血液一般檢測

1、會計學1血液一般檢測血液一般檢測血液組成及與機體組織的關系血液組成及與機體組織的關系 血液血液= =血細胞血細胞+ +血漿血漿 血細胞血細胞=RBC+WBC+Plt=RBC+WBC+Plt 血漿血漿= =水分水分+ +固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）生素、代謝產(chǎn)物） 占體重的占體重的7%-9%7%-9%，60-80ml/kg60-80ml/kg體重，成人約體重，成人約5L5L Ph7.35-7.45Ph7.35-7.45，比密，比密1.050-1.0601.050-1.060，相對粘度，相對粘度4 45 5，血漿滲透壓為，血漿滲透壓為290290

2、310 mOsm/kgH310 mOsm/kgH2 2O O。 血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與機體呼吸、運輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和參與機體呼吸、運輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和酸堿平衡等各項生理活動，維持機體正常新陳代酸堿平衡等各項生理活動，維持機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功能減低，可使全身各器官缺氧，導致

3、循環(huán)、消化能減低，可使全身各器官缺氧，導致循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應的變化，例如全身各組織的感染性血液發(fā)生相應的變化，例如全身各組織的感染性炎癥可引起血液內(nèi)白細胞總數(shù)和分類計數(shù)的改變炎癥可引起血液內(nèi)白細胞總數(shù)和分類計數(shù)的改變。因此，血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要。因此，血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗中最常用、最重要的基供

4、許多信息，是臨床檢驗中最常用、最重要的基本內(nèi)容。本內(nèi)容。第一節(jié)第一節(jié) 紅細胞檢查紅細胞檢查 紅細胞的生成除主要受紅細胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)一、紅細胞計數(shù)（一、紅細胞計數(shù)（RBCRBC） 【參考值參考值】成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女： （3.53.55.0)5.0)1012/L 新生兒：新生兒： （6.06.07.0)7.0)1012/L 【臨床意義臨床意義】 、生理性變化、生理性變化 年齡與性別的差異：年齡與性別的差異： 精神因素：精神因素：

5、劇烈體力運動和勞動：劇烈體力運動和勞動： 氣壓降低：氣壓降低： 妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，老年人歲的嬰幼兒，老年人。 、病理性變化、病理性變化 （1）、）、RBC和和HGB減少：貧血（單位容積循減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因導致外周血單位體積導致外周血單位體積RBC減少，即為病理性貧減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為血。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度破壞生成障礙、過度破壞和丟失和丟失3大類。大類。

6、 a、 急性、慢性急性、慢性RBC丟失過多丟失過多 b、RBC壽命縮短：溶血壽命縮短：溶血 c、造血原料不足：缺鐵、維生素、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。 d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。病導致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。 （2）、）、RBC增多增多 a、原發(fā)性、原發(fā)性RBC增多癥：增多癥： b、繼發(fā)性、繼發(fā)性RBC增多癥：機體缺氧。心血管病增多癥：機體缺氧。心血管病、肺疾病、異常、肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功

7、能亢進病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。 c、相對性、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失增多癥：體內(nèi)水分丟失二、血紅蛋白測定二、血紅蛋白測定血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）Hb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被單核-吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。n【參考值參考值】n成男：成男：

8、120160g/Ln成女：成女： 110150g/Ln新生兒：新生兒： 170200g/L【臨床應用臨床應用】 ：基本同：基本同RBC計數(shù)。但對貧血程度的判斷上計數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計數(shù)。以下兩種情況值得注意：優(yōu)于紅細胞計數(shù)。以下兩種情況值得注意：在某些病理在某些病理情況下情況下,Hb和和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總容量的多少。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變?nèi)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細胞容量

9、正常，但紅細胞濃度低，表留（血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅細胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）血也看不出）大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。濃度不成比例。n三、三、RBCRBC形態(tài)檢查形態(tài)檢查n n 各種病因可作用于各種病因可作用于RBC生理進程的不同階段，從而生理進程的不同階段，從而引起引起RBC相應的病理變化，導致某些類型貧血的相應的病理變化，導致某些類型貧血的RBC產(chǎn)產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學改變包括生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學改變包括RBC

