6VIAVILI的應(yīng)用及實(shí)習(xí)-衛(wèi)生部培訓(xùn)(6)

1、VIA/VILI應(yīng)用及實(shí)習(xí) 內(nèi)容提要解剖與生理宮頸癌自然史VIAVILIVIA/VILI考核基底細(xì)胞層表層細(xì)胞層中層細(xì)胞層旁基底細(xì)胞層復(fù)層鱗狀上皮圖解來(lái)源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載基底膜柱狀上皮來(lái)源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載林狀上皮SCJ柱狀上皮來(lái)源: Sellors and Sankaranarayanan,1 同意轉(zhuǎn)載SCJ 和鱗狀化生的形成與成熟Sq. Epi鱗狀上皮Col. Epi柱狀上皮兒童期青春期青春期后婦女絕經(jīng)后婦女20原始 SCJ原始 SCJ原始 SCJTZ新 SCJ原始 SCJTZ新 SCJSq. EpiCol. EpiSC

2、J 和 TZ的定位來(lái)源: R. Sankaranarayanan 同意轉(zhuǎn)載. 轉(zhuǎn)化區(qū)TZ最遠(yuǎn)的宮頸腺開(kāi)口鱗柱交界異位區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的圖解識(shí)別：(1) 鱗狀上皮, (2) 柱狀上皮, (3) 鱗柱交界, (4) 轉(zhuǎn)化區(qū).當(dāng)肉眼檢查宮頸時(shí)，宮頸上最重要的觀察區(qū)域是什么?識(shí)別 (1) 復(fù)層鱗狀上皮, (2) 柱狀上皮, (3) 鱗柱交界 (4)新形成的鱗狀化生區(qū)域.轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)舊SCJ新SCJTZ宮頸癌的自然史HPV感染低度病變(CIN 1)高度病變(CIN 2/3)浸潤(rùn)癌60%15%10 年內(nèi)約20%2 年內(nèi)10%宮頸癌的自然史CIN 2CIN 1CIN 3浸潤(rùn)癌基底膜注冊(cè)登記30-59歲符合

3、條件的婦女集體宣教、簽署知情同意書(shū)填調(diào)查問(wèn)卷、一般體格檢查醋酸肉眼檢查（VIA）正 常VILI檢查陰道鏡檢查異常異 常正 常正 常下一年仍需篩查下一年仍需篩查治 療病理活檢異 常= CIN IIVIA/VILI篩查流程圖 *中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目篩查流程醋酸肉眼觀察（VIA）定義：指將5%醋酸溶液涂于宮頸后，使其染色，在普通白熾光下，肉眼直接觀察宮頸染色反應(yīng)及程度，在可疑部位取多點(diǎn)活檢，最后經(jīng)病理確診，是一種快速評(píng)價(jià)宮頸病變的簡(jiǎn)易方法。醋酸肉眼觀察（VIA）原理用醋酸后細(xì)胞脫水，上皮腫脹，CE和異常的SE區(qū)域尤為突出使細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光線透過(guò)上皮層，使上皮下血管模糊不清 不易看

4、到血管，上皮呈白色隨CIN程度變化，醋白反應(yīng)各異VIA器械盤WaterVinegar醋酸肉眼觀察（VIA）程序解釋VIA檢查的理由，預(yù)期結(jié)果，和必要時(shí)隨診置入窺陰器; 必要時(shí)用干棉棒（或棉球）輕輕擦去宮頸分泌物3%5% （推薦5%）的醋酸溶液涂抹宮頸肉眼仔細(xì)觀察宮頸，尤其是轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ)內(nèi)的醋白反應(yīng)醋酸肉眼觀察（VIA）診斷要點(diǎn)：觀察整個(gè)SCJ和TZ內(nèi)有無(wú)濃厚的醋白病變，包括醋白的部位醋白病變的范圍與大小醋白的強(qiáng)度醋白的邊界與輪廓是否鄰接SCJ醋酸肉眼觀察（VIA）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)VIA 陰性（正常）VIA 陽(yáng)性（異常）可疑癌VIA 陰 性無(wú)醋白藍(lán)白色、模糊的斑片狀病變或沒(méi)有明確邊界的可疑病變息肉的醋

5、白改變納囊的醋白改變鱗柱交界處的線條樣醋白遠(yuǎn)離TZ的醋白病變 條紋狀醋白 頸管內(nèi)點(diǎn)狀醋白VIA 陰性VIA 陰性VIA 陰性VIA 陰性 慢性宮頸炎VIA 陰性 未成熟化生VIA 陽(yáng) 性銳利、邊界清楚、致密厚重的醋白區(qū)呈灰白色或牡蠣白 TZ內(nèi)靠近SCJ的醋白病變 柱狀上皮上的致密醋白 靠近SCJ的濕疣和白斑醋酸后變得更白VIA陽(yáng)性VIA陽(yáng)性VIA 陽(yáng)性VIA 陽(yáng)性VIA 可疑癌菜花樣或結(jié)節(jié)潰瘍狀的腫物，表面隆起不平，易出血用醋酸后更白；或呈黃白色等可疑癌可疑癌可疑癌醋酸肉眼觀察（VIA）注意事項(xiàng)（1）知情同意書(shū)醋酸的配制與保存浸泡溶液的棉球均勻覆蓋宮頸表面重視醋酸作用和觀察的時(shí)間須結(jié)合臨床全面

