家畜病理學(xué)血液循環(huán)障礙PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1家畜病理學(xué)血液循環(huán)障礙家畜病理學(xué)血液循環(huán)障礙 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 是指心臟、血管系統(tǒng)受到損傷或血是指心臟、血管系統(tǒng)受到損傷或血液性狀發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血液在血管液性狀發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血液在血管里的運(yùn)行異常，并于機(jī)體的相應(yīng)部位形里的運(yùn)行異常，并于機(jī)體的相應(yīng)部位形成一系列病理變化。成一系列病理變化。 常引起各種組織的代謝紊亂、機(jī)能常引起各種組織的代謝紊亂、機(jī)能障礙和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。障礙和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。第1頁/共117頁血血液液循循環(huán)環(huán)障障礙礙全身性全身性血液本身性血液本身性狀改變狀改變彌散性血管彌散性血管內(nèi)凝血內(nèi)凝血心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)的疾病的疾病心臟功能不心臟功能不全或休克全或休克

2、局部性局部性局部血量異局部血量異常常充血或缺血充血或缺血血管內(nèi)容物血管內(nèi)容物性狀改變性狀改變 血栓、栓血栓、栓塞、梗死塞、梗死血管壁通透血管壁通透性改變性改變水腫、出血水腫、出血第2頁/共117頁 第一節(jié)：充血第一節(jié)：充血 hyperemia第3頁/共117頁( (一一) )概念：概念： 是指由于局部組織或器官的小動(dòng)脈是指由于局部組織或器官的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、流入血量增多的現(xiàn)和毛細(xì)血管擴(kuò)張、流入血量增多的現(xiàn)象，稱為象，稱為動(dòng)脈血充血?jiǎng)用}血充血(arterial hyperemia)，又稱又稱主動(dòng)性充血主動(dòng)性充血(active hyperemia)，簡稱簡稱充血充血（hyperemia)。一

3、一. .動(dòng)脈血充血?jiǎng)用}血充血 第4頁/共117頁第5頁/共117頁( (二二).).原因原因 1.1.機(jī)械、物理、化學(xué)和生物。機(jī)械、物理、化學(xué)和生物。2.2.炎癥中的血管活性物質(zhì)（組胺、激肽類物質(zhì)）。炎癥中的血管活性物質(zhì)（組胺、激肽類物質(zhì)）。3.3.機(jī)體反應(yīng)性增高，如診斷中的局部變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體反應(yīng)性增高，如診斷中的局部變態(tài)反應(yīng)。（三（三).).發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.1.神經(jīng)反射神經(jīng)反射 縮血管神經(jīng)興奮性縮血管神經(jīng)興奮性 舒血管神經(jīng)興奮性舒血管神經(jīng)興奮性2.2.體液因素體液因素 擴(kuò)張血管的活性物質(zhì)對血管的直接作用。擴(kuò)張血管的活性物質(zhì)對血管的直接作用。第6頁/共117頁( (三）類型三）類型 生理性

4、充血生理性充血病理性充血病理性充血神經(jīng)性充血神經(jīng)性充血(Nervous hyperemia)側(cè)枝性充血側(cè)枝性充血(Collateral hyperemia)貧血后充血貧血后充血(Postanemic hyperemia)生理性充血生理性充血病理性充血病理性充血第7頁/共117頁 某一動(dòng)脈的內(nèi)腔被栓子堵塞或某一動(dòng)脈的內(nèi)腔被栓子堵塞或者受到腫瘤壓迫而受血流受阻時(shí)，者受到腫瘤壓迫而受血流受阻時(shí)，與其相鄰的動(dòng)脈吻合分支發(fā)生反與其相鄰的動(dòng)脈吻合分支發(fā)生反射擴(kuò)張，以代償局部血管受阻所射擴(kuò)張，以代償局部血管受阻所造成的缺血性病理過程。造成的缺血性病理過程。 （對機(jī)體有益）（對機(jī)體有益）第8頁/共117頁肺充

