氟尼卡 口服或靜脈口服或靜脈 I A依布利特依布利特 靜脈靜脈 I A心律平心律平 口服或靜脈口服或靜脈 I A胺碘酮胺碘酮 口服或靜脈口服或靜脈 IIa A奎尼丁奎尼丁 口服口服 II

12、b B 效果較差或尚未研究效果較差或尚未研究 普酰胺普酰胺 靜脈靜脈 IIb C地高辛地高辛 口服或靜脈口服或靜脈 III A索他洛爾索他洛爾 口服或靜脈口服或靜脈 III A 推薦用于房顫復(fù)律有效藥物和劑量推薦用于房顫復(fù)律有效藥物和劑量 藥物藥物 給藥途徑給藥途徑 劑量劑量 不良反應(yīng)不良反應(yīng)胺碘酮胺碘酮 口服口服 住院病人，住院病人，1.2-1.8g/d分次分次 低血壓、心動過緩低血壓、心動過緩 直到總量直到總量10g后后0.2-0.4/d QT延長，延長，TdP(少少) 維持或維持或30mg/kg，單劑，單劑 消化道癥狀消化道癥狀 門診病人門診病人 0.6-0.8/d，分次，分次 直到總量

13、直到總量10g后后0.2-0.4/d 靜脈靜脈 5-7mg/kg， 30-60min，1.2-1.8/d 連續(xù)靜滴，或分次口服，到連續(xù)靜滴，或分次口服，到 總量總量10g，0.2-0.4/d維持維持胺碘酮的副作用胺碘酮的副作用 低血壓、心動過緩。低血壓、心動過緩。 甲狀腺功能：功能低下或亢進(jìn)占甲狀腺功能：功能低下或亢進(jìn)占20%。 角膜色素沉著：停藥角膜色素沉著：停藥37個(gè)月基本可消失視神個(gè)月基本可消失視神 經(jīng)炎經(jīng)炎停藥視力恢復(fù)。停藥視力恢復(fù)。 肺毒性：肺毒性：1015% 肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)性肺炎 多見于維持量多見于維持量400mg/d 以上者，每以上者，每6個(gè)個(gè) 月照胸

14、片一次，早期發(fā)現(xiàn)可避免，停月照胸片一次，早期發(fā)現(xiàn)可避免，停 藥激素治療。藥激素治療。 皮膚過敏反應(yīng)：光過敏、皮疹。皮膚過敏反應(yīng)：光過敏、皮疹。因毒副作用停藥者830%藥物藥物 給藥途徑給藥途徑 劑量劑量 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 肌酐清除率肌酐清除率多非利特多非利特 口服口服 60ml/min 0.5mg Bid QT延長，延長，TdP 40-60ml/min 0.25mg Bid 根據(jù)腎功能，體表面積、根據(jù)腎功能，體表面積、 20-40ml/min 0.125mg Bid 年齡調(diào)整劑量年齡調(diào)整劑量 20ml/min 禁用禁用氟尼卡氟尼卡 口服口服 200-300mg 低血壓，低血壓，房顫房顫L時(shí)加快

15、時(shí)加快AV 靜脈靜脈 1.5-3.0mg/kg 10-20min 傳導(dǎo)傳導(dǎo)依布利特依布利特 靜脈靜脈 1mg/10min，必要時(shí)可重，必要時(shí)可重 QT延長，延長，TdP 復(fù)復(fù)1mg心律平心律平 口服口服 450-600mg/kg 10-20min 低血壓，低血壓，房顫房顫L時(shí)加快時(shí)加快AV 靜脈靜脈 1.5-2.0mg/kg 10-20min 傳導(dǎo)傳導(dǎo)奎尼丁奎尼丁 口服口服 0.75-1.5分次分次 大于大于6-12h QT延長，延長，TdP、 消化道癥狀、低血壓消化道癥狀、低血壓 直直 流流 電電 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 復(fù)復(fù)(體外體外) 持續(xù)性房顫伴血流動力學(xué)惡化且藥物復(fù)律無效持續(xù)性房顫伴血流動力學(xué)惡化且藥

