血液透析并發(fā)癥的治療

1、會計學(xué)1血液透析并發(fā)癥的治療血液透析并發(fā)癥的治療 一、一、血壓改變血壓改變 ( ( 一一 ) ) 血壓下降血壓下降 1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某?, , 如除水速度過快如除水速度過快 , , 除水量過多除水量過多 , , 或低于基礎(chǔ)體重或低于基礎(chǔ)體重 ( ( 干體重干體重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管調(diào)節(jié)功能失常血管調(diào)節(jié)功能失常 , , 特別是糖尿病及特別是糖尿病及動脈硬化血管運動動脈硬化血管運動 ( ( 即收縮舒張即收縮舒張 ) ) 功能功能失調(diào)失調(diào) , , 除水使血容量減少時除水使血容量減少時 , , 血管收縮血管收縮障礙障礙

2、 , , 引起血壓下降引起血壓下降 。(3) (3) 心臟病心臟病 , , 各種心臟病患者由于心功能各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常不全或心律失常 , , 引起機體有效血容量不引起機體有效血容量不足足 , , 在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(4) (4) 全身狀態(tài)不良全身狀態(tài)不良 , , 如發(fā)熱、出汗、睡眠如發(fā)熱、出汗、睡眠不足不足 , , 機體消耗較大或飲食攝入不足機體消耗較大或飲食攝入不足 , , 也可引起低血壓。也可引起低血壓。(5) (5) 貧血貧血 , , 如腎性貧血如腎性貧血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心心肌缺氧肌缺氧 , , 心功能降低心功能降

3、低 , , 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 , , 血壓下降。血壓下降。 (6) (6) 其他原因其他原因醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制制, , 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張, ,容易引起透析中低血壓。容易引起透析中低血壓。透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血連接處漏血, ,或因抗凝不當(dāng)致使機體出血或因抗凝不當(dāng)致使機體出血, ,引起引起血容量下降血容量下降, ,血壓下降。血壓下降。服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮, ,如透析如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。前服用降壓藥也容易誘

4、發(fā)低血壓。血透時血流量過大血透時不恰當(dāng)?shù)难髁炕蜓笗r血流量過大血透時不恰當(dāng)?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。體外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。精神緊張透析患者精神緊張精神緊張透析患者精神緊張, ,神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱弱 2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1) (1) 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? ,視物昏花或有黑蒙視物昏花或有黑蒙 , , 心悸心悸, ,脈數(shù)脈數(shù), ,哈欠連連等癥狀。哈欠連連等癥狀。(2) (2) 顏面蒼白顏面蒼白, ,大汗大汗, ,額頭冷汗額頭冷汗, ,惡心惡心嘔吐嘔吐, ,腹痛腹痛, ,胸痛胸痛, ,抽撞甚至意識喪失抽撞甚至意識喪失 3. 3. 預(yù)防措施預(yù)防措施(1

5、) (1) 初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過快。初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過快。(2) (2) 透析間期體重增加較多時透析間期體重增加較多時(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水, ,可選用單純超濾?？蛇x用單純超濾。(3) (3) 除水速度設(shè)定避免過快除水速度設(shè)定避免過快, ,參考患者基礎(chǔ)體重值。參考患者基礎(chǔ)體重值。(4) (4) 避免基礎(chǔ)體重以下的除水避免基礎(chǔ)體重以下的除水 (5) (5) 原則上透析前不服用降壓藥原則上透析前不服用降壓藥, ,或減量降壓藥。或減量降壓藥。(6) (6) 注意及時改善貧血。注意及時改善貧血。(7) (7) 透析時避免突然坐起或站立透析時避免突然坐起或

6、站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,腦腦心缺血心缺血 , , 血壓下降。血壓下降。 4. 4. 緊急處理緊急處理(1) (1) 采用去枕頭低腳高位采用去枕頭低腳高位, ,吸氧。吸氧。(2) (2) 減慢除水速度或停止除水減慢除水速度或停止除水 (3) (3) 減慢血流量減慢血流量 (4) (4) 生理鹽水生理鹽水 100 500 100 500mL,iV mL,iV 快速點滴快速點滴 ; ;和和( ( 或或 ) ) 給予高滲液給予高滲液, ,如如 10% 10%NaC1 20mL,iv NaC1 20mL,iv 注射或注射或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100 mL,ivmL,

