二甲創(chuàng)建醫(yī)務(wù)科任務(wù)分解

1、南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院二級綜合醫(yī)院評審標準醫(yī)務(wù)科任務(wù)分解部別評審項目評審標準第一章 醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。醫(yī)務(wù)科護理部辦公室1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標準?！綜】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)置“二級綜合醫(yī)院基本標準”全部要求，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.301.40；300-500床位的按1:1.401.50；500床位以上的按1:1.601.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員

2、。每床至少配備0.4名護士，且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比0.4:1。4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.53:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師?！綛】符合“C”，并1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護士中具有大專及以上學(xué)歷者20%。4.平均住院日10天。5.保持適宜的床位使用率93%。6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記

3、床位時，有增加床位的申請記錄?！続】符合“B”，并1.臨床科室主任具有副高及以上職稱50%。2.護士中具有大專及以上學(xué)歷者30%。醫(yī)務(wù)科放射科急診科1.1.2.1主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作?？商峁?4小時急診診療服務(wù)。（）【C】1.有承擔本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。2.急診部門獨立設(shè)置，承擔本區(qū)域急危重癥的診療。3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨立設(shè)置。4.根據(jù)病源，與三級綜合醫(yī)院距離較遠或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥。醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。5.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時急診診療服務(wù)。【B】符合“C”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的3

4、%。2.且符合重癥評估標準的患者30%。3.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務(wù)?！続】符合“B”，并1.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的5%。2.且符合重癥評估標準的患者40%。醫(yī)務(wù)科辦公室1.1.3.1臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。（詳見附件1）【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院設(shè)置“基本標準”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期醫(yī)院評審時的層次。（提供評審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)

5、學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/室。（2）二級科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）?！綛】符合“C”，并1.有衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室

6、中至少1個。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。2.所有科室設(shè)置齊全，無科室缺失。如專業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門支持性文件?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點科室至少2個。部別 評審項目評審標準二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制。醫(yī)務(wù)科辦公室黨 辦財務(wù)科1.2.1.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶

7、貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項目?！綛】符合“C”，并1.有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用的措施。2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎?！続】符合“B”，并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。2.社會調(diào)查滿意度高醫(yī)務(wù)科1.2.2.1按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作?！綜】1.有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。2.嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期評估總結(jié)。【B】符合“C”，并

8、定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實施評價并收集其工作的意見和建議?！続】符合“B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。醫(yī)務(wù)科信息科1.2.3.1將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！綜】1.根據(jù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行），遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。2.根據(jù)本細則的單病種質(zhì)量指標，結(jié)合本院實際，制定實施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案?！綛】符合“C”，并有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進?！続

9、】符合“B”，并1.開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染六個病種等實行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。醫(yī)務(wù)科功能科放射科檢驗科門診1.2.4.1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)?！綜】1.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。2.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施。2.縮短患

10、者住院等候時間。3.門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。4.醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預(yù)約時間?！続】符合“B”，并評審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時間呈逐年降低趨勢。醫(yī)務(wù)科藥劑科1.2.5.1按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用?！綜】1.有貫徹落實國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2.有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋?！綛】符合“C”，并1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、

11、庫存量。2.主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。【A】符合“B”，并對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。辦公室醫(yī)務(wù)科1.2.6.1從嚴控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模?！綜】1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模5%。【B】符合“C”，并1.特需門診量不超過專家門診量3%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)3%?！続】符合“B”，并1.特需門診總量占總門診量為1%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)1%。部別評審項目評審標準三、承擔政府指令性任務(wù)。醫(yī)務(wù)科1.3.1.

12、1將對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱基層醫(yī)院）工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責?！綜】1.支援基層醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2.有專門部門和人員負責基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3.針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，選擇23個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4.參與支援基層醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。【B】符合“C”，并1.職能部門加強對口支援工作監(jiān)督管理。2.定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果?！続】符合“B”，并通過三年對口幫扶，受援基層醫(yī)院重點科室能力建設(shè)取得顯著成效。醫(yī)務(wù)科院感辦1.3.2.1根

13、據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)?！綜】1.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。2.有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作。3.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4.對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。5.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。6.有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。7.依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)

14、療救助服務(wù)。8.按規(guī)定落實新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作?！綛】符合“C”，并1.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。2.職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）?！続】符合“B”，并持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。醫(yī)務(wù)科藥劑科1.3.4.1根據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠?！綜】1.有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。

15、2.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施?！綛】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制。【A】符合“B”，并當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息嚴重錯誤。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。部別評審項目評審標準四、應(yīng)急管理醫(yī)務(wù)科護理部1.4.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！綜】1.各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2.醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔的任務(wù)。3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共事件的

