常見心理異常的癥狀(新)

1、第三節(jié)常見心理異常的癥狀揚州五臺山醫(yī)院揚州五臺山醫(yī)院 卞加德卞加德 概述：概述： 一.本節(jié)內(nèi)容來自于精神病學(xué)中的精神障礙的癥狀學(xué),所以這里所說的心理異常的癥狀就等同于精神障礙(精神疾病)的癥狀。 二.癥狀學(xué)的定義： 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。 二.心理異常的癥狀與精神障礙的關(guān)系： 1.“心理異常心理異?！本褪侵妇褪侵浮靶睦聿徽Ｐ睦聿徽！?，是指有，是指有“精神障礙精神障礙”（“精神疾病精神疾病”)者的心理狀態(tài)。者的心理狀態(tài)。 2.常見心理異常的癥狀是指精神障礙者異常

2、精神常見心理異常的癥狀是指精神障礙者異常精神活動的一些具體表現(xiàn)形式。學(xué)習(xí)癥狀學(xué)知識，有活動的一些具體表現(xiàn)形式。學(xué)習(xí)癥狀學(xué)知識，有助于我們對有無精神障礙的鑒別以及對各類精神助于我們對有無精神障礙的鑒別以及對各類精神障礙的診斷。障礙的診斷。 3.心理異常的癥狀是有輕重之分的；幾種癥狀在心理異常的癥狀是有輕重之分的；幾種癥狀在一起可以組合成癥狀群（又稱綜合征），對各類一起可以組合成癥狀群（又稱綜合征），對各類精神障礙的診斷才更加有意義。精神障礙的診斷才更加有意義。 三三.學(xué)學(xué) 習(xí)常見心理異常癥狀的目的：習(xí)常見心理異常癥狀的目的： 精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生診斷、治療精神障礙。診斷、治療精神障礙。 心理咨詢

3、師心理咨詢師鑒別精神障礙、轉(zhuǎn)診。鑒別精神障礙、轉(zhuǎn)診。 四四.對對 精神病患者的心理咨詢和治療精神病患者的心理咨詢和治療: 輔助性的輔助性的 有條件的有條件的 1. 經(jīng)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后。 2.主要目的是社會功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。第一單元 認知障礙 一.感知覺及其障礙 （一）感覺的定義：客觀事物作用于感覺器官，所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。 （二）知覺的定義：客觀事物作用于感覺器官，感覺到的事物的各種屬性在腦中進行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象。 （三）感覺障礙： 感覺過敏：感覺閾限降低 感覺減退：感覺閾限增高 內(nèi)感性不適：

4、軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感； （四）知覺障礙： 1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。 錯聽、 錯視等。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗。 2.幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn) 的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 幻覺的分類： 按涉及的感官分： 幻聽：臨床最常見、且有診斷意義的幻覺。可見于功見于功能性精神障礙（如精神分裂癥、心因性精神障礙等），能性精神障礙（如精神分裂癥、心因性精神障礙等），也可見于器質(zhì)性精神障礙（如腦炎所致精神障礙、肺性也可見于器質(zhì)性精神障礙（如腦炎所致精神障礙、肺性腦病、慢性酒中毒性精神障礙等）腦病、慢性酒中毒性精神障礙等） 。 非言語性幻聽：轟鳴聲、水流聲等

5、。 言語性幻聽（最多見）：評論性、爭論性、命令性等。 幻視：可見于腦器質(zhì)性疾病、高熱患者、精神分可見于腦器質(zhì)性疾病、高熱患者、精神分裂癥等。裂癥等。 單調(diào)的光、色， 人物、場面、恐怖性; 嗅幻覺： 難聞的氣味，可因此拒食。 幻味： 嘗到某種特殊怪味，可因此拒食。 幻觸： 蟲爬、針刺、電擊等 ，部位明確。 內(nèi)臟性幻覺： 能清楚描述自己軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗，如肺在扇動。 按幻覺體驗的來源分：真性幻覺、假性幻覺。 真真 性幻覺：性幻覺： 幻覺形象位于外部空間； 形象鮮明生動； 感到直接通過本人的感覺器官獲得； 可有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為； 假性幻覺：假性幻覺： 一般輪廓不清，不