7、iv注射注射( (元糖尿病患者元糖尿病患者, ,或血糖已經(jīng)或血糖已經(jīng)控制者控制者 ) ) 。(5)(5)癥狀持續(xù)不緩解癥狀持續(xù)不緩解, ,血壓仍不恢復(fù)血壓仍不恢復(fù), ,給予升壓藥。給予升壓藥。(6)(6)必要時考慮生理鹽水回血必要時考慮生理鹽水回血, ,停止血透。停止血透。 ( ( 二二 ) ) 經(jīng)常血透中血壓下降經(jīng)常血透中血壓下降 1 1、原因原因 血透患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下血透患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降降 , , 多見于高齡、心臟病、糖尿病多見于高齡、心臟病、糖尿病 , , 透析間隔時間較長透析間隔時間較長 , , 透析間期體透析間期體重增加多的時候重增加多的時候 , , 血透時大量除水

8、血透時大量除水 , , 血管外水分移人血管內(nèi)緩慢血管外水分移人血管內(nèi)緩慢 , , 循循環(huán)血液量相對減少環(huán)血液量相對減少 , , 血管收縮功能血管收縮功能減低乍心臟沒有足夠的血液輸出減低乍心臟沒有足夠的血液輸出 2. 2. 處理原則處理原則(1)(1)選擇血容量低的透析器和血液回路選擇血容量低的透析器和血液回路, ,選選擇生物相容性好的透析器。擇生物相容性好的透析器。(2)(2)血透開始時血透開始時, ,血液回路內(nèi)的生理鹽水盡血液回路內(nèi)的生理鹽水盡量少排量少排, ,以避免機體血容量波動較大。以避免機體血容量波動較大。(3)(3)根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況( (如心胸比等如心胸比等) )及時調(diào)整基及

9、時調(diào)整基礎(chǔ)體重礎(chǔ)體重( (干體重干體重) ) 。(4)(4)除水速度不要過快。除水速度不要過快。(5)(5)間斷采用單純超濾間斷采用單純超濾 ( (ECUM)ECUM)。(6)(6)醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液 (7)(7)采用高采用高鈉鈉透析透析(8)(8)透析過程中給予高滲液透析過程中給予高滲液, ,如如 10% 10%NaCLNaCL、50% 50% 葡萄糖或給予膠體液葡萄糖或給予膠體液, ,如白蛋白血漿等如白蛋白血漿等。(9)(9)根據(jù)情況可給予升壓藥維持血透根據(jù)情況可給予升壓藥維持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析間期注意功能鍛煉透

10、析間期注意功能鍛煉, ,改善機體狀態(tài)改善機體狀態(tài)。(12)(12)難以維持血透患者難以維持血透患者, ,可考慮腹膜透析可考慮腹膜透析 ( ( 三三 ) ) 血透中低血壓的原因血透中低血壓的原因 1. 1. 常見原因常見原因(1)(1) 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某? ,除水速度過快除水速度過快, ,除水量過多除水量過多或低于基礎(chǔ)體重的除水?；虻陀诨A(chǔ)體重的除水。 低低鈉鈉透析液透析液, ,血漿膠體滲透壓下降。血漿膠體滲透壓下降。 出血。出血。(2)(2)血管調(diào)節(jié)功能失常血管調(diào)節(jié)功能失常 糖尿病、動脈硬化血管收縮功能減弱糖尿病、動脈硬化血管收縮功能減弱 。 透析前服用降壓藥

11、透析前服用降壓藥 , , 抑制血管收縮。抑制血管收縮。 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液 , , 使未梢血管擴(kuò)張。使未梢血管擴(kuò)張。 透析液溫度過高。透析液溫度過高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。 心律失常心律失常 2. 2. 少見原因少見原因(1) (1) 突發(fā)心肌疾患突發(fā)心肌疾患, ,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2) (2) 過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)。(3) (3) 溶血溶血 (4) (4) 空氣栓塞空氣栓塞 (5) (5) 敗血癥敗血癥 ( (四四) )血透常見低血壓的治療方法血透常見低血壓的治療方法 1. 1. 因除水等所致的血容量減少因除水等所致的血容量減少(1)

