小兒腹瀉小講課ppt

1、LOGO小兒腹瀉小兒腹瀉LOGO小兒腹瀉 小兒腹瀉，稱腹瀉病，小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。綜合征。 小兒腹瀉小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)稱稱“泄瀉泄瀉”、“瀉下瀉下”。多。多有于小兒臟腑較小只有、有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。失常，走大腸而瀉下。 LOGO小兒腹瀉的病因1 1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)消化系統(tǒng)特點(diǎn)2 2）機(jī)體防御能力）機(jī)體防御

2、能力較差較差 3 3）人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 1 1）腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染 2 2）腸道外感染）腸道外感染1 1）飲食因素）飲食因素 2 2）氣候因素）氣候因素（二）（二）感染因素感染因素 （三）（三）非感染因素非感染因素 （一）（一）易感因素易感因素 LOGO小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉（一）感染性腹瀉病原體侵入消化道病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動亢的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動亢進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。病原體產(chǎn)生毒素病原體

3、產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。（二）非感染性腹瀉（二）非感染性腹瀉 攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部腸上部. . 未消化的食物未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動亢進(jìn)，引起腹消化功能紊亂、腸蠕動亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。LOGO（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.1.輕型腹瀉輕型腹瀉2.2.重型腹瀉重型

4、腹瀉（四）生理性腹瀉四）生理性腹瀉1 1輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎2 2產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎3 3侵襲性細(xì)菌引起的腸炎侵襲性細(xì)菌引起的腸炎4 4出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎5 5抗生素誘發(fā)的腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎（二）幾種常見類型腸炎（二）幾種常見類型腸炎小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)多見于出生六個月多見于出生六個月以內(nèi)的嬰兒以內(nèi)的嬰兒 與營養(yǎng)不良急性期與營養(yǎng)不良急性期 治療不徹底有關(guān)治療不徹底有關(guān)LOGO腹瀉共同的臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉重型腹瀉 多由飲食因素或腸多由飲食因素或腸 道感染引起道感染引起以胃腸道癥狀為主以胃腸道癥狀為主大便

5、次數(shù)增多及性狀大便次數(shù)增多及性狀 改變，呈黃色或黃改變，呈黃色或黃 綠色，有酸味，糞質(zhì)綠色，有酸味，糞質(zhì) 不多，常見白色或黃不多，常見白色或黃 白色奶瓣和泡沫白色奶瓣和泡沫一般無脫水及全身中一般無脫水及全身中 毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi) 痊愈痊愈 多為腸道內(nèi)感染所致多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有除有較重的胃腸道癥狀外，還有 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身身 中毒癥狀中毒癥狀 胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有 嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重 者可吐咖啡樣液體者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十

6、次至大便次數(shù)明顯增多，每天十次至 數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花 湯樣便，量多，可有少量粘液，湯樣便，量多，可有少量粘液， 少數(shù)患兒也可有少量血便少數(shù)患兒也可有少量血便 水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂LOGO常見臨床護(hù)理診斷常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足體液不足2. .營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量3.體溫過高體溫過高4.有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險受損的危險5. .知識缺乏知識缺乏與患兒家長缺與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知乏合理喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識識，衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒以及腹瀉患兒護(hù)理知識有關(guān)護(hù)理知識有關(guān)與大便次數(shù)增與大便次數(shù)增多刺激臀

7、部皮多刺激臀部皮膚有關(guān)膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入失過多和攝入量不足有關(guān)量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不過多和攝入量不足有關(guān)足有關(guān)與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān)LOGO4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情6 健康教育護(hù)理措施護(hù)理措施LOGO飲食調(diào)整飲食調(diào)整 腹瀉期間和恢復(fù)期要及時腹瀉期間和恢復(fù)期要及時調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。 需由需由少到多，由稀到稠，少到多，由稀到稠，待停待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多

8、種，一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。常飲食。 對少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療對少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時間過久（時間過久（不超過不超過8小時小時）會）會造成患兒營養(yǎng)不良，易并發(fā)酸造成患兒營養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長停滯重減輕和生長停滯。LOGO控制感染 根據(jù)臨床分類，根據(jù)臨床分類，合理選用合理選用抗生素抗生素，如大腸桿菌、空，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、腸彎曲菌

9、、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、氨芐西霉素、呋喃唑酮、氨芐西林、頭孢類等抗生素。林、頭孢類等抗生素。 根據(jù)病情，根據(jù)病情，隨時調(diào)整藥物隨時調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生療法為主，一般不用抗生素。素。LOGO維持皮膚完整性1 1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布勤換尿布。每次大便后用溫水。每次大便后用溫水揩揩洗臀洗臀部部( (女孩子應(yīng)自前向后沖女孩子應(yīng)自前向后沖洗洗) )，然后用軟布吸干。，然后用軟布吸干。2 2）保持干燥保持干燥，禁用不透氣的塑，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿

10、布皮炎料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。的發(fā)生。3 3）同時常改變姿勢和給予良好）同時常改變姿勢和給予良好的的皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷水而產(chǎn)生的損傷. .4)4)局部皮膚發(fā)紅處涂局部皮膚發(fā)紅處涂5 5鞣酸軟鞣酸軟膏并按摩片刻膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán). .LOGO嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測生命體征生命體征，觀察有無發(fā)，觀察有無發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠熱、煩躁、嗜睡、倦怠等等全身中毒癥狀全身中毒癥狀，觀察，觀察有無水、電解質(zhì)和酸堿有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄記錄2424小時出量小時出量，通過觀察

11、患，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無凹陷、尿量囟眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，等臨床表現(xiàn)，估計患兒估計患兒脫水程度脫水程度，同時要動態(tài)，同時要動態(tài)觀察觀察LOGO糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的狀，伴有不同程度的脫水，脫水，根據(jù)病情選擇根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。的患兒選用靜脈補(bǔ)液。 LOGO補(bǔ)液療法

12、補(bǔ)液療法輕度輕度 中度中度 重度重度 望望 診診一般情況一般情況 良好良好 煩躁易激惹煩躁易激惹 嗜睡或昏迷、軟弱無力嗜睡或昏迷、軟弱無力 眼窩眼窩 正常正常 下陷下陷 明顯下陷明顯下陷 眼淚眼淚 有有 少或無少或無 無無 口渴口渴 飲水正常無口飲水正常無口渴渴 口渴想喝水口渴想喝水 只能少量飲水或不能只能少量飲水或不能 口舌口舌 濕潤濕潤 干燥干燥 非常干燥非常干燥 觸觸診診 皮膚彈性皮膚彈性 回縮快回縮快 提取后回縮（提取后回縮（2s2s2s） 診診 斷斷無脫水征無脫水征有些脫水，有兩個有些脫水，有兩個或以上上述體征，或以上上述體征，其中至少包括一個其中至少包括一個體征丟失水分占體體征丟失

13、水分占體重重3 31010 重度脫水，有兩個或兩個重度脫水，有兩個或兩個以上上述體征，至少包括以上上述體征，至少包括一個體征，丟失水分大于一個體征，丟失水分大于體重的體重的1010 治療治療 方案方案1 1 方案方案2 2方案方案3 3LOGO治療方案治療方案 方案方案1 1：適用于有腹瀉而無脫水的患者，家庭治療：適用于有腹瀉而無脫水的患者，家庭治療 三原則：三原則： 腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一 種。種。 米湯加鹽液：米湯米湯加鹽液：米湯500ml+500ml+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g1.75g（一瓶啤酒蓋的（一瓶啤酒蓋的 一半）隨時口服。一

14、半）隨時口服。 糖鹽水：白開水糖鹽水：白開水500ml+500ml+蔗糖蔗糖10g+10g+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g1.75g隨時口服。隨時口服。 ORS: ORS:每腹瀉一次服每腹瀉一次服50-100ml,50-100ml,另注意適當(dāng)補(bǔ)充開水。另注意適當(dāng)補(bǔ)充開水。 給患兒足夠飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良。給患兒足夠飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良。 若治療若治療3 3天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不 能給你正常進(jìn)食，明顯口渴，大便帶能給你正常進(jìn)食，明顯口渴，大便帶 血回到醫(yī)院就診。血回到醫(yī)院就診。LOGO治療方案治療方案 方案方案2 2：輕、中度脫水：輕、中度脫水：ORS.ORS. 脫水最初脫水最

15、初4 4小時小時ORSORS量量75ml/kg,475ml/kg,4小時后評估，小時后評估， 糾正糾正方案，仍有些脫水方案，仍有些脫水方案。方案。 方案方案3 3：重度脫水：重度脫水靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液。 腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)。外，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)。 注注：補(bǔ)液療法的：補(bǔ)液療法的目的目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體

16、的正常生理功能。補(bǔ)液是應(yīng)確定補(bǔ)液的量、以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。補(bǔ)液是應(yīng)確定補(bǔ)液的量、性質(zhì)和速度，補(bǔ)液重量包括性質(zhì)和速度，補(bǔ)液重量包括累計損失量累計損失量、繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量，及及生理需要量生理需要量三個方面。同時補(bǔ)液時應(yīng)遵循三個方面。同時補(bǔ)液時應(yīng)遵循“先鹽后糖，先鹽后糖，先晶后膠（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（不先晶后膠（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（不超過超過0.3%0.3%）、抽搐補(bǔ)鈣）、抽搐補(bǔ)鈣”的原則。的原則。LOGO 健康教育l宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。合理喂養(yǎng)。l護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。防止交叉感染。l保證患兒的飲食新鮮，食具保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感染。染。l平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動增強(qiáng)體平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染各種疾病。質(zhì)，避免感染各種疾病。l注意天氣變化，冬天注意保注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室內(nèi)溫適暖，夏天多喝水，室內(nèi)溫適度適宜。度適宜。l避免長期濫用抗生素，發(fā)現(xiàn)避免長期濫用抗生素，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病及早治療營養(yǎng)不良、佝僂病及早治療。LOGO中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理中藥中藥推拿按摩推拿按摩刮痧刮痧溫和