10、大小、形大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與形態(tài)檢查與Hb、RBC計計數(shù)結果相結合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒數(shù)結果相結合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。別診斷有很重要的臨床價值。n【參考值參考值】n瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍直徑范圍69 m)；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理性淡為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結構。染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結構?！九R床意義臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不

11、一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。、高色素性、多色性、細胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)形態(tài)不整、有核不整、有核RBC。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結構：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結構：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。環(huán)、寄生蟲。n 小小RBC： 10m，染多

12、色性或含有嗜堿性點彩，巨，染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。幼貧，溶貧，惡性貧血。巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12 巨幼貧巨幼貧nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。尤為巨幼貧為最明顯。 正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性：深、消失；巨幼貧。高色素性：深、消失；巨幼貧

13、。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術后。、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術后。 簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、），屬于未完全成

14、熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。四、血細胞比容測定四、血細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。中所占體積的比值。ICSH建議用建議用PCV表示。表示。Hct常用于血細胞分析儀上測定的結果。常用于血細胞分析儀上測定的結果。【參考值參考值】 Wintrobe法：男性法：男

15、性0.400.54；女性；女性0.370.47?！九R床應用臨床應用】主要用于主要用于RBC平均指數(shù)的計算，有利于貧平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低增多癥；減低見于各類貧血。見于各類貧血。五、五、RBCRBC平均指數(shù)平均指數(shù)【參考值參考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分

16、析儀法：；血液分析儀法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義臨床意義】作為貧血形態(tài)學分類的依據(jù)。紅細胞作為貧血形態(tài)學分類的依據(jù)。紅細胞3個平個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。的診斷。六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細胞脫核后到完全

17、成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。【檢測原理檢測原理】1、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術計數(shù)、網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術計數(shù)【參考值參考值】 成人：成人：0.0080.02，新生兒：，新生兒：0.

18、020.06 ?！九R床意義臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為均值為150 109/L，而血液中為，而血液中為65 109/L 。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為1 1時，則認為時，則認為釋放增加。釋放增加。 1、判斷骨髓紅細胞造血情況、判斷骨髓紅細胞造血情況 ：溶貧（可增至：溶貧（可增至68%

19、，急性，急性20%左右，嚴重者可左右，嚴重者可達達50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；）、急性失血、放化療后、紅系無效造血； ：再障、溶血性貧血再障危象。：再障、溶血性貧血再障危象。 2、觀察貧血療效、觀察貧血療效 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 則有效；不增高，無效或需進一步則有效；不增高，無效或需進一步檢查。檢查。 3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復七、紅細胞沉降率測定七、紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度

20、。體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然沉降的速度。體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期、細胞堆積期。健康人血沉期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期、細胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快?！居绊懸蛩赜绊懸蛩亍?影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜,主要與紅細胞數(shù)量、表面積、厚度、主要與紅細胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量

21、和血漿中各種蛋白比例等有關。生般情況下，細胞因素變化較小，而直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有關。生般情況下，細胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即疾病時血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢緡錢”狀或積狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關。紅細胞形成緡錢狀或積聚成聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關。紅細胞形成緡錢狀或積聚成團后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得團后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。影響因素

22、有：多。影響因素有： 1、血漿中各種蛋白的比例、血漿中各種蛋白的比例 ： Fbg、 球蛋白、球蛋白、 、 球蛋白、膽固醇、甘油三脂球蛋白、膽固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。：清蛋白、卵磷脂。 2、紅細胞數(shù)量和形狀、紅細胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細胞少血沉快，太少反而減慢，紅細胞多血沉減慢數(shù)量：紅細胞少血沉快，太少反而減慢，紅細胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉減；紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉減慢。慢。 3、血沉管與管沉架、血沉管與管沉架 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。血沉管立于血沉架上必須完全垂直