12、(1) 快速補液快速補液, ,靜脈注射生理鹽水靜脈注射生理鹽水200 200 300300mL mL 。(2) (2) 減慢或停止超濾減慢或停止超濾, ,減慢血流量。減慢血流量。(3) (3) 除水過程中給予膠體液除水過程中給予膠體液, ,如白蛋如白蛋白或輸血白或輸血, ,還可給予高滲晶體液還可給予高滲晶體液 , , 如如 10%10%NaCI2OmL NaCI2OmL 或或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100mLmL(4) (4) 重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。 2. 2. 血漿滲透壓降低血漿滲透壓降低(1)(1)血透和單純超濾血透和單純超濾( (ECUM)E

13、CUM)交替進(jìn)行交替進(jìn)行。(2) (2) 血液透析濾過血液透析濾過, ,或血液濾過?；蜓簽V過。( 3) ( 3) 提高血漿晶體滲透壓提高血漿晶體滲透壓, ,持續(xù)給予持續(xù)給予高滲液高滲液, ,如如 10% 10%NaCl 51OmL /h NaCl 51OmL /h 間斷間斷靜脈輸入高滲液靜脈輸入高滲液, ,如如50% 50% 葡萄糖葡萄糖 60- 60-100 100 mL,mL,或采用高或采用高鈉鈉透析液。透析液。(4)(4)提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓, ,補充白蛋白補充白蛋白 3. 3. 血管反應(yīng)性低下血管反應(yīng)性低下(1)(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點滴給予升壓藥持續(xù)靜脈點滴, ,

14、例如例如 :0.9% :0.9% 鹽水鹽水500500mL+mL+去甲腎上腺素去甲腎上腺素1 1mgmg(2)(2)采用低溫透析療法采用低溫透析療法( (透析液溫度約透析液溫度約3535 ) )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。（2 2）藥物治療如洋地黃制劑藥物治療如洋地黃制劑, ,受體興奮受體興奮劑劑 二、二、肌肉肌肉痙攣：痙攣： 血透過程中患者出現(xiàn)肌肉血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙痙攣攣主要以肢體主要以肢體痙攣痙攣為主為主, ,下肢肌下肢肌肉肉痙攣痙攣多見多見, ,亦有腹部肌肉、胸亦有腹部肌肉、胸部肌肉部肌肉痙攣痙攣。因肌肉。因肌肉痙攣痙攣時伴時伴有

15、疼痛有疼痛, ,又稱痛性又稱痛性痙攣痙攣; ; ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因血透過程中肌肉血透過程中肌肉痙攣痙攣的確切病因尚不清楚的確切病因尚不清楚 , , 但是與以下幾方面關(guān)系密切。但是與以下幾方面關(guān)系密切。1.1.不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某? ,除水速度過快除水速度過快, ,除水量過除水量過大大, ,以及低于基礎(chǔ)體重的除水以及低于基礎(chǔ)體重的除水 2.2.電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常, ,如低納透析液如低納透析液, ,此外此外, ,血透時血透時代謝性酸中毒及時得到糾正代謝性酸中毒及時得到糾正, ,游離鈣減少游離鈣減少 , , 肌肉興奮性增強。肌肉興奮性增強。3.3.低血壓。低血壓。 ( (

16、二二 ) ) 預(yù)防措施和緊急處理預(yù)防措施和緊急處理1.1.及時變換體位及時變換體位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,減低肌肉興奮性減低肌肉興奮性。2.2.減慢除水量減慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。3.3.局部熱敷局部熱敷、局部按摩局部按摩 4. 4. 若血壓正常若血壓正常, ,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起, ,兩足平兩足平放著地。放著地。5.5.補液補液, ,如生理鹽水。如生理鹽水。6.6.高滲液高滲液10%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7. 7. 透析液透析液制作時制作時 , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+

17、的濃度的濃度 8.8.透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑, ,如安定如安定510510mg,immg,im或或 iviv10.10.針灸針灸三、惡心嘔吐三、惡心嘔吐 血透過程中部分患者可以出現(xiàn)血透過程中部分患者可以出現(xiàn)惡心嘔吐惡心嘔吐, ,極少數(shù)患者在某一階段極少數(shù)患者在某一階段經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析過程中低血壓透析過程中低血壓 2.2.失衡綜合征。失衡綜合征。3.3.高血壓腦病。高血壓腦病。4.4.少數(shù)病人因透析液中毒少數(shù)病人因透析液中毒, ,急性溶急性溶血血, ,熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)( ( 二二 ) ) 預(yù)防措施和緊急處理預(yù)防措施

