超聲診斷心臟疾病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1超聲診斷心臟疾病超聲診斷心臟疾病以往心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、ECG和其他如心音圖、心電向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，現(xiàn)在X線的地位已被UCG取代。前面講過， 是指聲源與接受器之間在連續(xù)介質(zhì)中做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所造成的接受頻率不同與發(fā)射頻率的變化，心臟解剖心臟位置 位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣血流動(dòng)力學(xué) 三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部

2、和室間部右室解剖前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部： 肺靜脈左房解剖：竇部左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道 顯示 二尖瓣腱索和乳頭肌左室解剖主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：瓣膜MVTVAVPV主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣夾角（約70度）主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支心臟纖維支架組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567冠狀動(dòng)脈分布起源走行分支冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍冠脈的分型右優(yōu)勢型：后降支來自右冠，約占國人2/3左優(yōu)勢型：后降支來自左旋支，約占國人5均衡型：后降支同時(shí)來自兩側(cè)冠脈，兩者互不越過房室交點(diǎn)區(qū)，無真正意義上的后

3、室間支。冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）心包解剖纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔二尖瓣前后葉波群左室波群心尖四腔切面心尖四腔切面示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘鱁A二尖瓣正常頻譜示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘魅獍暾ｎl譜三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣生理性反流頻譜心尖五腔切面LVOTAV二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開放幅度2cm；開放面積2.5cm2；若1c

4、m2為重度狹窄。DopplerCDFI：是診斷瓣膜關(guān)閉不全的主要技術(shù)，二維和M型僅為輔助的診斷。其顯示收縮期二尖瓣出現(xiàn)向左房方向返流的血流信號(hào)。 頻譜多普勒：于左房內(nèi)檢測到收縮期的負(fù)向血流頻譜。4.主動(dòng)脈瓣收縮期中期部分關(guān)閉。5.左室收縮和舒張功能：早期收縮期功能增強(qiáng)，舒張功能減弱，晚期均可減弱。6.CDFI：在左室流出道內(nèi)可見收縮期射流束，頻譜多普勒可記錄到混疊的射流信號(hào)。n五）、先心病 UCG能直接顯示房缺（ASD）、 室缺（VSD）、動(dòng)導(dǎo)（PDA）、法四、 等，另外可確診右室雙出口，永存動(dòng)脈干，大血管移位等紫紺型先心病。病理病生 繼發(fā)孔型的房缺，缺損的大小、數(shù)目、形狀和位置有不同，多數(shù)為

5、單發(fā)性。直徑2-3cm,，亦可為多發(fā)的小篩孔，大的缺損可幾乎全部占據(jù)房間隔，根據(jù)缺損部位不同可分為4型。 中心型或稱卵圓孔型缺損，缺損位于房間隔中心即卵圓窩部位，此型最常見，約占房缺的76%。 下腔型：房缺位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相連，此型約占12%。 上腔型又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連，約占3.5%。 混合型：兼有上述兩種以上的巨大缺損，約占8.5%。nUCG 二維超聲 直接征象： 房間隔中部或上部回聲失落。 在房間隔線狀回聲帶中出現(xiàn)不連續(xù)即局部回聲失落。繼發(fā)孔型缺損多在房間隔中部，靜脈竇型則在上部，原發(fā)孔型缺損位于下部，以胸骨旁四腔、主動(dòng)脈根部短軸及劍下四

6、腔切面或雙心房切面可見，其中劍下四腔切面是顯示房缺的最佳切面，可完整并清晰地顯示房間隔，因?yàn)榇饲忻媛暿c房間垂直，不象其他切面聲束與房間隔平行，易造成假性回聲失落。間接征象右房大，右室大，肺動(dòng)脈增寬。 室間隔平坦伴異常運(yùn)動(dòng)：室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減少，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)。 DopplerCDFI： 劍下、胸骨旁四腔及主動(dòng)脈根部短軸切面顯示紅色血流來自左房經(jīng)房缺口側(cè)進(jìn)入右房側(cè)。頻譜多普勒： 取樣容積置于房間隔缺損口的右房側(cè)略下方，可顯示分流頻譜持續(xù)雙期，分流速度通常可達(dá)1-1.5m/s，同時(shí)伴有三尖瓣及肺動(dòng)脈血流速度增加。 室間隔缺損（VSD） 室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，左、右心室形成異常

7、的通道，可單獨(dú)存在，亦可為其他復(fù)雜性心血管畸形的組成部分，發(fā)病率約占先心病的23%。 病理病生 根據(jù)胚胎來源可將室間隔缺損分為三大類：膜部缺損肌部缺損漏斗部缺損。 其中以膜部缺損最多見，肌部缺損最少見。 病生：室間隔缺損所致心內(nèi)左向右分流及分流量的多少是病生的基礎(chǔ)，缺損越小阻力越大，則分流越少；分流引起左、右心室容積負(fù)荷增加，左房、左室、右室增大，肺動(dòng)脈增寬，以左室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈壓有所升高。nUCG 二維及M型超聲直接征象：室間隔回聲失落對(duì)診斷有決定意義。 常用切面為左室長軸圖，右室流出道長軸及主動(dòng)脈根部短軸圖，胸骨旁、心尖及劍下四腔、五腔圖，觀察肌部間隔缺損應(yīng)采用左室長軸、四腔切面及胸骨旁

8、各短軸切面。間接征象：左室、左房擴(kuò)大；右室大及肺動(dòng)脈增寬。DopplerCDFI：可見收縮期以紅色為主的異常血流來自左室經(jīng)室間隔缺損口進(jìn)入右室，若伴有肺動(dòng)脈高壓，室缺口可出現(xiàn)雙向分流，收縮期為左向右分流呈紅色，舒張期為右向左分流呈藍(lán)色。 CDFI對(duì)檢出二維超聲難以確定的小缺損及多發(fā)篩孔狀缺損有特殊價(jià)值。頻譜多普勒：取樣容積置于室間隔缺損處或可疑缺損處的右室面及缺損口內(nèi)，可檢出收縮期高速正向或雙向充填型頻譜。冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍病理病生 繼發(fā)孔型的房缺，缺損的大小、數(shù)目、形狀和位置有不同，多數(shù)為單發(fā)性。直徑2-3cm,，亦可為多發(fā)的小篩孔，大的缺損可幾乎全部占據(jù)房間隔，根據(jù)缺損部位不同可分為4型。 中心型或稱卵圓孔型缺損，缺損位