16、物復(fù)律無效房室旁路前傳并有血流動力學(xué)惡化的房顫房室旁路前傳并有血流動力學(xué)惡化的房顫 一線治療一線治療 *采用采用R波同步觸發(fā)，避免引起室顫。首次宜用波同步觸發(fā)，避免引起室顫。首次宜用 150-200J遞增遞增(75%成功成功)，若失敗可用至，若失敗可用至360J， 一般連續(xù)一般連續(xù)4次無效次無效 ，不宜再用。，不宜再用。(體內(nèi)體內(nèi)) 導(dǎo)管電極導(dǎo)管電極 右右 心心 房房 （負(fù)極）（負(fù)極） 冠狀靜脈竇或左肺動脈冠狀靜脈竇或左肺動脈 （正極）（正極） 20J成功率成功率7089（采用（采用R波同步觸發(fā)）波同步觸發(fā)） 成功率：以成功率：以3 3天觀察為天觀察為86%86%，在使用奎尼，在使用奎尼丁或丙

17、吡胺后再除顫為丁或丙吡胺后再除顫為94%94%；一年和二年；一年和二年的竇律維持率為的竇律維持率為23%23%和和16%16%，使用藥物為，使用藥物為40%40%和和33%33%。 對植入心臟起搏器和對植入心臟起搏器和ICDICD的病人，除顫很的病人，除顫很安全；在除顫后應(yīng)立即檢查其功能，電安全；在除顫后應(yīng)立即檢查其功能，電極位置盡可能遠(yuǎn)離起搏器，應(yīng)采取后極位置盡可能遠(yuǎn)離起搏器，應(yīng)采取后- -前前位。位。電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥 1% 栓塞、肺水腫、一過性低血壓、吸入栓塞、肺水腫、一過性低血壓、吸入性肺炎，復(fù)律性肺炎，復(fù)律24h內(nèi)，各種心律失?？赡馨l(fā)內(nèi)，各種心律失?？赡馨l(fā)生：早生：早 搏、室速

18、、室顫。搏、室速、室顫。 電復(fù)律禁忌：洋地黃中毒、低鉀、急性電復(fù)律禁忌：洋地黃中毒、低鉀、急性 心力衰竭心力衰竭房顫持續(xù)房顫持續(xù) 華法令華法令3W（INR2.03.0） 藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后 華法令華法令4W 時(shí)間不明時(shí)間不明 或或48h TEE 心房無血栓心房無血栓 靜注肝素靜注肝素 轉(zhuǎn)復(fù)為竇律轉(zhuǎn)復(fù)為竇律 肝素或華法令肝素或華法令（INR2.03.0） 抗抗 心心 律律 失失 常常 藥藥 物物 用用 途途 1 1. .轉(zhuǎn)復(fù)心律轉(zhuǎn)復(fù)心律( (新近發(fā)生新近發(fā)生2470% )70% )。 2. 2.降低降低DFTDFT使房顫較易被電轉(zhuǎn)復(fù)成功使房顫較易被電轉(zhuǎn)復(fù)成功( (IIIIII類類)

19、 )。 3 3. .防止體外電轉(zhuǎn)復(fù)成功后房顫早期復(fù)發(fā)。防止體外電轉(zhuǎn)復(fù)成功后房顫早期復(fù)發(fā)。 4 4. .長期藥物治療以保持竇性心律。長期藥物治療以保持竇性心律。 5 5. .和和/ /或使房顫容易轉(zhuǎn)復(fù)為房撲，較易以抗心或使房顫容易轉(zhuǎn)復(fù)為房撲，較易以抗心 動過速或起搏消融技術(shù)來終止或預(yù)防。動過速或起搏消融技術(shù)來終止或預(yù)防。什么時(shí)候停用抗心律失常藥？什么時(shí)候停用抗心律失常藥？l 房顫發(fā)生機(jī)制可逆（如酗酒或心臟術(shù)后）誘因房顫發(fā)生機(jī)制可逆（如酗酒或心臟術(shù)后）誘因去除后去除后停藥停藥l用藥前房顫為陣發(fā)性，無明顯血流動力學(xué)惡化 可考慮停藥（但有復(fù)發(fā)可能）抗凝應(yīng)繼續(xù)l發(fā)作時(shí)房顫伴血流動力學(xué)惡化，每次需直流電復(fù)

