病理學(xué)習(xí)題集

1、病 理 學(xué) 習(xí) 題 集第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷一、名詞解釋1.萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。2.增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多，導(dǎo)致組織、器官的體積增大。3.化生一種分化成熟的細(xì)胞受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過(guò)程。4.變性是指由于物質(zhì)代謝障礙致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是異常增多的正常物質(zhì)的蓄積。5.壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡6.虎斑心心肌脂肪變性時(shí)，常累及左心室的內(nèi)膜下及乳頭肌，肉眼上表現(xiàn)為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。7.Mallory小體酒精中毒時(shí)肝細(xì)胞中紅染

2、的玻璃樣小體，是由中間絲中的前角蛋白細(xì)絲堆聚而成。8.壞疽壞疽是身體內(nèi)直接或間接地與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。9.潰瘍皮膚、粘膜處較深的壞死性缺損稱為潰瘍。10.竇道由于壞死形成的開(kāi)口于表面的深在性盲管稱為竇道。11.瘺管兩端開(kāi)口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管。12.空洞在有天然管道與外界相通器官內(nèi)，較大塊壞死組織經(jīng)溶解后由管道排出后殘留的空腔，稱為空洞。13.機(jī)化由新生的肉芽組織吸收、取代壞死物或其他異物的過(guò)程稱為機(jī)化。14.凋亡是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。14凋亡是由體內(nèi)外某些因素出發(fā)細(xì)胞內(nèi)

3、預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式.15.凝固性壞死凝固性壞死是壞死組織的蛋白質(zhì)凝固，還常保持其輪廓?dú)堄啊?6.液化性壞死液化性壞死是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。常發(fā)生于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱軟化。17.纖維素樣壞死；纖維素樣壞死，發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，由于壞死物呈顆粒狀或小條狀強(qiáng)嗜酸性紅染，狀如纖維素，故稱纖維素樣壞死又稱為纖維素樣變性。 二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述萎縮的分類？萎縮分為生理性和病理性萎縮兩類。病理性萎縮按其發(fā)生原因分為：(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮；(2)壓迫性萎縮；(3)廢用性萎縮；(4)去神經(jīng)性萎縮；(5)內(nèi)分泌性萎縮。2.水變性好發(fā)于什么細(xì)胞？水變性好發(fā)于肝

4、、心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的胞漿。3.舉例說(shuō)明病理性色素沉著包括哪幾種？病理性色素沉著包括內(nèi)源性色素沉著和外源性色素沉著。內(nèi)源性色素包括含鐵血黃素、脂褐素、膽紅素、黑色素等，外源性色素如炭末及紋身所用的色素等。4.壞死有哪幾種基本類型？壞死包括凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死。5.細(xì)胞死亡包括哪兩大類型？細(xì)胞死亡包括壞死和凋亡兩大類型。6.細(xì)胞組織的適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有哪幾種表現(xiàn)？表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。7.簡(jiǎn)答細(xì)胞凋亡與壞死的主要區(qū)別？細(xì)胞凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。8 細(xì)胞的損傷性病變包括哪幾種?包括兩種：(1)在去除病因后有可能恢復(fù)常態(tài)

5、的可逆性病變即變性；(2)嚴(yán)重的不可逆性病變即細(xì)胞死亡。 三、論述題1.試述細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制。(1)當(dāng)細(xì)胞的能量供應(yīng)不足如缺氧時(shí)線粒體受損，使細(xì)胞膜上的鈉泵功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉、水增多。(2)細(xì)胞膜直接受損時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增多。2.試述如何區(qū)別死后組織自溶與壞死。死后，組織失去生活機(jī)能，受細(xì)胞本身釋放的酶作用而使復(fù)雜的蛋白質(zhì)和碳水化合物分子崩解為簡(jiǎn)單的化合物，使組織變軟，這種現(xiàn)象稱為自溶。而壞死是在生活的機(jī)體內(nèi)，局部組織或細(xì)胞的死亡。壞死周圍的健康組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，這是與死后自溶組織的形態(tài)學(xué)區(qū)別。3.試述如何區(qū)別干性壞疽與濕性壞疽。兩者在發(fā)生原因、常見(jiàn)部位、病變上不同：干性壞疽常發(fā)

6、生于靜脈回流通暢、水分容易蒸發(fā)的四肢末端，壞死組織干燥皺縮、質(zhì)硬、黑褐色、邊界清楚，腐敗菌感染一般較輕。濕性壞疽常發(fā)生于腸管、膽囊、子宮、肺等與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)的內(nèi)臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈受阻同時(shí)有靜脈淤血的四肢，壞死組織濕潤(rùn)腫脹、質(zhì)軟、深藍(lán)或暗綠色、邊界不清，腐敗菌感染嚴(yán)重。4.試述光鏡下壞死的形態(tài)學(xué)變化過(guò)程。細(xì)胞壞死10小時(shí)左右，光鏡下才可見(jiàn)到其自溶性變化。(1)胞核一般依序呈現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解；(2)胞漿紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失。(3)間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚。最后壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染顆粒狀物質(zhì)。5.試述壞死的結(jié)局。1)細(xì)