16、醫(yī)療救援。4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機制?！綛】符合“C”，并1.有主管職能部門負責應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料?！続】符合“B”，并1.評審前三年中對參與的每件重要醫(yī)療救援（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。2.對存在缺陷與問題有持續(xù)改進措施，有成效（用案例說明）辦公室院長辦公 室醫(yī)務(wù)科1.4.2.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應(yīng)急管理工作?！綜】1. 有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)院應(yīng)急管理。2.有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長是

17、醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責任人。3.有主管職能部門負責日常應(yīng)急管理工作。4.主管職能部門負責日常應(yīng)急管理工作。5.有各部門、各科室負責人在應(yīng)急工作中的具體職責與任務(wù)。6.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責和流程。7.有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。8.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【B】符合“C”，并1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2.有信息報告和發(fā)布相關(guān)制度。3.應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。【A】符合“B”，并1.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急

18、指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。醫(yī)務(wù)科護理部后 勤1.4.3.1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略?！綜】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點?！綛】符合“C”，并有災(zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【A】符合“B”，并定期進行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。醫(yī)務(wù)科后 勤1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（）【C】1.根據(jù)災(zāi)害易損性分

19、析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。2.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。醫(yī)務(wù)科后 勤院感辦1.4.4.1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。【C】1.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技

20、能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。2.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。3.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項預(yù)案應(yīng)急演練?！綛】符合“C”，并1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。3.有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。4.有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。【A】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到95%。設(shè)備科醫(yī)務(wù)科后勤科藥劑科1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物

21、資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道?！綜】1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3.有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。【B】符合“C”，并1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護，確保效期，自查有記錄。2.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。3.有主管職能部門監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。部別評審項目評審標準五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研。醫(yī)務(wù)科1.5.1.1師資、設(shè)施符合承擔基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。【C】1.醫(yī)院具有能

22、夠承擔基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。2.有保證培訓(xùn)實施的設(shè)備設(shè)施?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！続】符合“B”，并1.可承擔本縣域之外的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。2.評審前三年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。醫(yī)務(wù)科1.5.2.1承擔醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】1.承擔中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。2.承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。3.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動?！綛】符合“C”

23、，并承擔本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄?！続】符合“B”，并1.承擔本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。2.或承擔醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄。醫(yī)務(wù)科1.5.3.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上，有可追溯的記錄?！綛】符合“C”，并1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。4

24、.評審前二年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目十個以上，有可追溯的記錄?！続】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目十個以上，有可追溯的記錄。醫(yī)務(wù)科1.5.4.1有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當?shù)慕?jīng)、條件與設(shè)施，取得成果。【C】1.有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。2.具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項、設(shè)計及研究能力。3.參與各級各類外來科研課題組研究任務(wù)。4.提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施?！綛】符合“C”，并1.職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。2.有將調(diào)查

25、研究果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策?！続】符合“B”，并評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項。部別評審項目評審標準六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）醫(yī)務(wù)科護理部1.6.1.1承擔本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。【C】1.為完成本地政府確定“醫(yī)改”目標與任務(wù)，有實施方案與措施。2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會公益性活動。3.承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作。【B】符合“C”，并參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔本縣緊急醫(yī)療救治

26、工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)?！続】符合“B”，并1.在綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務(wù)的能力。2.組建本縣域內(nèi)以本醫(yī)院為中心的醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔院前急救的日常救治任務(wù)和24小時連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)。醫(yī)務(wù)科1.6.2.1承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。【C】1.根據(jù)衛(wèi)生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。2.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障?！綛】符合“C”，并1.有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的

27、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。2.醫(yī)院有相關(guān)的具體工作方案與措施保障“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實施，并取得成效?！続】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效。醫(yī)務(wù)科各臨床科室1.6.3.1學(xué)科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。【C】1.一級科室：（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。2.二級科室或?qū)I(yè)組：（1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)

28、科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。3.中醫(yī)科：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個。4.有病歷可證實，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）?！綛】符合“C”，并1.有本區(qū)域衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點科室至少12個。2.有病歷可證實，需急診會診患者8

29、5%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。【A】符合“B”，并1.有本區(qū)域衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。2.有病歷可證實，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)置臨床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）?？茣\。醫(yī)務(wù)科辦公室1.6.4.1政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（）【C】1、受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。2、有專人負責，

30、對口支援工作，保證達標工作進行。3、相關(guān)人員熟悉實施方案的相關(guān)內(nèi)容?！綛】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升?！続】符合“B”，并1.有數(shù)據(jù)及相關(guān)案例證實受援方案取得預(yù)定目標。2.數(shù)據(jù)指標顯示在嚴重外傷（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進步，其