18、和緊急處理1. 1. 避免低血壓。避免低血壓。2. 2. 減慢血流量。減慢血流量。3. 3. 首先按低血壓處理首先按低血壓處理 ( ( 見上見上 ) )4. 4. 對癥處理。對癥處理。5. 5. 若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致, ,停止血透。停止血透。6. 6. 治療高血壓。治療高血壓。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 四、腹痛四、腹痛 透析中腹痛是透析的主要并發(fā)透析中腹痛是透析的主要并發(fā)癥之一癥之一 , , 但是需要注意除外其他但是需要注意除外其他原因所致的腹痛原因所致的腹痛 ( (一一) )主要原因主要原因1.1.除水致血壓下降除水致血壓下降, ,基礎(chǔ)體重以下的基礎(chǔ)體重以下的

19、除水除水, ,重度貧血重度貧血, ,機體缺血機體缺血, ,消化道血消化道血液循環(huán)障礙。液循環(huán)障礙。2.2.其他特殊原因膽囊炎其他特殊原因膽囊炎、胰、胰腺炎腺炎、胃胃腸炎、胃十二指腸潰腸炎、胃十二指腸潰瘍瘍等。等。 （二二 ) ) 緊急處理緊急處理1. 1. 首先按血壓下降處理首先按血壓下降處理 ( ( 見上見上 ) )2. 2. 腹部熱敷腹部熱敷 3. 3. 特殊情況所致腹痛特殊情況所致腹痛 , , 對因治療。對因治療。 五、血壓升高五、血壓升高 血透中血壓升高血透中血壓升高, ,多見于青年多見于青年人人, ,具體原因如下具體原因如下( (血透中由于使血透中由于使用抗凝劑應(yīng)注意發(fā)生腦出血、眼用

20、抗凝劑應(yīng)注意發(fā)生腦出血、眼底出血、鼻出血等并發(fā)癥底出血、鼻出血等并發(fā)癥 ) ) ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析間期水分和鹽分控制不良透析間期水分和鹽分控制不良, ,攝人過多攝人過多, ,使循環(huán)血液量增加使循環(huán)血液量增加, ,血壓升高血壓升高 2.2.高腎素患者高腎素患者, ,腎素分泌過多腎素分泌過多, ,透析時由于透析時由于除水除水, ,腎血流量減少腎血流量減少, ,腎素分泌增加腎素分泌增加, ,通過腎通過腎素素, ,血管緊張素血管緊張素. .醒固酣系統(tǒng)醒固酣系統(tǒng), ,尤其是血管緊尤其是血管緊張素張素I I轉(zhuǎn)為血管緊張素轉(zhuǎn)為血管緊張素II,II,引起血管收縮引起血管收縮,

21、,導(dǎo)導(dǎo)致血壓升高。致血壓升高。3.3.由于透析中納濃度高由于透析中納濃度高, ,透析時通過彌散使透析時通過彌散使血銷升高血銷升高, ,血漿晶體滲透壓升高血漿晶體滲透壓升高, ,組織間隙組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi), ,血壓升高血壓升高 4.4.精神因素精神因素, ,如興奮、焦慮、憤怒如興奮、焦慮、憤怒, ,致使血致使血壓上升。壓上升。 ( ( 二二 ) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴, ,胸部不適胸部不適, ,胸胸悶憋氣、心悸悶憋氣、心悸, ,視物模糊等。視物模糊等。 顏面潮紅。顏面潮紅。 呼吸急促困難。呼吸急促困難。 心絞痛心絞痛 , , 肺水腫肺水腫，意識障

22、礙等。意識障礙等。 ( ( 三三 ) ) 預(yù)防措施及緊急處理預(yù)防措施及緊急處理1.1.透析間期避免水鹽攝入過多。透析間期避免水鹽攝入過多。2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,可予安定可予安定1010mgmg3.3.給予降壓藥心痛定給予降壓藥心痛定 1015 1015mg mg 舌下含服舌下含服 1515minmin不緩解可以再給予同等劑量或開博通不緩解可以再給予同等劑量或開博通 12.52512.525mg mg 4.4.癥狀顯著時癥狀顯著時( ( 高腎素型高腎素型) )減慢除水量減慢除水量, ,降降低血流量。低血流量。5.5.透析結(jié)束時收縮壓透析結(jié)束時收縮壓 24 24kPakPa 180mmHg) 18