7、胞壞死后發(fā)生自溶；(2)壞死組織溶解，經(jīng)由淋巴管、血管吸收，或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。(3)壞死組織分離、排出，形成缺損。(4)機(jī)化：壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收、取代壞死物的過(guò)程稱為機(jī)化。(5)包裹：壞死灶較大，或壞死物質(zhì)難于溶解吸收，或不完全機(jī)化，最初則由肉芽組織包裹，以后則為增生的纖維組織包裹。(6)壞死組織可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。6.舉例說(shuō)明化生的生物學(xué)意義。如呼吸道黏膜纖毛柱狀上皮的鱗化，化生的鱗狀上皮一定程度地強(qiáng)化了局部抵御環(huán)境因子刺激的能力，因此屬于適應(yīng)性變化。但是，卻減弱了黏膜的自凈機(jī)制，且化生的上皮可以惡變成為鱗狀細(xì)胞癌。第二章 損傷的修復(fù)一、名詞解釋1

8、.修復(fù)損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程，稱為修復(fù)。2.再生由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)，稱為再生。3.完全再生損傷修復(fù)后，如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生。4.皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，或部分切除后的肝臟，當(dāng)肝細(xì)胞增生達(dá)到原有大小時(shí)，細(xì)胞停止生長(zhǎng)，不致堆積起來(lái)。這種現(xiàn)象稱為接觸抑制。4.接觸抑制5.肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn) 為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。6.當(dāng)瘢痕組織增生過(guò)度，突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩。

9、二、簡(jiǎn)答題1.修復(fù)過(guò)程可分為哪幾種形式?.修復(fù)過(guò)程可概括為兩種不同的形式：(1)由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)，稱為再生；如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生；如果部分恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為不完全再生；(2)由纖維組織來(lái)修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)。2.按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為哪幾種?.(1)不穩(wěn)定細(xì)胞：如上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等，是再生能力最強(qiáng)的一類；(2)穩(wěn)定細(xì)胞：肝、汗腺等腺樣結(jié)構(gòu)和腺體的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、骨、平滑肌細(xì)胞等，是再生能力較強(qiáng)的一類；(3)永久細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，是幾乎缺乏再生能力的一類。3.什么是創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤？.若斷離神經(jīng)的兩端相

10、隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。4.何謂肌成纖維細(xì)胞？.肉芽組織中一些成纖維細(xì)胞的胞漿中含有肌細(xì)絲，此種細(xì)胞除有成纖維細(xì)胞的功能外，尚有平滑肌的收縮功能，因此稱其為肌成纖維細(xì)胞。5.肉芽組織的作用？.(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面；(2)填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；(3)機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。6.影響創(chuàng)傷愈合的因素？.(1)全身因素：年齡；營(yíng)養(yǎng)。(2)局部因素：感染與異物；局部血液循環(huán)；神經(jīng)支配；電離輻射。7.纖維性修復(fù)時(shí)，分解吸收膠原纖維的膠原酶主要來(lái)自于

11、哪些細(xì)胞？.膠原酶主要來(lái)自于成纖維細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。三、論述題1.試述肉芽組織的形態(tài)。1.(1)肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。(2)光鏡下：可見(jiàn)大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管的周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎細(xì)胞。炎細(xì)胞常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。2.試述肉芽組織的結(jié)局。.肉芽組織間質(zhì)的水分逐漸吸收減少；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少，按正常功能的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建為小動(dòng)脈和小靜脈；成纖

12、維細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)越多的膠原纖維，最后變?yōu)槔w維細(xì)胞。至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并且逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轳：邸?.(1)瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)并連接起來(lái)，可使組織器官保持完整性；由于瘢痕組織含大量膠原纖維，因而這種填補(bǔ)并連接也是相當(dāng)牢固的，可使組織保持其堅(jiān)固性。(2)瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利的一面：瘢痕收縮；瘢痕性粘連；器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化；瘢痕組織增生過(guò)度。以上四點(diǎn)均可致器官、組織不同程度的結(jié)構(gòu)異常和/或功能障礙。3.試述瘢痕組織形成對(duì)機(jī)體的影響。4.試述肉芽組織的形成過(guò)程及作用。答題要點(diǎn)：(1)形成過(guò)程要點(diǎn)：肉芽組織出現(xiàn)

13、的時(shí)間；生長(zhǎng)的先后順序；鏡下各組成成分形成的組織結(jié)構(gòu)。(2)作用要點(diǎn)：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)組織缺損；機(jī)化。5.試述一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答題要點(diǎn)：兩者要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別：組織缺損程度；創(chuàng)緣是否整齊；創(chuàng)面能否整齊對(duì)合；有否感染；炎癥反應(yīng)程度；修復(fù)時(shí)肉芽組織的數(shù)量；愈合所需時(shí)間以及形成瘢痕的大小。6.一個(gè)人小腿皮膚有2cm×2cm×1cm的潰瘍，試推測(cè)一下傷口的愈合過(guò)程.答題要點(diǎn)：(1)分析損傷程度：從2×2×1可知損傷組織包括皮膚、皮膚附屬器以及肌肉等多種組織；(2)愈合過(guò)程：從潰瘍底部及周圍生成肉芽組織填補(bǔ)缺損，骨骼肌以及皮膚附屬器瘢痕修復(fù)，表皮覆

14、蓋于肉芽組織表面；(3)結(jié)局：表皮可完全再生，表皮下瘢痕。7.病房同時(shí)收治了兩個(gè)骨折患者，為何兩人沒(méi)同時(shí)愈合？.骨折愈合慢的可能原因有：骨折程度重；錯(cuò)位嚴(yán)重；骨折斷端未及時(shí)正確復(fù)位；骨折斷端未及時(shí)牢靠的固定；未及時(shí)進(jìn)行全身和局部功能鍛煉；年齡大；營(yíng)養(yǎng)不良；局部循環(huán)不良；局部合并感染或異物；局部神經(jīng)受損；電離輻射及局部和全身用藥不當(dāng)?shù)?。第三?局部血液循環(huán)障礙 一、名詞解釋1.充血器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。2.淤血.器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血，又稱為被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血。3.心衰細(xì)胞.左心衰引起肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅

15、細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。4.肺褐色硬化.長(zhǎng)期的左心衰竭所致慢性肺淤血晚期，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化。5.檳榔肝慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈和附近的肝竇擴(kuò)張淤血而呈暗紅色，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受壓而萎縮或消失，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞因缺氧發(fā)生脂肪變性而呈黃色，致使肝切面呈現(xiàn)紅黃相間的檳榔樣花紋，故稱檳榔肝。6.出血血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。7.血栓形成.在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成8.血栓.在血栓形成過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。9.

16、混合血栓.發(fā)生于血流緩慢或有渦流形成時(shí)。肉眼觀呈粗糙、干燥的圓柱狀或?qū)訝睿c血管壁粘著，?？杀嬲J(rèn)出灰白與紅褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，這種血栓稱為混合性血栓。10.延續(xù)性血栓.靜脈血栓在形成過(guò)程中不斷沿血管延伸而增長(zhǎng)，常包括頭、體、尾三部分，又稱延續(xù)性血栓。11.微血栓.發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在鏡下見(jiàn)到，主要由纖維蛋白構(gòu)成故稱微血栓。12.再通.在血栓機(jī)化過(guò)程中，因血栓逐漸干燥收縮，其內(nèi)部或與血管壁間出現(xiàn)裂隙，新生的內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆其表面，形成迷路狀通道，血栓上下游的血流得以部分恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為再通。13.栓塞.血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。14.器官或組

17、織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血。14.減壓病 .當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液的氣體迅速游離引起的氣體栓塞稱減壓病。15.梗死.由血流阻斷引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死。16.貧血性梗死.當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的血量很少，故稱貧血性梗死。17.出血性梗死.梗死處有明顯的出血，故稱出血性梗死。 二、簡(jiǎn)答題1.血栓形成的條件是什么?.(1)心血管內(nèi)皮的損傷；(2)血流狀態(tài)的改變，包括血流緩慢和渦流形成；(3)血液凝固性增高。2.血栓可分為哪幾種類型？.(1)白色血栓；(2)混合血栓；(3)紅色血栓；(4)透明血栓3.透明血栓的形態(tài)特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響如何？.透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小

18、血管內(nèi)，只能在鏡下見(jiàn)到，故又稱微血栓。HE染色呈均質(zhì)紅染透明狀，故稱透明血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成，體積小。當(dāng)微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成時(shí)，消耗大量的凝血因子和血小板，造成血液的低凝狀態(tài)，導(dǎo)致全身廣泛出血、休克，在局部可致微梗死。4.血栓對(duì)機(jī)體的影響？.利：血栓形成能對(duì)破裂的血管起阻塞裂口和阻止出血的作用。弊：(1)阻塞血管；(2)栓塞；(3)心瓣膜變形；(4)出血。5.梗死的原因？.(1)血栓形成；(2)動(dòng)脈栓塞；(3)動(dòng)脈痙攣；(4)血管受壓閉塞。6.出血性梗死需具備哪些條件？.(1)有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富；(2)組織結(jié)構(gòu)疏松的器官；(3)淤血7.梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于哪些因素？.梗死的

19、器官、梗死灶的大小和部位以及梗死灶有無(wú)細(xì)菌感染。8.肝淤血時(shí)淤血主要累及哪些部位？.主要累及肝小葉內(nèi)循環(huán)的靜脈端，肝小葉中央靜脈及其四周的肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血。9.對(duì)可疑是由創(chuàng)傷性脂肪栓塞引起死亡的病例如何取材做組織切片？脂肪栓塞的組織，必須取材做冰凍切片脂肪染色下始能見(jiàn)到小血管內(nèi)有脂滴10.為什么在創(chuàng)傷包扎時(shí)繃帶不能過(guò)緊？.繃帶包扎過(guò)緊時(shí)局部明顯受壓，使局部缺血，致血管張力降低，當(dāng)解除繃帶時(shí)，由于壓力突然解除使小動(dòng)脈反射性擴(kuò)張導(dǎo)致創(chuàng)面局部的減壓后充血，這不僅使局部創(chuàng)口有再出血的危險(xiǎn)，且繼發(fā)腦供血不足，致頭暈甚至昏厥。故創(chuàng)傷包扎時(shí)繃帶不能過(guò)緊以防減壓后充血的后果。 三、論述題1.局部血液循環(huán)障礙表

20、現(xiàn)為哪些方面？(1)器官或組織內(nèi)循環(huán)血量的異常：血量增加或減少，即充血或貧血。(2)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：包括血液內(nèi)固有成分析出形成的血栓和血管內(nèi)出現(xiàn)空氣、脂滴和羊水等異常物質(zhì)阻塞局部血管造成的栓塞和組織梗死。(3)血管內(nèi)成分逸出血管外：包括水腫和出血。2.舉例說(shuō)明靜脈性充血的原因？.(1)靜脈受壓：其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致器官或組織淤血。如妊娠后期子宮壓迫髂靜脈引起下肢淤血。(2)靜脈腔阻塞：靜脈內(nèi)血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。(3)心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。在二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全、心

