孕期營(yíng)養(yǎng)課件

1、 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 彭 芳2l孕期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題探討l孕期平衡膳食的重要性l 孕期體重管理l 孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要l 孕期膳食指南l 新生兒營(yíng)養(yǎng)健康 1、均衡營(yíng)養(yǎng)就是什么都吃一點(diǎn)。2、增加營(yíng)養(yǎng)就是什么都多吃一點(diǎn)。3、吃多點(diǎn)，媽媽長(zhǎng)得胖點(diǎn)無(wú)所謂，寶寶越大越好帶。4、媽媽體重增長(zhǎng)正?；蚩欤瑺I(yíng)養(yǎng)就會(huì)充分寶寶就不會(huì)小。 缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，出生時(shí)體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷

2、 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加孕期增重過(guò)多巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)

3、遇窗口期。多囊性卵巢綜合征冠心病抑郁癥骨質(zhì)疏松2型糖尿病精神分裂癥Ibanez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9.Thompson C,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et

4、 al. Psychiatry. 2001;58:48-52.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.l 碳水化合物l 蛋白質(zhì)l 脂肪l 維生素l 礦物質(zhì)l 水l 膳食纖維碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量l 充足的蛋白質(zhì)是滿(mǎn)足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)l 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上l推薦量：占膳食總能量的15%-20%食物名稱(chēng)重量（g）能量（kcal）魚(yú)蝦類(lèi)

5、雞蛋牛奶瘦豬肉瘦牛肉瘦羊肉黃豆豆腐干葵花子（炒）花生（炒）80901135007474734393666980961632701067886154130406406引自中國(guó)食物成分表2002年2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比20%30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為46:1l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） 是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and

6、ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿(mǎn)足自身的需要，另一方面供給胎兒增長(zhǎng)骨骼和牙齒孕期鈣DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d;食物來(lái)源：奶，蝦皮、芝麻醬等 不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或 飯后半小時(shí)服用,或晚上； 鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)； 補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水； 胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。鐵 孕期鐵的儲(chǔ)留量近1g嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育主要食物來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦孕婦鐵的DRI3

7、5mg/d， 可耐受量60mg/d動(dòng)物性食物來(lái)源的血色素鐵吸收較好常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）： 鴨血 30.5，雞血 25.0，豬血 8.7； 鴨肝 35.1，豬肝22.6，雞肝 12.0； 木耳（干） 97.4，紫菜（干） 54.9； 油菜 5.9，菠菜 2.9。引自中國(guó)食物成分表2002和中國(guó)食物成分表2004 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常食物中牡蠣含鋅量

8、很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚(yú)類(lèi)含鋅也很高孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d鋅孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育孕早期更為嚴(yán)重我國(guó)推薦的孕期碘DRI為200mg/d來(lái)源：碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品； UL1000mg/d碘l 孕早期VitA攝入過(guò)量(200050000iu), (異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒 先天缺陷 我國(guó)VitA參考攝入量為900ug/d(3000iu) 我國(guó)VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu)l 來(lái)源：動(dòng)物肝臟，深綠、橙黃色蔬菜維生素A維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要.維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂

9、，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥魚(yú)肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國(guó)孕期VitD的DRI為400iu/d。維生素D神經(jīng)管畸形子癇前期早產(chǎn)胎盤(pán)早剝出身低體重兒巨幼紅細(xì)胞性貧血等胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限在我國(guó)補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下降80%。時(shí)機(jī)和量：計(jì)劃懷孕或可能妊娠前，400g/d。特殊人群：既往分娩過(guò)神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。 富含葉酸的食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類(lèi)。l可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類(lèi)食品中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物l不可

10、溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、 蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等l膳食纖維的益處： 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應(yīng)為2530克 孕前期（孕前36月） 孕早期（孕112周） 孕中期（孕1327周） 孕晚期（孕28分娩） 多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙、禁酒膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙、禁酒適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng)，維

11、持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物36新生兒腹瀉及腹脹新生兒腹瀉及腹脹新生兒黃疸新生兒黃疸 新生兒由于消化功能不完善，生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)新生兒由于消化功能不完善，生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較大，導(dǎo)致胃腸道壓力重，容易出現(xiàn)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較大，導(dǎo)致胃腸道壓力重，容易出現(xiàn)腹脹腹瀉。腹脹腹瀉。 寶寶吃奶正常，無(wú)發(fā)熱嘔吐，大便無(wú)粘液出血，寶寶吃奶正常，無(wú)發(fā)熱嘔吐，大便無(wú)粘液出血，可以采用下述家庭護(hù)理方案?？梢圆捎孟率黾彝プo(hù)理方案。3738促進(jìn)寶寶腸胃功能發(fā)育促進(jìn)寶寶腸胃功能發(fā)育口服益生菌口服益生菌口服開(kāi)奶茶口服開(kāi)奶茶腹部按摩和捏脊腹部按摩和捏脊藥食同源藥食同源避免藥物的副作用避免藥物的副作用 正常新生兒生后正常新生兒生后2-32-3天開(kāi)始出現(xiàn)鞏膜、天開(kāi)始出現(xiàn)鞏膜、皮膚和口腔粘膜等黃染，足月兒血清膽皮膚和口腔粘膜等黃染，足月兒血清膽紅素紅素204umol/L(12mg/L)204umol/L(12mg/L)，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間7-107-10天，考慮生理性黃疸。天，考慮生理性黃疸。 正常新生兒約有正常新生兒約有60%60%出現(xiàn)生理性黃疸，出現(xiàn)生理性黃疸，早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒80%80%以上出現(xiàn)黃疸，而且黃疸較以上出現(xiàn)黃疸，而且黃疸較重，持續(xù)時(shí)間均較足月新生兒長(zhǎng)。