23、0mmHg) 以上時以上時, ,半小時后復(fù)測血壓半小時后復(fù)測血壓, ,若仍高時給予若仍高時給予降壓藥降壓藥 六、出血六、出血 透析過程中的出血除與尿透析過程中的出血除與尿毒癥基礎(chǔ)病變有關(guān)外毒癥基礎(chǔ)病變有關(guān)外, ,使用肝使用肝素等抗凝劑助長了出血傾向素等抗凝劑助長了出血傾向 ( (一一 主要原因主要原因 血小板質(zhì)量下降。血小板質(zhì)量下降。 高血壓高血壓 透析中使用抗凝劑如肝素透析中使用抗凝劑如肝素 ( ( 二二 ) ) 出血部位出血部位痔痔瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、月經(jīng)過多、眼底出血及顱內(nèi)出血月經(jīng)過多、眼底出血及顱內(nèi)出血 , , 腎上腺出血、腹膜后出血等腎上腺出血

24、、腹膜后出血等 ( ( 三三 ) ) 預(yù)防措施及緊急處理預(yù)防措施及緊急處理1.1.具有出血傾向的病人具有出血傾向的病人, ,減少肝素用量減少肝素用量 , , 或使用小分子肝素或或使用小分子肝素或無無肝素透析。肝素透析。2.2.體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中和。和。3.3.根據(jù)出血部位不同根據(jù)出血部位不同, ,采用不同止血方法。采用不同止血方法。如果鼻腔出血如果鼻腔出血, ,可令患者抬頭可令患者抬頭, ,鼻額間冷水鼻額間冷水敷敷, ,凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血其他部位出血的治療詳見有關(guān)章節(jié)血其他部位出血的治療詳見有

25、關(guān)章節(jié) 七、穿刺部位血管痛七、穿刺部位血管痛 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺針翼固定不良。穿刺針翼固定不良。2.2.血管收縮血管收縮, ,由于透析液溫度低下由于透析液溫度低下, ,特別是特別是冬冬季氣溫低下季氣溫低下, ,或較長時間單純超濾以及血或較長時間單純超濾以及血壓下降壓下降, ,引起血管收縮疼痛引起血管收縮疼痛 3.3.血管內(nèi)異物剌激。血管內(nèi)異物剌激。4 4 透析器、血液回路內(nèi)殘留物質(zhì)、血栓、透析器、血液回路內(nèi)殘留物質(zhì)、血栓、藥物刺激藥物刺激 5.5.血管狹窄血管狹窄, ,血流不暢血流不暢 6.6.血管炎。血管炎。 ( ( 二二 ) ) 預(yù)防處理預(yù)防處理1.1.重新

26、調(diào)整穿刺針翼固定位置。重新調(diào)整穿刺針翼固定位置。2.2.若因透析液溫度低若因透析液溫度低, ,重新設(shè)定透析液溫度重新設(shè)定透析液溫度, , 單純超濾與血透交替進(jìn)行單純超濾與血透交替進(jìn)行; ;注意機體保溫注意機體保溫。3.3.血壓下降時血壓下降時, ,補充鹽水。補充鹽水。4.4.復(fù)用透析器、血液回路時復(fù)用透析器、血液回路時, ,嚴(yán)格按照清洗嚴(yán)格按照清洗消毒程序操作消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛, ,及時更換穿刺部位及時更換穿刺部位 八、皮膚八、皮膚瘙瘙癢癢 血透過程中患者出現(xiàn)頑固性血透過程中患者出現(xiàn)頑固性瘙瘙癢癢, ,其原因較為復(fù)雜其原因較為復(fù)雜, ,應(yīng)對因應(yīng)對因治療治療, ,必

27、要時對癥治療必要時對癥治療 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 1. 1. 藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥析材料、消毒藥( ( 環(huán)氧乙燒環(huán)氧乙燒 ) )創(chuàng)可貼及其創(chuàng)可貼及其他藥物。他藥物。2.2.尿毒癥毒素蓄積。尿毒癥毒素蓄積。3.3.汗腺功能萎縮汗腺功能萎縮, ,出汗減少。出汗減少。4.4.鈣代謝異常鈣代謝異常, ,鈣在皮膚沉著鈣在皮膚沉著 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 ( ( 二二 ) ) 治療處理治療處理1. 1. 對癥治療服用抗過敏藥對癥治療服用抗過敏藥 2. 2. 選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)