20、 律才成功不宜停藥藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā) 目的：竇性心律的維持在陣發(fā)性房顫的目的：竇性心律的維持在陣發(fā)性房顫的預(yù)防，在持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后（藥物或電預(yù)防，在持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后（藥物或電復(fù)律）維持竇性節(jié)律，以減少房顫的癥復(fù)律）維持竇性節(jié)律，以減少房顫的癥狀和預(yù)防房顫誘導(dǎo)的心動過速心肌病。狀和預(yù)防房顫誘導(dǎo)的心動過速心肌病。 預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的因素：女性，潛在的心預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的因素：女性，潛在的心臟病，臟病，HPHP，HFHF，年齡年齡5555歲，房顫發(fā)作持續(xù)歲，房顫發(fā)作持續(xù)33月。月?？狗款澦幬镌瓌t抗房顫藥物原則 在藥物治療前，必須確定是否有可逆的在藥物治療前，必須確定是否有可逆的房顫促發(fā)因素（心

21、源性或心外因素）。房顫促發(fā)因素（心源性或心外因素）。 藥物一般不用于初次房顫，很少發(fā)作且藥物一般不用于初次房顫，很少發(fā)作且病人可以耐受的陣發(fā)性房顫。病人可以耐受的陣發(fā)性房顫。 B-B-阻滯劑對運(yùn)動誘發(fā)的房顫有效。阻滯劑對運(yùn)動誘發(fā)的房顫有效。 對于特發(fā)性房顫可先用：對于特發(fā)性房顫可先用：Beta-blocker, Beta-blocker, 也可用也可用Flecainide, PropafenoneFlecainide, Propafenone和和SotalolSotalol。 Amiodarone Amiodarone 和和DofetilideDofetilide可做為替代治可做為替代治療。療

22、。 QuinidineQuinidine， Procainamide Procainamide和和DisopyramideDisopyramide一般不益使用，除非一般不益使用，除非AmiodaroneAmiodarone無效或有禁忌證。無效或有禁忌證。 抗膽堿能抗膽堿能DisopyramideDisopyramide對迷走性房顫有對迷走性房顫有特效。特效。 PropafenonePropafenone由于它的內(nèi)源性擬交感作用由于它的內(nèi)源性擬交感作用不易用于迷走性房顫。不易用于迷走性房顫。 交感性房顫首選交感性房顫首選B-B-阻滯劑，次選阻滯劑，次選AmiodaroneAmiodarone和和

23、SotalolSotalol。 在單一藥物治療失敗后，可選用聯(lián)合藥在單一藥物治療失敗后，可選用聯(lián)合藥物治療，常用物治療，常用B-B-阻滯劑，阻滯劑，Amiodarone, Amiodarone, SotalolSotalol加用加用ICIC類藥物。類藥物。 當(dāng)病人伴有當(dāng)病人伴有CADCAD和和HFHF時(shí)，要注意藥物的致時(shí)，要注意藥物的致心律失常作用，必須注意這些病人的癥心律失常作用，必須注意這些病人的癥狀：暈厥，心絞痛，呼吸困難等。狀：暈厥，心絞痛，呼吸困難等。 警惕非心臟藥物引起的警惕非心臟藥物引起的QTQT間期延長。間期延長。 須根據(jù)不同的藥物進(jìn)行監(jiān)測：須根據(jù)不同的藥物進(jìn)行監(jiān)測：ICIC類