21、肌梗死等引起的左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓升高，造成肺淤血。3.淤血的后果有哪些？.(1)毛細(xì)血管流體靜壓升高，液體流出，在組織內(nèi)引起淤血性水腫。(2)嚴(yán)重者毛細(xì)血管和小靜脈發(fā)生淤血性出血。(3)實(shí)質(zhì)細(xì)胞因缺氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足以及中間代謝產(chǎn)物的堆積，可發(fā)生變性、萎縮甚至壞死。(4)因組織長(zhǎng)期缺氧和細(xì)胞崩解產(chǎn)物的刺激，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。4.血栓的結(jié)局如何？.(1)溶解吸收：纖維蛋白溶酶系統(tǒng)可使剛形成不久的新鮮血栓很快被溶解、吸收。血栓內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞釋放的溶蛋白酶亦參與血栓的溶解。見(jiàn)于較小的血栓。(2)機(jī)化：血栓較大而不能完全溶解吸收時(shí)，由血管壁向血栓

22、內(nèi)長(zhǎng)入新生的肉芽組織，逐漸取代血栓成分。在機(jī)化過(guò)程中，因血栓逐漸干燥收縮，其內(nèi)部或與血管壁間出現(xiàn)裂隙，新生的內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆其表面，形成迷路狀通道，血栓上下游的血流得以部分恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為再通。(3)鈣化：長(zhǎng)久的血栓未能充分機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉積。發(fā)生在靜脈內(nèi)有大量鈣鹽沉積的血栓稱為靜脈石。5.如何在形態(tài)上區(qū)別血栓與死后凝血塊？ 血栓 死后凝血塊 外觀 干燥、粗糙、無(wú)光澤 濕潤(rùn)、光滑、有光澤質(zhì)地 較硬、脆、易碎 柔軟、有彈性色澤 白色、暗紅色混雜 均勻一致暗紅色與血管壁關(guān)系 部分粘連、不易剝離 不粘連、易剝離 剝離后內(nèi)膜有損傷 剝離后內(nèi)膜光滑鏡下特點(diǎn) 血小板多 血小板少 周圍常有肉芽組織長(zhǎng)入

23、 周圍無(wú)肉芽組織6.血栓形成、栓塞、梗死三者有何關(guān)系？ (1)區(qū)別：主要從概念上區(qū)別。(2)聯(lián)系：血栓可脫落成為栓子引起栓塞，引起栓塞的栓子中最常見(jiàn)的即是血栓栓子，血栓形成和栓塞都可引起梗死。7.(1)區(qū)別：主要從概念上區(qū)別，其次從形態(tài)上區(qū)別。(2)聯(lián)系：壞疽和梗死的本質(zhì)都是壞死，只是壞疽是在壞死后發(fā)生腐敗菌感染而繼發(fā)腐敗性變化；引起壞死的原因很多，由于血管阻塞引起的缺血性壞死為梗死；發(fā)生在四肢、肺、腸的梗死可繼發(fā)腐敗菌感染而造成壞疽。第四章 炎 癥一、名詞解釋1.炎癥.具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。2.變質(zhì).炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。3.滲出.炎癥局部

24、組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程叫滲出。4.趨化作用.趨化作用是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。5.調(diào)理素.調(diào)理素是指一類能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能的蛋白質(zhì)。6.完全愈復(fù).在炎癥過(guò)程中病因被清除，若少量的炎癥滲出物和壞死組織被溶解吸收，通過(guò)周圍健在的細(xì)胞的再生，可以完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全愈復(fù)。7.不完全愈復(fù).壞死范圍較大時(shí)，由肉芽組織增生修復(fù)，稱為不完全愈復(fù)。8.菌血癥.菌血癥：細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌，稱菌血癥。9.毒血癥.細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血，有全身中毒癥狀稱為

25、毒血癥。10.敗血癥.細(xì)菌由局部病灶入血后，不僅沒(méi)被清除，而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。11.膿毒敗血癥.化膿菌所引起的敗血癥，除了有敗血癥的表現(xiàn)外，可在全身一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)菌栓塞性膿腫，稱為膿毒敗血癥。12.假膜性炎.發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維蛋白原形成的纖維素與壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞及細(xì)菌共同形成假膜，又稱假膜性炎。13.化膿性炎.化膿性炎以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)。14.蜂窩織炎.蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。15.膿腫.膿腫為局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)

26、生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。16.肉芽腫.肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。17.炎癥介質(zhì).能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子稱炎癥介質(zhì)也稱化學(xué)介質(zhì)。18.炎性假瘤.發(fā)生于肺等內(nèi)臟的增生性炎，炎癥局部組織增生形成一個(gè)境界清楚，肉眼及X線觀察似腫瘤的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊稱炎性假瘤。19.炎性息肉 .黏膜發(fā)生增生性炎時(shí)，局部的黏膜上皮和腺體增生形成突出黏膜表面、常有蒂的肉狀物二、簡(jiǎn)答題1.炎癥的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？炎癥的發(fā)生主要是致炎因子引起，主要有物理因素、化學(xué)因素、生物因素及免疫反應(yīng)。其中最常見(jiàn)的是生物因素。2.炎癥滲出的重要意義是什么？.炎癥灶中血管內(nèi)的液體成