31、能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。部別評審項目評審標準第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）醫(yī)務(wù)科門診部2.1.1.1實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綜】1.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。2.門診實行分時段預(yù)約診療服務(wù)。3.出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)?！続】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。醫(yī)務(wù)科門 診檢驗科影像科特檢科2.1.2.1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診

32、比例?！綜】1.有職能部門負責統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。3.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。4.有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時間提前公告。5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程?！綛】符合“C”，并1.有信息化預(yù)約管理平臺。2.有專人負責預(yù)約具體工作。3.對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！続】符合“B”，并1.預(yù)約就診比例呈逐步提高勢態(tài)。2.對預(yù)約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預(yù)約工作。3.檢驗科、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預(yù)約檢查可分時間段預(yù)約，要有工作制度并實施考核。醫(yī)務(wù)科門診部2.1.3.1有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持

33、醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！綜】1.有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的具體措施。2.有績效考評和分配政策明示，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉?！綛】符合“C”，并1.患者、醫(yī)務(wù)人員對改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。2.社區(qū)對開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診需求的調(diào)研，合理配設(shè)醫(yī)療資源。【A】符合“B”，并1.職能部門對晚間門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。2.患者評價晚間門診和節(jié)假日門診的滿意程度醫(yī)務(wù)科2.1.4.1建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！綜】1.有與上級對口支援醫(yī)院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，有規(guī)范，有流程。2.有與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約

34、轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，有規(guī)范，有流程?！綛】符合“C”，并1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.預(yù)約轉(zhuǎn)診患者可攜帶轉(zhuǎn)診全部病歷資料。3.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實施一年。4.職能部門對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進行分析評價?！続】符合“B”，并1.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。2.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實施一年以上，有持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作的措施。部別評審項目評審標準二、門診流程管理醫(yī)務(wù)科門診部信息科2.2.1.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！綜】1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖

35、。2.有門診管理制度并落實。3.門診要有導(dǎo)診、分診、護送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。4.有縮短患者等候時間的措施。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！綛】符合“C”，并1.針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。3.切實落實急危重癥患者優(yōu)先處置制度?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。門診部醫(yī)務(wù)科2.2.2.1公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！綜】1.以多種方式向

36、患者提供出診信息，并及時更新。2.醫(yī)務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。3.有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。【B】符合“C”，并1.醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進入下一診療環(huán)節(jié)。2.門診滿意度調(diào)查表設(shè)專人統(tǒng)計其結(jié)果，每月公示并獎罰。3.考評方案至少應(yīng)包括有門診量、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率?！続】符合“B”，并1.開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務(wù)。醫(yī)務(wù)科門診部功能科放射科檢驗科2.2.3.1根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綜】1.有

37、門診流量實時監(jiān)測措施。2.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制?！綛】符合“C”，并1.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。醫(yī)務(wù)科門診部2.2.3.2有門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。【C】1.有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配套、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。2.有確保應(yīng)急預(yù)案及時啟動、快速實施的程序與措施?！綛】符合“C”，并1.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識別預(yù)警信息。2.工作人員能夠及時識別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事

38、件報告和處理流程。【A】符合“B”，并1.根據(jù)預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2.有應(yīng)急事件分析評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理。辦公室門診部2.2.4.1根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。【C】1.根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機制。2.重點是人力資源應(yīng)急調(diào)配的制度與程序?！綛】符合“C”，并1.有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的措施。2.有措施使門診資源利用率最大化。【A】符合“B”，并醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。部別評審項目評審標準三、急診綠色通道管理急診科院感辦醫(yī)務(wù)科2.3.1.1急診

39、科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的要求?！綜】1.急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）和醫(yī)院感染管理辦法的相關(guān)要求。2.主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。3.急診至少設(shè)內(nèi)、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。【B】符合“C”，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率?！続】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實。急診科內(nèi) 科外 科藥劑科放射科特檢科檢驗科醫(yī)務(wù)科2.3.1.4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有

40、效，提高急診分診能力?！綜】1.有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。2.有明確的各部門、各科室職責分工與服務(wù)時限要求。3.急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。4.連貫不間斷的急診服務(wù)，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗等部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。【B】符合“C”，并1.設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。2.醫(yī)學(xué)影像（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。3.醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的心肺