28、的透析器。選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)的透析器。3. 3. 使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。4. 4. 血液透析配合血液濾過血液透析配合血液濾過 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 選擇高壓蒸氣或選擇高壓蒸氣或射線消毒的透析器。射線消毒的透析器。6. 6. 更換抗凝藥更換抗凝藥 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法?；蚱渌鼓椒?。7. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4 4h) h) 。8. 8. 局部皮膚冷水清洗局部皮膚冷水清洗 , , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低溫

29、透析液使用低溫透析液 , , 有助于緩解透析中皮膚癌癢。有助于緩解透析中皮膚癌癢。1 10. 0. 給予發(fā)汗藥給予發(fā)汗藥 , ,改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤滑劑改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤滑劑 九、心律失常九、心律失常 血透中特別是原有心臟疾患血透中特別是原有心臟疾患 , , 電解質(zhì)紊亂患者電解質(zhì)紊亂患者, ,容易出現(xiàn)心容易出現(xiàn)心律律 失常。失常。 十、失衡綜合征十、失衡綜合征 失衡綜合征失衡綜合征 ( (Disequilium Disequilium syndrone) syndrone) 是指血液透析治療中或終止后是指血液透析治療中或終止后的數(shù)小時內(nèi)的數(shù)小時內(nèi) , , 由于血液中的電解質(zhì)由

30、于血液中的電解質(zhì) Na+ Na+ 、 BUN BUN 程度高程度高 , , 透析使血液中上述物質(zhì)透析使血液中上述物質(zhì)清除快清除快 , , 腦細(xì)胞內(nèi)的上述物質(zhì)清除相對腦細(xì)胞內(nèi)的上述物質(zhì)清除相對緩慢緩慢 , , 導(dǎo)致血液與腦組織間的溶質(zhì)濃度導(dǎo)致血液與腦組織間的溶質(zhì)濃度差差 , , 水分進(jìn)入腦組織內(nèi)水分進(jìn)入腦組織內(nèi) , , 形成腦水腫、形成腦水腫、腦壓升高而出現(xiàn)的一時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥腦壓升高而出現(xiàn)的一時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群狀為主的癥候群 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 電解質(zhì)的改變由于血透時電解質(zhì)的改變由于血透時, ,血液的血液的晶體滲透壓迅速降低晶體滲透壓迅速降低, ,

31、腦實質(zhì)和腦脊腦實質(zhì)和腦脊液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對緩液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對緩慢慢, ,滲透壓的急劇下降滲透壓的急劇下降, ,導(dǎo)致腦血流緩導(dǎo)致腦血流緩慢慢, ,血液與腦組織中滲透壓的不平衡血液與腦組織中滲透壓的不平衡 , , 水分移至腦組織內(nèi)水分移至腦組織內(nèi), ,產(chǎn)生腦水腫及產(chǎn)生腦水腫及腦脊液壓力偏高。腦脊液壓力偏高。2.2.pHpH的變化腦組織內(nèi)的酸中毒改善較的變化腦組織內(nèi)的酸中毒改善較血液中的酸中毒改善相對緩慢。血液中的酸中毒改善相對緩慢。 ( ( 二二 ) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕者頭痛輕者頭痛, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,煩躁不安煩躁不安, ,血壓升高。血壓升高。重者短時間視力模

32、糊或視物不清重者短時間視力模糊或視物不清, ,肌肉痊孿肌肉痊孿或撲翼樣震顫或撲翼樣震顫, ,定向力減弱定向力減弱, ,嗜睡危重者全嗜睡危重者全身身痙攣痙攣, ,意識障礙意識障礙, ,昏迷昏迷, ,癲癇癲癇樣大發(fā)作樣大發(fā)作 , , 甚至危及生命。大多數(shù)失衡綜合征患者可甚至危及生命。大多數(shù)失衡綜合征患者可以緩解以緩解, ,最遲透析結(jié)束后最遲透析結(jié)束后 24 24h h 內(nèi)癥狀消失內(nèi)癥狀消失, ,不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示彌漫性慢波。彌漫性慢波。 ( ( 三三 ) ) 預(yù)防處理預(yù)防處理l.l.日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分