27、分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入到組織內(nèi)的過(guò)程稱為滲出。滲出具有明顯的防御功能，即可以直接消除致炎因素和炎癥發(fā)展過(guò)程中的有害物質(zhì)，又可直接或間接地促進(jìn)組織的修復(fù)。3.炎癥時(shí)液體滲出的機(jī)制是什么？.(1)血管通透性增高(主要指毛細(xì)血管和小靜脈)；(2)組織滲透壓升高(大分子蛋白的進(jìn)入組織中)；(3)微循環(huán)血管內(nèi)的流體靜脈壓增高。4.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞的來(lái)源主要有哪些？.(1)來(lái)源于血液：血液中的各種白細(xì)胞都能滲出發(fā)揮炎細(xì)胞作用，如嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；(2)來(lái)源于組織內(nèi)：炎癥時(shí)組織內(nèi)增生的各種炎細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞以及慢性炎癥時(shí)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞

28、。5.滲出性炎癥可分成哪幾種？.以滲出為主的炎癥稱滲出性炎，根據(jù)滲出的成分不同可分為：漿液性炎癥纖維素性炎癥化膿性炎癥出血性炎卡他性炎6.體溫升高時(shí)對(duì)機(jī)體有什么影響？.(1)利：炎癥時(shí)體溫升高可促進(jìn)抗體形成，促進(jìn)吞噬功能，促進(jìn)肝臟解毒功能，所以可增強(qiáng)機(jī)體防御功能。(2)弊：體溫升高可引起機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能紊亂，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，升高嚴(yán)重者可造成實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性。7.造成血管壁通透性升高的最常見(jiàn)原因？.內(nèi)皮細(xì)胞收縮，并在內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)縫隙。這是造成血管壁通透性升高的最常見(jiàn)原因。8.炎癥反應(yīng)最重要的指征？白細(xì)胞游出。9.吞噬過(guò)程由哪幾個(gè)步驟組成？.(1)識(shí)別及附著；(2)吞入；(3)殺傷或降解10.

29、炎癥的組織學(xué)類型有哪些？.按炎癥局部的病變將炎癥分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎三大類。11.膿腫主要由金黃色葡萄球菌引起，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，纖維素交織成網(wǎng)，限制炎癥擴(kuò)散，因而病變較局限。三、論述題1.炎癥滲出液的作用有哪些？.局部炎癥性水腫有兩方面的作用：(1)有利：稀釋毒素，減輕毒素對(duì)局部的損傷作用；為局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補(bǔ)體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，不僅可限制病原微生物的擴(kuò)散，還有利于白細(xì)胞的吞噬以消滅病原體，在炎癥后期纖維素網(wǎng)架可成為修復(fù)的支架，并有利于成纖維

30、細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。(2)有害：滲出液過(guò)多則壓迫附近器官(如心包積液、喉頭水腫)，可引起不良后果，此外滲出液還可使細(xì)菌向周圍組織擴(kuò)散。纖維素過(guò)多而不能完全溶解吸收時(shí)，則發(fā)生機(jī)化(如漿膜粘連、肺肉質(zhì)變等)，導(dǎo)致不良后果。2.滲出液和漏出液的區(qū)別是什么？.主要區(qū)別是：滲出液主要是由于血管通透性增高及血管內(nèi)壓增高，而漏出液是由于血管內(nèi)壓增高或膠體滲透壓下降，血管通透性改變不明顯，所以其主要鑒別在于： 滲出液 漏出液 蛋白質(zhì) 2.5g以上 2.5g以下 比重 1.018以上 1.018以下 細(xì)胞數(shù) 500個(gè)/3 100個(gè)/3R

31、ivalta 陽(yáng)性 陰性凝固 自凝固 不能透明度 混濁 澄清3.炎細(xì)胞的作用是什么？.炎細(xì)胞在炎癥灶聚集的現(xiàn)象稱炎細(xì)胞浸潤(rùn)。炎細(xì)胞浸潤(rùn)后主要起到吞噬作用和免疫反應(yīng)，另外還有局部組織損傷作用。(1)吞噬作用：白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)對(duì)病原和崩解的組織碎片進(jìn)行接觸、吞噬及釋放某些蛋白酶進(jìn)行殺滅、降解異物起到吞噬作用和清除異物的作用。(2)免疫作用：抗原進(jìn)入機(jī)體，首先巨噬細(xì)胞將其吞噬處理，再把抗原信息遞給T和B淋巴細(xì)胞。免疫活化的淋巴細(xì)胞分別產(chǎn)生淋巴因子或抗體，發(fā)揮殺傷病原微生物的作用。N細(xì)胞無(wú)需致敏，就可溶解病毒感染的細(xì)胞，是抗病毒感染的第一道防線。(3)組織損傷作用：炎細(xì)胞在發(fā)揮吞噬殺菌等作用的同時(shí)，也

32、向組織內(nèi)釋放其產(chǎn)物如溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素等，引起組織損傷，加重最初致炎因子的損傷作用。4.增生的意義和作用是什么？.炎癥時(shí)的增生主要指間質(zhì)的增生即炎區(qū)內(nèi)巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生。有時(shí)炎區(qū)周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也增生。(1)增生也是炎癥過(guò)程的一種防御反應(yīng)：在炎癥初期，局部組織增生的巨噬細(xì)胞可以吞噬病原體和組織崩解產(chǎn)物；增生的肥大細(xì)胞和由淋巴細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化來(lái)的漿細(xì)胞等，可以產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥介質(zhì)和分泌相應(yīng)的抗體。在炎癥后期，巨噬細(xì)胞的持續(xù)增生和存在，可以分泌某些化學(xué)物質(zhì)，誘發(fā)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生形成肉芽組織，可限制炎癥擴(kuò)散和蔓延，又可使受損組織得以修復(fù)。最后肉芽組織轉(zhuǎn)