41、復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。4.職能部門對急診搶救工作有監(jiān)督評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實?！続】符合“B”，并1.輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。2.醫(yī)院所設(shè)二級專業(yè)皆能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。醫(yī)務(wù)科門診部急診科2.3.2.1落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。【C】1.有首診負責制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。2.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。3.有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。4.有急診與基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制。5.轉(zhuǎn)

42、送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救?！綛】符合“C”，并有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價?！続】符合“B”，并1.有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。2.急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。急診科醫(yī)務(wù)科2.3.2.2醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。【C】1.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導(dǎo)負責指揮協(xié)調(diào)。2.有關(guān)職能部門職責明確，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。3.有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4.相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C

43、”，并1.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。【A】符合“B”，并職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。醫(yī)務(wù)科急診科2.3.3.2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。【C】1.有急診留觀患者的管理制度與流程。2.有對急診留觀時間原則上不超過72小時的要求。【B】符合“C”，并1.對急診留觀時間超過24、48、72小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。2.相關(guān)醫(yī)師知曉與履職，及時妥善處。【A】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。原則應(yīng)無

44、超過72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）。醫(yī)務(wù)科急診科2.3.4.1實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責明確。.【C】1.有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診醫(yī)技檢查住院手術(shù)介入）與規(guī)范。2.明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。3.從功能結(jié)構(gòu)上至少應(yīng)分為救治急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”?！綛】符合“C”，并1.對急診病人數(shù)量大的、危急重搶救病人所占比例大的醫(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務(wù)區(qū)域從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和

45、初始化穩(wěn)定。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。（3）綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。2.主管職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。3.并在評審申請前一年已執(zhí)行?！続】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行財務(wù)科。醫(yī)務(wù)科急診科放射科功能科藥劑科2.3.4.2對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。（）【C

46、】1.醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2.急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。3.急診服務(wù)流程體系相關(guān)責任部門人員知曉履職要求。【B】符合“C”，并1.用關(guān)鍵質(zhì)量指標與服務(wù)時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的服務(wù)。2.有培訓(xùn)與教育，措施落實到位。3.職能部門知曉與履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能

47、力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。醫(yī)務(wù)科各臨床科室2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診.【C】1.醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度，有明確的會診時限規(guī)定。2.有病歷可證實，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。3.相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。【B】符合“C”，并1.有病歷可證實，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。2.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問

48、題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并1.有會診實施記錄，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質(zhì)量。2.有病歷可證實，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。3.有病歷可證實，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達手術(shù)室的比率70%。急診科醫(yī)務(wù)科設(shè)備科2.3.5.1儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標準?！綜】1.儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標準。2.保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足

49、急救需要。【B】符合“C”，并1.急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護。2.急救藥品有專人管理。3.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。【A】符合“B”，并急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制。全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科護理部2.3.5.2醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能?！綜】1.有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。2.有急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。3.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于70%（一年內(nèi)，下同）。4.經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知

50、識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！綛】符合“C”，并：1.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于85%。2.急診主治醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。3.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。【A】符合“B”，并急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于95%。部別評審項目評審標準四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理護理部各臨床室醫(yī)務(wù)科2.4.1.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。【C】1.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。2

51、.有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責。3.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。4.有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。5.對轉(zhuǎn)科病人必須有醫(yī)生或護士護送并進行交接，并有記錄?！綛】符合“C”，并1.有對員工進行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。2.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進服務(wù)流程有成效。醫(yī)務(wù)科護理部急診科2.4.2.1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。【C】1.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與

52、流程。2.制度與流程規(guī)定危重患者應(yīng)先行搶救。3.相關(guān)人員均知曉，并能履職?！綛】符合“C”，并制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。醫(yī)務(wù)科護理部醫(yī)保辦2.4.2.2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助?！綜】辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)?！綛】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。醫(yī)務(wù)科各臨床考科室2.4.4.1加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)

53、科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)?！綜】1.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機。2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬、授權(quán)委托人的知情同意。3.有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。部別評審項目評審標準五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理醫(yī)務(wù)科醫(yī)?？?.5.1.1有基本醫(yī)療保障管理

54、制度和相應(yīng)保障措施，嚴格收費服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)?！綜】1.有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素撠熁踞t(yī)療保障管理工作。2.有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。3.提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。4.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。【B】符合“C”，并1.具備條件的醫(yī)院，實施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。2.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。醫(yī)?？漆t(yī)務(wù)科2.5.2.1公開醫(yī)療價格收費標準和公示基本醫(yī)療保障支付項目。【C】1.公示基本醫(yī)療保障服務(wù)收費標準。2.公開醫(yī)療保險支付項目和標準?！綛】符合“C”，并1.向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。2.向患者介紹基本醫(yī)療保障支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療