33、和鹽分 , , 控制體重增長。控制體重增長。2.2.誘導(dǎo)階段血透時盡量使血液中的水分和誘導(dǎo)階段血透時盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動小尿毒癥毒素變動小, ,多次短時間血透多次短時間血透 (2 (2h), h), 根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量血流量低低, ,選擇小面積的透析器選擇小面積的透析器, ,亦可以減慢透析亦可以減慢透析液流量。液流量。3.3.使用高納透析液使用高納透析液( (具體應(yīng)用詳見透析液章具體應(yīng)用詳見透析液章) ) 。4.4.防止血液滲透壓降低過快防止血液滲透壓降低過快, ,可以給予高滲可以給予高滲液液, ,如如 50% 50% 葡萄糖

34、葡萄糖 40100 40100mL mL 速推或速推或 10%10%NaCI 20mL NaCI 20mL 注射注射 5.5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 o o6.6.可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)?？梢赃M(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)。7.7.減慢超濾率。減慢超濾率。8.8.癲病大發(fā)作給予安定癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根據(jù)情況可根據(jù)情況可以繼續(xù)給予以繼續(xù)給予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500 500mL+ mL+ 安定安定 50805080mg,iv mg,iv 點滴點滴, ,直至緩解。直至緩解。9.9.血壓高者可以按高血壓處理。血

35、壓高者可以按高血壓處理。10.10.嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變, ,必要時必要時回血結(jié)束血透回血結(jié)束血透 十一十一、發(fā)熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱寒戰(zhàn) 血液透析過程中可以出血液透析過程中可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應(yīng)該注現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應(yīng)該注意分別是感染性發(fā)熱還是意分別是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ( ( 一一 ) ) 原因原因1. 1. 感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透析液污染導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體感染。析液污染導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體感染。2.2.非感染性發(fā)熱比較常見。非感染性發(fā)熱比較常見。(1)(1)殘余福爾馬林透析器或透析管道復(fù)用時

36、殘余福爾馬林透析器或透析管道復(fù)用時 , , 福爾馬林未沖洗干凈福爾馬林未沖洗干凈, ,導(dǎo)致血透開始一小導(dǎo)致血透開始一小時內(nèi)時內(nèi), ,出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。(2) (2) 變性蛋白透析器或透析管道內(nèi)殘留的纖變性蛋白透析器或透析管道內(nèi)殘留的纖維蛋白變性維蛋白變性, ,引起發(fā)熱引起發(fā)熱, ,一般透析開始一小時一般透析開始一小時內(nèi)出現(xiàn)。內(nèi)出現(xiàn)。(3) (3) 透析液溫度過高透析液溫度過高, ,也可以引起發(fā)熱。也可以引起發(fā)熱。 (4) (4) 透析液溫度過低或單純超濾透析液溫度過低或單純超濾, ,特別是特別是 室內(nèi)氣溫較低時容易引起寒戰(zhàn)室內(nèi)氣溫較低時容易引起寒戰(zhàn) (5) (5) 透析誘導(dǎo)期也可有低

37、熱透析誘導(dǎo)期也可有低熱 (3737.5 (3737.5 ) ) 。(6) (6) 其他如過敏反應(yīng)其他如過敏反應(yīng) , , 輸血、輸?shù)鞍椎?。輸血、輸?shù)鞍椎取?7) (7) 超濾過多也可以引起脫水熱。超濾過多也可以引起脫水熱。(8) (8) 透析液葡萄糖濃度過高透析液葡萄糖濃度過高 ( ( 二二 ) ) 預(yù)防措施預(yù)防措施1. 1. 復(fù)用透析器和透析管道嚴(yán)格消毒復(fù)用透析器和透析管道嚴(yán)格消毒 , , 按程按程序進(jìn)行。使用前充分清洗。序進(jìn)行。使用前充分清洗。2. 2. 護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。3. 3. 正確設(shè)定透析液的溫度正確設(shè)定透析液的溫度 ( (三三) ) 處理處理1.1.對癥處理對癥處

38、理：給予腎上腺皮質(zhì)激素給予腎上腺皮質(zhì)激素 , , 或抗過敏或抗過敏 藥藥, ,或解熱鎮(zhèn)痛藥?；蚪鉄徭?zhèn)痛藥。2.2.對因治療對因治療 （十二十二）頭痛頭痛 1.1.原因血透過程中可以出現(xiàn)頭痛原因血透過程中可以出現(xiàn)頭痛, ,原因不原因不明明, ,但是與下列因素關(guān)系密切但是與下列因素關(guān)系密切: :失衡綜合征失衡綜合征的輕度表現(xiàn)的輕度表現(xiàn), ,或其他合并癥的伴發(fā)癥或其他合并癥的伴發(fā)癥 狀狀 , , 如高血壓如高血壓, ,使用低銷或高納透析液使用低銷或高納透析液, ,或醋酸或醋酸鹽透析液等。鹽透析液等。2.2.預(yù)防與治療血透開始時減慢血流量預(yù)防與治療血透開始時減慢血流量, ,采用采用碳酸氫鹽透析碳酸氫鹽