33、化為瘢痕組織炎癥達(dá)到痊愈。(2)過(guò)度的增生又可以對(duì)原有的組織造成破壞，影響局部組織和器官功能。5.如何區(qū)別膿腫和蜂窩織炎？ 膿腫 蜂窩織炎定義 局限性化膿性炎 彌漫性化膿性炎致病菌 金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 分泌血漿凝固酶 分泌透明質(zhì)酸酶好發(fā)部位 皮下、內(nèi)臟 皮膚、肌肉、闌尾病變特點(diǎn) 膿腔形成 組織內(nèi)水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 炎癥分界清 分界不清中毒癥狀 較輕 較重修復(fù) 瘢痕修復(fù) 不留瘢痕6.急性炎癥和慢性炎癥有何關(guān)系？.(1)區(qū)別：從病程、病變、浸潤(rùn)的炎細(xì)胞，臨床癥狀轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行區(qū)別。(2)聯(lián)系：急性炎癥可遷延成慢性炎癥，慢性炎癥病程中可間或急性發(fā)作。 第五章 腫 瘤 一、名詞解釋1.腫瘤

34、.腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。2.異型性.腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性3.間變.間變指的是惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。 4.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù).生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段的細(xì)胞的比例。5.腫瘤的演進(jìn).惡性腫瘤會(huì)在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)。6.腫瘤的異質(zhì)化.腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的敏感反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程。7.癌臍.位于器官

35、表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成所謂“癌臍”8.惡病質(zhì).惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀況。9.癌.來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為癌。10.肉瘤.從間葉組織(包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等)發(fā)生的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為肉瘤。11.角化珠.在分化好的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠12.硬癌.有的癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬，稱為硬癌13.髓樣癌.有的癌巢較大較多，間質(zhì)結(jié)締組織相對(duì)較少，質(zhì)軟如腦髓，稱為髓樣癌14.癌前病變.癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變。15.非典型增生.非典型性增生指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)

36、一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。16.原位癌原位癌一般指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。17.混合瘤.有的腫瘤實(shí)質(zhì)由兩種以上不同類型組織構(gòu)成，稱為混合瘤。18.癌基因.癌基因是具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因。19.原癌基因.正常細(xì)胞中以非激活的形式存在的細(xì)胞癌基因，稱為原癌基因。20.腫瘤細(xì)胞的多形性 .腫瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。 二、簡(jiǎn)答題1.惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可分幾個(gè)階段?.一個(gè)惡性細(xì)胞的轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.腫瘤的生長(zhǎng)速度取決于什么因素？.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成

37、與丟失之比。3.腫瘤的生長(zhǎng)方式有哪些？膨脹性生長(zhǎng)；外生性生長(zhǎng)；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。4.血道轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)的臟器及其形態(tài)上的特點(diǎn)？.最常見(jiàn)是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤在形態(tài)上的特點(diǎn)是邊界清楚并常為多個(gè)散在分布，且多接近器官的表面。5.漿膜腔種植性轉(zhuǎn)移時(shí)血性積液產(chǎn)生的原因？.血性積液的產(chǎn)生是因漿膜下淋巴管或毛細(xì)血管被癌栓阻塞，或漿膜受癌的刺激，使其內(nèi)毛細(xì)血管的通透性增加而漏出增多，并由于血管被癌細(xì)胞破壞而引起出血6.腫瘤分期的主要原則是什么？.腫瘤分期的主要原則是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官，有無(wú)局部和遠(yuǎn)處巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來(lái)確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。7.腫瘤的形

38、狀表現(xiàn)千變?nèi)f化主要取決于什么因素？.發(fā)生部位；腫瘤良惡性質(zhì)；腫瘤的生長(zhǎng)方式。8.腫瘤實(shí)質(zhì)有何生物學(xué)意義？.腫瘤實(shí)質(zhì)是決定腫瘤組織起源、命名、性質(zhì)以及分類的物質(zhì)基礎(chǔ)。9.腫瘤的間質(zhì)主要有哪幾種組織？.主要指血管及結(jié)締組織。10.腫瘤間質(zhì)血管成分是怎樣形成？.腫瘤血管形成主要是由腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子(TAF)誘發(fā)的宿主組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂而新生的。11.為何要有大量瘤細(xì)胞入血才能發(fā)生轉(zhuǎn)移？.因?yàn)閱蝹€(gè)癌細(xì)胞入血絕大多數(shù)被機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞消滅，而當(dāng)大量癌細(xì)胞入血形成癌細(xì)胞團(tuán)，尤其被血小板凝集成團(tuán)時(shí)，不易被消滅，成為瘤栓引起栓塞，并黏附

39、于血管內(nèi)皮細(xì)胞最終穿過(guò)血管壁形成轉(zhuǎn)移瘤。12.下肢脛骨上端骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，首發(fā)見(jiàn)于何器官？為什么？.肺。因?yàn)槿饬龆嘞扔裳擂D(zhuǎn)移，肉瘤細(xì)胞侵入局部的微血管，隨血流運(yùn)行經(jīng)股靜脈、下腔靜脈回流至右心，隨肺動(dòng)脈血入肺內(nèi)微血管，穿過(guò)血管壁后在局部生長(zhǎng)繁殖形成轉(zhuǎn)移瘤。13.惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體有何主要影響？.可破壞鄰近的組織和器官；可發(fā)生轉(zhuǎn)移。三、論述題1.論述腫瘤性與非腫瘤性增生的特點(diǎn)？(1)腫瘤性增生：屬于異常增生，有害無(wú)益；不同程度上失去了分化成熟的能力；生長(zhǎng)旺盛，呈相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)；具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在時(shí)，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)。(2)非腫瘤性增生：屬于正常新陳代謝所需