24、藥物類藥物QRSQRS的寬度的寬度 用藥前的用藥前的150%150%，運(yùn)動試驗(yàn)有，運(yùn)動試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)助于發(fā)現(xiàn)QRSQRS的增寬（頻率依賴性阻滯）的增寬（頻率依賴性阻滯）；IAIA或或IIIIII類藥物應(yīng)在竇性心律下類藥物應(yīng)在竇性心律下QTcQTc應(yīng)應(yīng)5202min. )mg /kg 2min. )；起效：起效：2-72-7分；維持量（分；維持量（5-155-15mg/mg/每小每小時(shí)）；付作用：低血壓，時(shí)）；付作用：低血壓，AVBAVB，HFHF； ( (I)I) EsmololEsmolol：負(fù)荷（負(fù)荷（0.50.5mg/kg 1min) mg/kg 1min) ，起起效：效：5 5minm

25、in；維持：維持：0.05-0.20.05-0.2mg/kg/minmg/kg/min；付作用：低血壓，付作用：低血壓，AVBAVB，心率慢，心率慢，HFHF，哮哮喘。（喘。（I I） MetroprololMetroprolol：負(fù)荷負(fù)荷2.52.5mg-5mgIV 2min,mg-5mgIV 2min,；起效：起效：5 5minmin；付作用：同上。付作用：同上。( (I)I) PropranololPropranolol：負(fù)荷：負(fù)荷：0.150.15mg/kg IVmg/kg IV，起起效：效： 5 5minmin；付作用：低血壓、付作用：低血壓、AVBAVB、心心動過緩、哮喘、動過緩、

26、哮喘、HFHF。( I )( I ) VerapamilVerapamil：負(fù)荷：負(fù)荷：0.075-0.150.075-0.15mg/kg mg/kg 2min,2min,；起效：起效：3-53-5minmin；付作用：低血付作用：低血壓、壓、AVBAVB、HFHF。( I )( I ) DigaoxinDigaoxin：負(fù)荷：負(fù)荷：0.250.25mg IV /2 h mg IV /2 h 至總至總量量1.51.5mgmg；起效：起效：2 2h h ；維持量：維持量：0.125-0.125-0.250.25mg/dmg/d；付作用：洋地黃中毒、付作用：洋地黃中毒、AVBAVB、心動過緩。心動

27、過緩。( ( IIb )IIb )控制心室率靜脈給藥方法控制心室率靜脈給藥方法( (急診急診) )藥物藥物 負(fù)荷量負(fù)荷量 起效起效 維持量維持量 主要副作用主要副作用 推薦級別推薦級別硫氮卓酮硫氮卓酮 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h 低血壓、低血壓、AVB、HF I 艾司洛爾艾司洛爾 0.5mg/kg 1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min 低血壓、低血壓、AVB、SB、HF I美多洛爾美多洛爾 2.5-5mg/kg2min 5min NA 低血壓、低血壓、AVB、SB、HF I普萘洛爾普萘洛爾 0.15mg/Kg 5min NA 低血壓、低

28、血壓、AVB、SB、HF I異搏定異搏定 0.075-0.15mg/kg 2min 3-5min NA 低血壓、低血壓、AVB、SB、HF I地高辛地高辛 0.25mg/2h1.5mg 2h 0.15-0.25mg/d AVB、SB IIb *可給到可給到3劑劑 NA=not applicable房顫心室率控制的口服藥物房顫心室率控制的口服藥物 DigaoxinDigaoxin：負(fù)荷：負(fù)荷： 0.25 0.25mg/2hmg/2h， 2h 2h一次一次至至1.51.5mgmg；起效：起效： 2 2h h；維持量：維持量：0.125-0.125-0.3750.375mg/dmg/d；付作用：同前

29、；（付作用：同前；（I I） DiltiazemDiltiazem：負(fù)荷負(fù)荷NANA；起效：起效：2-42-4h h；維持維持量：量：120-360120-360mg/d BID-TID mg/d BID-TID ；付作用：付作用：同前；（同前；（I I） MetroprololMetroprolol：負(fù)荷負(fù)荷 NANA；起效：起效： 4- 6 4- 6h h；維持量：維持量：25-10025-100mg BIDmg BID；付作用：同付作用：同前；（前；（I I） PropranololPropranolol：負(fù)荷負(fù)荷NANA；起效：起效： 60-90 60-90minmin；維維持量：持量