23、。 另外，血標本、溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。另外，血標本、溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定?！緟⒖贾祬⒖贾怠?魏氏法：男性魏氏法：男性015mm/h，女性，女性020mm/h【臨床意義臨床意義】 ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都的一定的價值。常作為疾某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。病是否活動的監(jiān)測指標。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、

24、妊娠生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。個月以上、老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。 2、血沉減慢、血沉減慢 意義不大意義不大 第二節(jié)第二節(jié) 白細胞檢查白細胞檢查 中性粒細胞（中性粒細胞（neutrophil,N) 粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(basophil,B) 白細胞白細胞(white blood cell, 淋巴細胞淋巴細胞WBC) （lympho

25、cyte,L) 單核細胞單核細胞 (monocyte,M) 白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。種方法。一白細胞計一白細胞計數(shù)數(shù)【參考值參考值】 成人：成人：（410） 109/L，新生兒，新生兒：（1520） 109/L，6月月2歲：歲：（1112） 109/L【臨床意義臨床意義】 與中性粒細胞變化有相關性，意義差不多。與中性粒細胞變化有相關性，意義差不多。二、白細胞分類計數(shù)二、白細胞分類計數(shù)（differential count, DC) 概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色

26、后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計數(shù)法。（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計數(shù)法?！緟⒖贾祬⒖贾怠?成人成人 %中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 15中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 5070嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.55 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 01淋巴細胞淋巴細胞 2040單核細胞單核細胞 38【臨床意義臨床意義】（一）中性粒細胞一）中性粒細胞中性粒細胞動力學中性粒細胞動力學 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、

27、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核：晚幼粒、桿狀核 貯備池貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留35d，其數(shù)，其數(shù)量約為外周血的量約為外周血的520倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池循環(huán)池(circulating pool

28、)：一半隨血液而循環(huán)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一方進入另一方。衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一方進入另一方。 1、N增多增多 中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞70%，絕對值，絕對值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年齡：新生兒年齡：新生兒WBC較高，較高，N占絕對優(yōu)勢，到占絕對優(yōu)勢，到69天天N與與L大致相等，以后大致相等，以后L上升，嬰上升，嬰兒期兒期L較高，可達較高，可達70%。23歲后歲后

29、L下降，下降，N上升，上升，45歲歲N與與L基本相等，形成基本相等，形成N與與L的兩的兩次交叉，青春期與成人基本相同。次交叉，青春期與成人基本相同。 日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。 運動、疼痛、情緒：均可增高運動、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高妊娠與分娩：增高 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反應性增多反應性增多 機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿

30、狀核邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。粒細胞。 急性感染或炎癥急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿、綠膿b）真菌、放）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。⒘⒖舜误w（斑疹傷寒）、螺線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。局限輕度感染，及機體的反應性

31、等有關。局限輕度感染，WBC，N輕度輕度 ；中等程度，；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴重全身，核左移；嚴重全身， WBC（2030）109/L， N明顯明顯 ，明顯核左移，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。不高反低，很明顯的核左移。 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在1236h內(nèi)內(nèi)WBC

32、增高，以增高，以Nsg增多為主。增多為主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細胞釋放貯備池粒細胞釋放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達內(nèi)迅速上升，達（1020）109/L，主要是主要是Nsg增多增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒急性中毒：外源性（化學物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；：外源性（化學物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危

33、象植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以），以Nsg為主。為主。 惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控）：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以持續(xù)增高，以Nsg增多為主。增多為主。 其他其他：RF、自免溶貧、痛風、嚴重缺氧；應用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。、自免溶貧、痛風、嚴重缺氧；應用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。 b b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，

34、見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜毎ㄈ绨籽〖毎┑脑蓟蛴字杉毎籽『凸撬柙鲋承约膊?；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。大量增生，釋放至外周血。 白血病白血?。杭毙园籽∫杂字砂准毎龆酁橹鳎龈叩姆炔皇呛艽?，甚至有可能減低：急性白血病以幼稚白細胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細胞成分的增多外：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細胞