40、的細(xì)胞更新，有的是針對(duì)一定刺激或損傷的防御性、修復(fù)性反應(yīng)，皆為機(jī)體生存所需；所增生的細(xì)胞、組織能分化成熟，并在一定程度上能恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能；這類增生是有一定限度的，與機(jī)體協(xié)調(diào)；一旦增生的原因消除后就不在繼續(xù)。2. 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)

41、改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)3.癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維

42、肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移4.腫瘤的發(fā)生機(jī)制？4.(1)腫瘤從遺傳學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)是一種基因?。?2)腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性的擴(kuò)增的結(jié)果；(3)環(huán)境和遺傳的致癌因素引起的細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變的主要靶基因是原癌基因和腫瘤抑制基因。原癌基因的激活和腫瘤抑制基因的失活可導(dǎo)致細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化；(4)腫瘤的發(fā)生不只是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的分階段的多種基因突變積累的過(guò)程；(5)機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能的喪失的結(jié)果5.試述有些腫瘤在轉(zhuǎn)移上為何有器官的選擇性？.某些腫瘤具有對(duì)于某些器官的特殊親和性，原因可能有：(1)這些器官的血管

43、內(nèi)皮細(xì)胞上的配體能與進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞表面的黏附分子(如血管細(xì)胞黏附分子)特異性結(jié)合；(2)某些器官或組織的環(huán)境不適合腫瘤的生長(zhǎng)，如組織中的酶抑制物不利于轉(zhuǎn)移灶形成。6.惡性腫瘤細(xì)胞為何具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的能力？.(1)瘤細(xì)胞間粘著力下降；(2)癌細(xì)胞表面的多種整合素增多，且分布于癌細(xì)胞的整個(gè)表面，易于黏附于基底膜和基質(zhì)；(3)癌細(xì)胞分泌蛋白水解酶，使基底膜產(chǎn)生缺損；(4)具有阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，使癌細(xì)胞通過(guò)基底膜的缺損處游出。第六章 心血管系統(tǒng)疾病 一、名詞解釋題1.動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一種與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。病變特征是血

44、中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解、形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬。2.動(dòng)脈瘤由于嚴(yán)重的粥樣斑塊引起相應(yīng)局部中膜平滑肌的萎縮和彈力下降，在血管內(nèi)壓力的作用下動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，稱為動(dòng)脈瘤(aneurysm)。3.冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)，簡(jiǎn)稱冠心病，因冠狀動(dòng)脈缺血而引起的心肌缺血、缺氧的機(jī)能性和器質(zhì)性病變。4.心絞痛(angina pectoris)是因冠狀動(dòng)脈供血不足和(或)心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感，可放射至心前區(qū)域左上肢，持續(xù)數(shù)

45、分鐘，可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。5.心肌梗死(myocardial infarction，MI)指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。6.心肌纖維化(myocardial fibrosis)是由于中-重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續(xù)性和(或)反復(fù)加重的缺血缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果。7.原發(fā)性高血壓(primary hypertension)是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓140mmHg(18.6PA和(或)

46、舒張壓90mmHg(12Pa)為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。8.繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)原發(fā)疾病明確，高血壓僅為其體征之一，原發(fā)疾病治愈后血壓即恢復(fù)正常。具有這些特點(diǎn)的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。9.風(fēng)濕性全心炎(rheumatic pancarditis)是指風(fēng)濕病時(shí)病變常累及心臟各層(心內(nèi)膜、心肌層、心外膜)，稱為風(fēng)濕性全心炎。10.原發(fā)性心肌病(primary cardimyopathy)是指原因不明而又非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害稱為原發(fā)性心肌病。11.原發(fā)性顆粒

47、性固縮腎，為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性病變。肉眼觀，腎體積縮小，重量減輕，單側(cè)腎可小于100g(正常成年人約為150g)。質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫細(xì)顆粒狀。切面，腎皮質(zhì)變薄，一般在2mm左右(正常厚35mm)。12.高血壓時(shí)，由于腦血管病變及痙攣致血壓驟升，引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的征候群稱高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)。13.由于腦的細(xì)、小動(dòng)脈硬化、痙攣，可致其供養(yǎng)區(qū)域腦組織缺血而發(fā)生梗死，繼而壞死組織液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶，稱之為腦軟化(softening of brain)。腦軟化通常為多數(shù)而且較小，稱微梗死灶(microinfarct)。1

48、4.風(fēng)濕病(rheumatism)是一種與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。其病變特征是形成風(fēng)濕小體。15.McCallum斑：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變后期，心內(nèi)膜尤以左心房后壁內(nèi)壁心內(nèi)膜增厚、粗糙和皺縮呈地圖形，故稱為McCallum斑。16.見(jiàn)于風(fēng)濕性心外膜炎，當(dāng)以纖維素滲出為主時(shí)，覆蓋于心包表面的纖維素可因心臟搏動(dòng)牽拉而成絨毛狀，稱為絨毛心。17.當(dāng)風(fēng)濕病變累及基底節(jié)(尤以紋狀體)黑質(zhì)等部位時(shí)，患兒可出現(xiàn)面肌及肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥(chorea minor)。18.心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜因天性發(fā)育異?；蚝筇煨?/p>