6、夠鮮明生動； 不位于外部空間，以表象的形式存在于患者的主觀空間； 不通過感官獲得； 幻覺.知覺與表象的區(qū)別 區(qū)別點 知覺 表象 真性幻覺 假性幻覺 1.當時有無相 應(yīng)的客觀刺激作 有 無 無 無 用于感官。 2.映象的清晰. 高 低 高 中 鮮明生動程度。 3.當事人是否 否 是 否 否 感到映象是自 己意志的產(chǎn)物。 4.映象來源有 有 無 有 無 無明確的定位。 按幻覺產(chǎn)生的條件分： 功能性幻覺:又稱機能性幻覺;當某一感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時，出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。 反射性幻覺：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 思維鳴響：自己思考的內(nèi)容變成了聲

7、音，自己能聽到，多見于精神分裂癥。 心因性幻覺：在強烈心理因素影響下出現(xiàn)，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，僅見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等。 （五）感知綜合障礙： 指患者對客觀事物總體上能感知，但對事物的某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間等產(chǎn)生錯誤的感知。 視物變形癥 非真實感 窺鏡癥 空間感知綜合障礙 時間感知綜合障礙 二.思維及思維障礙. （一）相關(guān)定義： 1.思維：是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的聯(lián)想、分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ) 上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。 2.聯(lián)想：過去感知過的事物在回憶時以表象的形式出現(xiàn)，一個表象與另一個表象

8、聯(lián)系，引起另一個表象，這樣的過程稱聯(lián)想。 3.其余請復(fù)習(xí)基礎(chǔ)心理學(xué)。 （二）思維形式障礙： 包括聯(lián)想障礙及思維邏輯障礙。 1.思維奔逸：聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動。（與躁狂有關(guān)） 2.思維遲緩：抑制性的，思維活動緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應(yīng)遲鈍。（與抑郁有關(guān)） 3.思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。（多見于精神分裂癥和器質(zhì)性癡呆狀態(tài)） 4.思維散漫：思維目的性、連貫性和邏輯性障礙。（可見于精神分裂癥早期） 5.思維破裂：概念之間聯(lián)想斷裂，句意互不相關(guān)，嚴重者可表現(xiàn)為語詞雜拌。（多見于精神分裂癥） 6.思維不連貫：在意識障礙的情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。（多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致

9、精神障礙） 7.思維中斷和思維被奪 8.思維插入和強制性思維（思維云集） 9.病理性贅述 10.病理性象征性思維 11.語詞新作 12.邏輯倒錯性思維（三）思維內(nèi)容障礙 1.妄想 妄想的定義和特征： 定義：脫離現(xiàn)實的病理性思維。定義：脫離現(xiàn)實的病理性思維。 特征： 1.以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論。 2.對這種不符合實際的結(jié)論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。 3.具有自我卷入性，以自己為參照系。 妄想的分類：. 按妄想的主要內(nèi)容分類： （1）被害妄想 （2）關(guān)系妄想 （3）特殊意義妄想 （4）物理影響妄想及被控制妄想

10、（5）夸大妄想 （6）罪惡妄想 （7 ）疑病妄想 （8）嫉妒妄想 （9）鐘情妄想 （10）思維被洞悉妄想（被洞悉感）妄想的分類： 按起源分： (1)原發(fā)性妄想：突發(fā)、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，亦非來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念,是分裂癥的特征性癥狀。 (2)繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或繼發(fā)于另一妄想基礎(chǔ)上的妄想，可見于多種精神疾病。 按妄想的結(jié)構(gòu)分類： （1）系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強的妄想。 （2）非系統(tǒng)性妄想 2.強迫觀念（強迫性思維），有多種表現(xiàn)形式。 強迫性思維與強制性思維的區(qū)別： 強迫性思維 強制性思維 a.感到是自己的思

11、維； 感到是異己的思維； b.內(nèi)容單一反復(fù)出現(xiàn)； 大量雜亂的不同內(nèi)容 c.知道不合理； 不知道不合理； d.想擺脫但擺脫不了； 不想擺脫； e.有痛苦感； 沒有痛苦感； f.多見于強迫癥； 多見于精神分裂癥； 3.超價觀念 a.一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念； b.常常有一定的事實為基礎(chǔ)； c.此觀念片面、偏激，但邏輯上并不荒謬； d.往往帶有強烈的個人感情色彩，明顯影響其行為及其他心理活動； e. 多見于人格障礙和心因性精神障礙患者； 三.注意障礙、記憶障礙、智能障礙： （一）注意障礙 注意的定義：個體的精神活動集中地指向一定對象的過程，注意是判斷意識障礙的重要指標。 主動注意：對既定目標