39、透析 ; ;其治療主要是針對病因治其治療主要是針對病因治療療 十三、首次使用綜合征十三、首次使用綜合征 所謂首次使用綜合征是血透所謂首次使用綜合征是血透時使用新的透析器發(fā)生的一組時使用新的透析器發(fā)生的一組癥候群。臨床分為甲型癥候群。臨床分為甲型 ( ( 過敏過敏反應(yīng)型反應(yīng)型 ) ) 首次使用綜合征和非首次使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征特異性乙型首次使用綜合征 ( ( 一一 ) ) 甲型首次使用綜合征甲型首次使用綜合征1.1.主要原因大部分透析器是用環(huán)氧乙皖消主要原因大部分透析器是用環(huán)氧乙皖消毒的約毒的約 2/3 2/3 血透患者血透患者 IgE IgE 滴度增高滴度增高, ,而而IgE

40、 IgE 是抗環(huán)氧乙燒變性蛋白的抗體是抗環(huán)氧乙燒變性蛋白的抗體 , , 據(jù)推據(jù)推 測甲型首次使用綜合征可能是由于環(huán)氧乙測甲型首次使用綜合征可能是由于環(huán)氧乙燒導(dǎo)致的燒導(dǎo)致的 。此外此外 , , 復(fù)用復(fù)用 的透析器不再出的透析器不再出現(xiàn)首次使用綜合征現(xiàn)首次使用綜合征 , , 也證明了這一點。也證明了這一點。2.2.臨床表現(xiàn)血透開始數(shù)分鐘臨床表現(xiàn)血透開始數(shù)分鐘, ,個別至個別至3030min min 內(nèi)突發(fā)呼吸困難內(nèi)突發(fā)呼吸困難，瀕死感、全身發(fā)熱、甚瀕死感、全身發(fā)熱、甚至心跳驟停。病情輕微者僅表現(xiàn)為皮膚至心跳驟停。病情輕微者僅表現(xiàn)為皮膚 痛痛癢、等麻摩、咳嗽、流涕、流淚癢、等麻摩、咳嗽、流涕、流淚

41、, , 或腹痛或腹痛腹瀉腹瀉 3. 3. 預(yù)防措施初次使用透析器前預(yù)防措施初次使用透析器前, ,用生理用生理鹽水充分沖洗透析器鹽水充分沖洗透析器, ,盡可能排除透析器盡可能排除透析器內(nèi)殘留的消毒物質(zhì)內(nèi)殘留的消毒物質(zhì), ,如環(huán)氧乙燒及其他可如環(huán)氧乙燒及其他可 能存在的反應(yīng)物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)生過甲型反應(yīng)能存在的反應(yīng)物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)生過甲型反應(yīng)的血透患者的血透患者, ,改用改用射線消毒的透析器射線消毒的透析器 4.4.緊急處理根據(jù)患者情況不同緊急處理根據(jù)患者情況不同, ,輕者給予對輕者給予對癥治療癥治療, ,如給予抗組如給予抗組胺胺藥藥, ,腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素, ,同時繼續(xù)血透密切觀察呼吸、心率、血同時繼續(xù)血透密切觀察呼吸、心率、血壓情況壓情況, ,反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止血透反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止血透, ,體外循體外循環(huán)的血液不再回輸環(huán)的血液不再回輸 , ,同時給予對癥治療同時給予對癥治療 ( ( 二二 ) ) 乙型首次綜合征乙型首次綜合征1.1. 病因原因不明病因原因不明 2.2. 臨床表現(xiàn)乙型比甲型血透時常見臨床表現(xiàn)乙型比甲型血透時常見 , , 但但是不嚴(yán)重是不嚴(yán)重, ,主要表現(xiàn)為透析開始幾分鐘主要表現(xiàn)為透析開始幾分鐘內(nèi)甚至一小時內(nèi)胸痛內(nèi)甚至一小時內(nèi)胸痛, ,伴或不伴背痛。伴或不伴背痛。3.