49、疾病造成器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。19.瓣膜關(guān)閉不全(valvular insufficiency)是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜口不能完全閉合，使一部分血流返流。20.瓣膜口狹窄(valvular stenosis)是指瓣膜口在開(kāi)放時(shí)不能充分張開(kāi)，瓣膜口因而縮小，導(dǎo)致血流通過(guò)障礙。二、簡(jiǎn)答題1.我國(guó)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？.收縮壓140 mmHg(18.4 Pa)和或舒張壓90 mmHg(12.0 Pa)2.動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征是什么？.血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解、形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬。3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最易發(fā)生于哪一支？.左

50、冠狀動(dòng)脈前降支。4.心肌梗死最常見(jiàn)的部位？.心肌梗死多發(fā)生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌5.心肌梗死的合并癥有哪些？.(1)乳頭肌功能失調(diào)(2)心臟破裂(3)室壁瘤(4)附壁血栓形成(5)急性心包炎。6.原發(fā)性高血壓可分為哪幾種類型？.原發(fā)性高血壓可分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓。7.高血壓時(shí)腦軟化發(fā)生的原因？.由于腦的細(xì)、小動(dòng)脈硬化、痙攣、可致其供養(yǎng)區(qū)域腦組織因缺血而發(fā)生梗死，繼而壞死組織液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。8.急進(jìn)型高血壓的特征性的病變有哪些？.增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。9.動(dòng)脈瘤根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分型有哪些？.(1)真性動(dòng)脈瘤(2)假性動(dòng)

51、脈瘤(3)主動(dòng)脈壁分離10.風(fēng)濕病累及的部位是什么？.最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管11.風(fēng)濕小體的組織學(xué)特點(diǎn)是什么？.纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性的肉芽腫即風(fēng)濕小體，呈球形、橢圓形或梭形。12.風(fēng)濕性心肌炎的特征是什么？.以心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。13.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征是什么？.以游走性多關(guān)節(jié)炎為其臨床特征。14.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是什么？草綠色鏈球菌。15.心肌病的類型有哪些？(1)擴(kuò)張性心肌病(2)肥厚性心肌病(3)限制性心肌病。三、論述題1.論述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化。1.(1)脂紋

52、(fatty strea)是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀：于動(dòng)脈內(nèi)膜面，見(jiàn)黃色帽針 頭大小斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的黃色條紋，寬約12mm、長(zhǎng)達(dá)15cm平坦或微隆起。光鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集。(2)纖維斑塊(fibrous plaque)肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，初為黃色或灰黃色，后因斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變而呈瓷白色，狀如凝固的蠟燭油。斑塊直徑約0.31.5cm，并可融合。光鏡下：病灶表層是由大量膠原纖維、SMC、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚糖形成纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。纖維帽下方可見(jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)及炎細(xì)胞。(3)粥樣斑塊(ather

53、omatous plaque)亦稱粥瘤(atheroma)。肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面見(jiàn)纖維帽的下方，有多量黃色粥糜樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)，實(shí)為細(xì)胞外基質(zhì)及壞死物，其中可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化。底部和邊緣可有肉芽組織、少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。粥瘤處中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2.論述動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變。復(fù)合性病變： (1)斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂，形成斑塊內(nèi)血腫?？芍掳邏K突然腫大，甚至使管

54、徑較小的動(dòng)脈腔完全閉塞，導(dǎo)致急性供血中斷；(2)斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留性潰瘍，入血的粥樣物質(zhì)成為血栓可導(dǎo)致栓塞；(3)血栓形成：病灶處的內(nèi)皮損傷和粥瘤性潰瘍，使動(dòng)脈壁內(nèi)的膠原纖維暴露，在von Willebrand因子介導(dǎo)下，血小板在局部聚集形成血栓。(4)鈣化：鈣鹽沉著于纖維帽及粥瘤灶內(nèi)。(5)動(dòng)脈瘤形成：于嚴(yán)重的粥樣斑塊引起相應(yīng)局部中膜的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，稱為動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致大出血；(6)血管腔狹窄：中等動(dòng)脈可因粥樣斑塊而導(dǎo)致管腔狹窄，引起供血量的減少，致相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變。3.論述心肌梗死的類型。.(1)心內(nèi)膜下心

55、肌梗死：是指梗死僅累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌。常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶狀壞死，壞死灶大小為0.51.5cm。病灶分布常不限于某1支冠狀動(dòng)脈的供血范圍，而是不規(guī)則地分布于左心室四周。(2)區(qū)域性心肌梗死：亦稱為透壁性心肌梗死，病灶較大，最大徑在2.5cm以上，并累及心室全層。4.高血壓時(shí)腦出血的原因有哪些？為什么多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)域？.引起腦出血的原因?yàn)椋?1)腦血管的細(xì)、小動(dòng)脈硬化使其管壁變脆，血壓突然升高時(shí)血管破裂；(2)血管壁病變致彈性下降，當(dāng)失去壁外組織支撐時(shí)，可發(fā)生微小動(dòng)脈瘤如再遇到血壓劇烈波動(dòng)，可致微小動(dòng)脈瘤破裂。(3)腦出血之所以多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)域(尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見(jiàn))，是因?yàn)楣?yīng)該區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