12、的注意，與個人思想、感情、興趣和既往體驗有關(guān)。 被動注意：由外界刺激被動引起的注意，無自覺目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。 常見的注意障礙： 1.注意減弱 2.注意狹窄 （二）.記憶及記憶障礙 定義：記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。 常見的記憶障礙： 1.記憶增強 2.記憶減退：記憶的四個基本過程普遍減退。 3.遺忘：對既往感知的事物不能回憶。 4.錯構(gòu)：記憶的錯誤，并堅信不疑。 5.虛構(gòu)：以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。 . （三）.智能和智能障礙 智能的定義 智能障礙的分類： 1.精神發(fā)育遲滯 原因：先天、圍產(chǎn)期、生長發(fā)育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?/p>

13、因素 智能不能隨年齡增長，明顯低于正常同齡人 2.癡呆 （1）后天獲得知識喪失工作和學(xué)習(xí)效率下降或喪失，甚至生活不能自理伴有精神和行為異常。（2）思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。 （3）意識清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損。 （4）絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性質(zhì)的 與假性癡呆的鑒別（由心理應(yīng)激引起）： （1）.剛?cè)C合征（Ganser syndrome） （2）.童樣癡呆 （3）.抑郁性假性癡呆 五.自知力障礙 自知力：患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。 1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失。 2.臨床上將有無自知力,及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和疾病好

14、轉(zhuǎn)程度的重要指標。 3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。第二單元第二單元 情緒障礙情緒障礙 情感 情緒 心境 一.以程度變化為主的情緒障礙： 1.情緒高漲 自訴心里高興、如同過節(jié)表現(xiàn)為精力充沛、自訴心里高興、如同過節(jié)表現(xiàn)為精力充沛、自我評價過高、易激惹且易恢復(fù)、行為有感染力。自我評價過高、易激惹且易恢復(fù)、行為有感染力。 躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情緒高漲、動作增多躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在同時存在 。 2.情緒低落 自訴精力不足、自訴精力不足、 失眠或睡眠過多表現(xiàn)為安靜失眠或睡眠過多表現(xiàn)為安靜獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價低、獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自

15、我評價低、自信心不足、可有自殺企圖和行為。自信心不足、可有自殺企圖和行為。 抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動作減少抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在。同時存在。 3.焦慮 在缺乏相應(yīng)客觀因素情況下，緊張恐懼、感感到憂慮不安、顧慮重重等，多方勸解也不能消除到憂慮不安、顧慮重重等，多方勸解也不能消除。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀及運動性不安。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀及運動性不安。 驚恐發(fā)作：急性焦慮發(fā)作。 焦慮癥狀多見于神經(jīng)癥中的焦慮癥。也常見于有心理壓力的人。關(guān)于焦慮 1、焦慮的定義：沒有客觀刺激和特定情境而產(chǎn)生 的一種緊張恐懼的情緒反應(yīng)。焦慮一詞的含義目前已經(jīng)有些難以把握了

16、。 2.一定程度的焦慮對生活有用的甚至是必要的。 3.強烈的焦慮也并不總是消極的。 4. Freud將焦慮分為三類： （1）客體性焦慮（恐懼）：與客體有關(guān)；原發(fā)的、繼發(fā)的； （2）神經(jīng)性焦慮：意識不到，在無意識里，與本能沖動有關(guān)； （3）道德性焦慮：危險來自超我；體驗到恥感和罪感。 5. 焦慮的臨床表現(xiàn)，有如下五個特點： （1）是一種情緒狀態(tài)，基本的內(nèi)心體驗是害怕。 （2）情緒不快和痛苦，可有死亡來臨或馬上要虛脫昏倒的感覺。 （3）這種情緒指向未來，意味著某種危險馬上要發(fā)生。 （4）缺乏實際威脅，或誘發(fā)事件與焦慮的嚴重程度不相稱。 （5）伴有軀體不適感、運動性不安和植物神經(jīng)功能紊亂。 6.焦慮