35、成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。 2 2、中性粒細胞減少、中性粒細胞減少 N 1.5109/L為粒細胞減少癥為粒細胞減少癥，5%，感染輕，機體抵抗，感染輕，機體抵抗力強；中度左移力強；中度左移WBC ，N ，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度左移左移WBC明顯明顯 ，N明顯明顯 ，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N型類型類白。白。 退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓造血功能減低，粒細胞生成骨髓造血功能減

36、低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）機體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受機體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。阻。 (2)、核右移核右移：N分葉分葉5葉以上者超過葉以上者超過3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應用抗代謝藥物治療造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。，炎癥恢復期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。 (1)、核左移核左移：外周血中：

37、外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移。為核左移。 （二）淋巴細胞（二）淋巴細胞 1、淋巴細胞增多、淋巴細胞增多 外周血外周血L絕對值成人絕對值成人 4109/L、4 歲以上兒童歲以上兒童7.2109/L、4歲以歲以下兒童下兒童 9109/L的一種征象。的一種征象。 （1）生理性增多）生理性增多 兒童期兒童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、細菌病毒、細菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（單（EB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢性感染慢性感染

38、，如，如TB；腎移植術后腎移植術后；白血病白血病，如淋巴細胞性白血病，如淋巴細胞性白血病、白血性淋巴瘤。、白血性淋巴瘤。 2、淋巴細胞減低、淋巴細胞減低 接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染（相對下降）膿性感染（相對下降）三、嗜酸性粒細胞計數(shù)三、嗜酸性粒細胞計數(shù) 嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用。噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而

39、起到限制過敏反應的作用?！緟⒖贾祬⒖贾怠?成人成人(0.050.5)109/L【臨床意義臨床意義】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。 （2）變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。 （3）皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 （4）血液病

40、血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病 （5）某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌 （6）某些傳染病某些傳染病 猩紅熱猩紅熱 （7）其他其他 風濕性疾病等風濕性疾病等四、白細胞形態(tài)檢查四、白細胞形態(tài)檢查【臨床意義臨床意義】 1、正常血細胞形態(tài)（教材、實驗課、工作中掌握）正常血細胞形態(tài)（教材、實驗課、工作中掌握） 2、異常白細胞形態(tài)、異常白細胞形態(tài) 主要是指主要是指N和和L的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞形態(tài)改變的常見原因。血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞形態(tài)改變的

41、常見原因。 （1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。 a、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細胞、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。大小不等大小不等：病程較長的化膿性炎癥，：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。規(guī)則分裂所致。 中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小

42、不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與黑色。有時顆粒銀粗大，與B易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為為23個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。噬體。 空泡空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失?；蝾w粒缺失。 Dhleih

43、 小體小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約，直徑約12 m。常見于嚴重感染。常見于嚴重感染。 退行性變退行性變：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。 巨多分葉核中性粒細胞巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達：胞體大，直徑達1625 m，核分葉在，核分葉在5葉以上，甚至在葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝

44、藥物治療后。以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。 棒狀小體棒狀小體：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約16 m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。 2、淋巴細胞、淋巴細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學變化，稱為異形淋色細胞。分過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學變化，稱為異形淋色細胞。分3型型。 型（空泡型、漿細

45、胞型）型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細胞型）型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結構與狀及結構與型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透型相同或更不規(guī)則。

46、染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。 謝謝大家！謝謝大家！【臨床意義臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為均值為150 109/L，而血液中為，而血液中

47、為65 109/L 。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為1 1時，則認為時，則認為釋放增加。釋放增加。 1、判斷骨髓紅細胞造血情況、判斷骨髓紅細胞造血情況 ：溶貧（可增至：溶貧（可增至68%，急性，急性20%左右，嚴重者可左右，嚴重者可達達50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；）、急性失血、放化療后、紅系無效造血； ：再障、溶血性貧血再障危象。：再障、溶血性貧血再障危象。 2、觀察貧血療效、觀察貧血療效 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 則有效；不增高，無效或需進一步則有效；不增高，無效或需進一步檢查。檢查。 3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。種方法。一白細胞計一白細