30、： 80-240 80-240mg/dmg/d，分次；付作用：同前；分次；付作用：同前；（I I） VerapamilVerapamil：負(fù)荷負(fù)荷NANA；起效：起效： 1-2 1-2h h；維持量：維持量：120-360120-360mg/dmg/d，分次；付作用：同前與地高辛分次；付作用：同前與地高辛交叉；（交叉；（I I） AmiodaroneAmiodarone：負(fù)荷：負(fù)荷：800800mg 1wkmg 1wk，600mg 1wk600mg 1wk，400mg 4-6wk400mg 4-6wk；起效：起效： 1-3 1-3 wkwk ；維持量：；維持量：200mg/d200mg/d；付

31、作用：肺毒性、皮膚著色、甲低付作用：肺毒性、皮膚著色、甲低、角膜著色、視神經(jīng)損害、華法令交叉反應(yīng)、角膜著色、視神經(jīng)損害、華法令交叉反應(yīng)、致心律失常。（致心律失常。（IIb)IIb)房顫房顫控制心室率口服用藥控制心室率口服用藥 藥物藥物 負(fù)荷量負(fù)荷量 起效起效 維持量維持量 主要副作用主要副作用 推薦級別推薦級別地高辛地高辛 0.25mg q.2.h.po.到到1.5mg 2h 0.125-0.375mg/d 洋中毒、洋中毒、AVB、SB I硫氮卓酮硫氮卓酮 NA 2-4h 120-360mg/d 低血壓、低血壓、AVB、SB I美托洛爾美托洛爾 NA 4-6h 25-100mg Bid 低血壓

32、、低血壓、AVB、SB I普萘洛爾普萘洛爾 NA 60-90min 80-240mg/d 分次分次 低血壓、低血壓、AVB、SB I異搏定異搏定 NA 1-2h 120-360mg/d 分次分次 低血壓、低血壓、AVB、SB I胺碘酮胺碘酮 600mg/d 7天天 1-3周周 200mg/d 光敏、甲狀腺、肺纖維化光敏、甲狀腺、肺纖維化 IIb 400mg/d 7天天控制心室率的藥物控制心室率的藥物洋地黃類，鈣拮抗劑，洋地黃類，鈣拮抗劑，受體阻滯劑等受體阻滯劑等洋地黃控制靜息時(shí)的室率有效，對運(yùn)動時(shí)室率無效洋地黃控制靜息時(shí)的室率有效，對運(yùn)動時(shí)室率無效對伴有心衰者作為一線治療對伴有心衰者作為一線治

33、療鈣拮抗劑中維拉帕米和地爾硫?yàn)橐痪€藥鈣拮抗劑中維拉帕米和地爾硫?yàn)橐痪€藥維拉帕米可防止心房電重構(gòu)維拉帕米可防止心房電重構(gòu)受體阻滯劑可作為一線藥，如普萘洛爾，阿替洛爾等受體阻滯劑可作為一線藥，如普萘洛爾，阿替洛爾等心功能正常首選心功能正常首選 鈣阻劑（維拉帕米）：鈣阻劑（維拉帕米）：5 5mg+20mlmg+20ml水水 iviv； 可口服可口服 或地爾硫或地爾硫 ：1010mg iv mg iv 繼之靜滴；可口服繼之靜滴；可口服 阻劑（倍他樂克）：阻劑（倍他樂克）：0.10.1mg/kg 20mlmg/kg 20ml，iviv，可口服可口服 心功能不全首選心功能不全首選 西地蘭西地蘭 0.4 0.4mg+20mlmg+20ml水水 iviv，后改口服地高辛后改口服地高辛 洋地黃對運(yùn)動心率控制不理想，多需聯(lián)合小劑洋地黃對運(yùn)動心率控制不理想，多需聯(lián)合小劑量量阻劑或鈣阻劑，以安靜時(shí)心室率控制在阻劑或鈣阻劑，以安靜時(shí)心室率控制在60-8060-80次次/ /分，活動時(shí)心室率分，活動時(shí)心室