6、觀察：不是所有的醋白都有病變，不是所有的病變都呈現(xiàn)白色醋酸肉眼觀察（VIA）注意事項(xiàng)（2）綜合評(píng)價(jià)：宮頸病變需與炎癥、感染、未成熟化生等鑒別VIA的結(jié)果不能作為診治依據(jù)，陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢查確診約20%VIA陽(yáng)性需進(jìn)一步處理；陽(yáng)性中約1/7為嚴(yán)重病變需治療（據(jù)報(bào)道）篩查間隔時(shí)間要短，一年一次盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）定義：指將5%復(fù)方碘溶液涂于宮頸后，使其染色，在普通白熾光下，肉眼直接觀察宮頸染色反應(yīng)及程度，在可疑部位取多點(diǎn)活檢，最后經(jīng)病理確診，是一種快速評(píng)價(jià)宮頸病變的簡(jiǎn)易方法。盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）原理正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原，糖原與碘有親和力涂碘液后正常鱗狀上皮染成棕褐色或黑色

7、 鱗狀上皮的異常區(qū)域 (CIN 或炎癥等) 不含糖元，故不染色或部分染色盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）程序VIA結(jié)束后，窺陰器保留在原位 用5%盧戈氏碘液涂抹宮頸 仔細(xì)觀察宮頸，特別注意醋白區(qū)或VIA 陽(yáng)性區(qū)如轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)致密的香蕉黃（芥末黃）的不吸碘區(qū)并鄰近SCJ，則為陽(yáng)性小心不要溢出碘液或弄臟病人的衣服檢查后,用棉棒（或棉球）擦干陰道內(nèi)過(guò)多的碘液盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）診斷要點(diǎn)：VILI觀察宮頸上皮對(duì)盧戈氏碘液的反應(yīng)，包括 不著色的部位 不著色的范圍與大小 黃色的強(qiáng)度 邊界與輪廓 是否鄰接SCJ盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)VILI 陰性-著色（正常）VILI 陽(yáng)性-不著色（

8、異常）可疑癌-不著色VILI 陰 性棕褐色或黑色（鱗狀上皮）不染色或輕度染色（柱狀上皮）TZ內(nèi)有斑片狀不吸碘或部分吸碘區(qū)（未成熟化生、炎癥、息肉、納囊）點(diǎn)彩狀或豹皮樣外觀（滴蟲(chóng)感染）薄層黃色的不吸碘區(qū)，有角狀或指狀突起的邊緣，類似地圖樣，遠(yuǎn)離SCJ，呈衛(wèi)星樣不吸碘胡椒面樣彌漫分布的不吸碘區(qū)，遠(yuǎn)離SCJ，不限于TZ（慢性宮頸炎）VILI 陰性VILI 陰性VILI 陰性典型的滴蟲(chóng)性宮頸炎表現(xiàn)為多發(fā)紅點(diǎn)(“草莓樣宮頸”)盧戈氏碘液后的滴蟲(chóng)性宮頸炎所見(jiàn)VILI 有助于診斷滴蟲(chóng)性陰道炎VILI 陽(yáng) 性TZ內(nèi)致密的、發(fā)亮的芥茉黃或香蕉黃的 不吸碘區(qū)， 與SCJ 毗鄰薄的、淡黃色的地圖樣的病變，始于 SC

9、JVILI 陽(yáng)性VILI 陽(yáng)性VILI 陽(yáng)性VILI 陽(yáng)性VILI 陽(yáng)性VILI 陽(yáng)性VILI 可 疑 癌菜花樣或結(jié)節(jié)潰瘍狀腫物呈現(xiàn)致密不規(guī)則黃色，易滲血或出血可疑癌盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）注意事項(xiàng)(1)知情同意書(shū)碘液的配制與保存浸泡溶液的棉球均勻覆蓋宮頸表面注意碘液的觀察時(shí)間須結(jié)合臨床全面觀察，需感染、炎癥、化生等鑒別盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）注意事項(xiàng)(2)綜合評(píng)價(jià)，不是所有不著色區(qū)域都是陽(yáng)性約16%VILI陽(yáng)性需進(jìn)一步處理，陽(yáng)性中約1/7為嚴(yán)重病變需治療（據(jù)報(bào)道）肉眼觀察的結(jié)果不能作為診治依據(jù)，陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢查確診篩查間隔時(shí)間要短，一年一次；宜于VIA聯(lián)合VIA測(cè)試陰性，陽(yáng)性，癌（圖像1-15）VIA判斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)習(xí)陰性(正常):沒(méi)有醋白區(qū)或蒼白的醋白區(qū),鄰 近或不鄰近SCJ陽(yáng)性(異常):致密的醋白區(qū),邊界清晰,鄰近SCJ可疑癌:表面不規(guī)則的腫物,有或沒(méi)有粘膜出血123456789101112131415VILI測(cè)試陰性，陽(yáng)性，癌（圖像1-10）VILI判斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)習(xí)陰性(正常):正常宮頸用碘后，鱗狀上皮呈棕 褐色或黑色，柱狀上皮不著色陽(yáng)性(異常):致密、濃厚、發(fā)亮的芥末黃或桔 黃色的不吸碘區(qū)，在TZ內(nèi)與SCJ相毗鄰可疑癌:表面不規(guī)則的腫物，有或無(wú)粘膜出血1