17、癥狀概括為如下三個方面： （1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗；漂浮焦慮或無名焦慮。 （2）精神運動性不安； （3）伴身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙； 只有上述的（1）而沒有（2）、（3）的表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。 精神分析學(xué)說認為，心理的東西本身可以變成身體癥狀，這一過程稱為軀體化。又分為下列兩種說法： （1）軀體化是一種廣義的轉(zhuǎn)換形式。 （2）心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱為轉(zhuǎn)換；心理的東西變成植物神經(jīng)功能障礙稱為軀體化。 7.沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙，不能以軀體化為理由做出焦慮癥或抑郁癥的診斷。 心理

18、的東西本身可以變成身體癥狀，這個假設(shè)至今未被證明。 4.恐怖 正?？植溃阂环N基本情緒，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可被他人理解。 異?？植溃好髦獩]有必要，卻無法擺脫對特定情境或事物的與處境不符的恐怖體驗，而脫離這種環(huán)境或事物后，緊張害怕的體驗隨即消失，故有回避行為，常見于恐怖癥。 二.以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙： 1.情緒遲鈍 對能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；人所特有的高級情緒受損，但并未完全喪失 2.情緒淡漠： 對能引起情緒波動的和與切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗缺乏。 3.情緒倒錯：情緒表現(xiàn)與思維內(nèi)容或處境不相協(xié)調(diào)。 三.

19、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙： 1.情緒不穩(wěn)或情緒脆弱： 情緒反應(yīng)極易變化，或因微小刺激產(chǎn)生情緒波動。 2.易激惹： 常為小事激動、憤怒、大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。 3.強制性哭笑： 無外界因素影響、無任何內(nèi)心體驗、無感染力的、無法控制的類似于哭或笑的面部表情。 4.欣快： 在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，單調(diào)刻板的笑容，講不出高興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元第三單元 意志及動作行為障礙意志及動作行為障礙 意志及意向障礙: 意志的定義：指人們自覺地確定目標，并克服困難用行動去實現(xiàn)目標的心理過程。 意向的定義：是人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱。 一.意志增強 意志活動的增多 不同精

20、神障礙表現(xiàn)不同 二.意志缺乏： 缺乏主動性和積極性表現(xiàn)為被動、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴重者本能行為喪失見于精神分裂癥衰退期、癡呆。 三.意志減退： 意志活動減少，注意鑒別兩種情況：意志活動減少，注意鑒別兩種情況： （1） 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒有意思；可能存在部分自知力 抑郁狀態(tài) （2）.程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒有上述情緒體驗。 常見的意向障礙: 一.意向倒錯 患者的意向活動與一般常情相違背，其行為患者的意向活動與一般常情相違背，其行為無法為他人所理解，包括食欲倒錯和性欲倒錯。無法為他人所理解，包括食欲倒錯和性欲倒錯。 二.強迫意向 頭

21、腦中反復(fù)出現(xiàn)某種意向，知道不合理，感到痛苦，一般不會付諸行動，常見于強迫癥。 動作及行為障礙（精神運動性障礙） 簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機有目的的復(fù)雜隨意運動稱行為。 一.精神運動性興奮 （一）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 行為增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)，有目的、可理解； 多見于躁狂發(fā)作； （二）不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄。 二.精神運動性抑制 （一）木僵 （二）蠟樣屈曲 （三）緘默 （四） 違拗 （五）被動性服從 三.刻板動作：常與刻板言語同時出現(xiàn)； 四.模仿動作：常與模仿言語同時出現(xiàn)

22、； 注意此處對緊張癥性綜合征的描述。 五.強迫動作：反復(fù)出現(xiàn)且違反本人意愿； 六.作態(tài)：幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。第四單元第四單元 定向障礙、意識障礙及常見精神障礙綜合征定向障礙、意識障礙及常見精神障礙綜合征 一.定向力及其障礙： 1.周圍環(huán)境定向力 障礙： 對時間、地點、周圍人物的判斷產(chǎn)生障礙。 2.自我定向力障礙： 對自己的性別、姓名、年齡、職業(yè)、身份等的判斷產(chǎn)生障礙。 二二.意識及意識障礙意識及意識障礙 意識指人們對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能意識指人們對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。力。 （一）意識障礙時的一般表現(xiàn)：（一）意識障礙時的一般表現(xiàn)： 1.感知覺清晰度降低，遲鈍，感覺閾值升高。感知覺清晰度降低，遲鈍，感覺閾值升高。 2.注意難于集中，記