5、血，腫脹肺充血，腫脹腎小球動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，稍增大。腎小球動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，稍增大。q 眼觀：眼觀： 器官體積稍腫大，色鮮紅（潮紅），器官體積稍腫大，色鮮紅（潮紅）， 溫度升高，代謝增強(qiáng)溫度升高，代謝增強(qiáng)q 鏡檢：鏡檢： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液（四）病理變化（四）病理變化豬丹毒豬丹毒正常腎小球正常腎小球PAS 染色染色第9頁/共117頁（五）結(jié)局和對機(jī)體的影響1 1、有利、有利 輸送氧、營養(yǎng)物質(zhì)、抗病因子等輸送氧、營養(yǎng)物質(zhì)、抗病因子等 清除局部代謝產(chǎn)物和致病因子。清除局部代謝產(chǎn)物和致病因子。2 2、不利、不利長時(shí)間充血造成血管壁緊張度下降或

6、喪失，血流緩長時(shí)間充血造成血管壁緊張度下降或喪失，血流緩慢發(fā)生淤血、水腫和出血等慢發(fā)生淤血、水腫和出血等 充血部位不同則影響差異很大，若腦充血，常使顱充血部位不同則影響差異很大，若腦充血，常使顱內(nèi)壓升高而發(fā)生神經(jīng)機(jī)能障礙，甚至昏迷死亡。內(nèi)壓升高而發(fā)生神經(jīng)機(jī)能障礙，甚至昏迷死亡。第10頁/共117頁二二. . 靜脈性充血靜脈性充血 ( (Venous hyperemia) )( (一一) )概念：概念： 當(dāng)靜脈血回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛當(dāng)靜脈血回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)靜脈血含量細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)靜脈血含量增多的現(xiàn)象稱靜脈性充血增多的現(xiàn)象稱靜脈

7、性充血(Venous hyperemia)，又稱為被動(dòng)性充血，簡稱又稱為被動(dòng)性充血，簡稱淤血淤血(Congestion)第11頁/共117頁（二）原因與機(jī)理：（二）原因與機(jī)理：局部性局部性淤血淤血全身性全身性淤血淤血心臟機(jī)能障礙心臟機(jī)能障礙：如冠心病、心肌炎如冠心病、心肌炎 左心衰左心衰肺淤血；右心衰肺淤血；右心衰肝淤血肝淤血胸膜及肺臟疾病胸膜及肺臟疾?。喝绶窝住⑿啬ぱ祝喝绶窝?、胸膜炎靜脈腔受壓靜脈腔受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、炎癥腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、炎癥靜脈腔狹窄或阻塞：靜脈腔狹窄或阻塞：靜脈炎、血栓靜脈炎、血栓等等 第12頁/共117頁第13頁/共117頁腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)第14頁/共117頁q 眼觀：眼觀：

8、 體積腫大；體積腫大；暗紅或藍(lán)紫色暗紅或藍(lán)紫色( (發(fā)紺發(fā)紺) )溫度較低；溫度較低； 代謝和機(jī)能減退。代謝和機(jī)能減退。q鏡檢：鏡檢：小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞充滿大量紅細(xì)胞。（三）病理變化：（三）病理變化：第15頁/共117頁重要器官的淤血變化重要器官的淤血變化l l、肝淤血：、肝淤血：右心衰時(shí)，首先引起肝淤血。右心衰時(shí)，首先引起肝淤血。(1)(1) 急性：急性： 眼觀眼觀：體積腫大，被膜緊張，色暗紫色，切開流出紫色液體。：體積腫大，被膜緊張，色暗紫色，切開流出紫色液體。 鏡檢鏡檢：中央靜脈及竇狀隙、小葉間靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。：中央靜脈及竇狀隙、小葉

9、間靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。(2)(2)慢性慢性：檳榔肝檳榔肝 （慢性肝淤血時(shí)，常伴發(fā)脂肪變性，暗紅色淤血和慢性肝淤血時(shí)，常伴發(fā)脂肪變性，暗紅色淤血和黃色脂變相間出現(xiàn)，呈紅、黃相間的網(wǎng)格狀花紋，類似檳榔樣花紋黃色脂變相間出現(xiàn)，呈紅、黃相間的網(wǎng)格狀花紋，類似檳榔樣花紋 ） 長期淤血導(dǎo)致淤血性梗死。長期淤血導(dǎo)致淤血性梗死。2. 2. 肺淤血：左心衰時(shí)肺淤血：左心衰時(shí)(1)(1)急性：急性： 眼觀眼觀：體積腫大，色澤暗紅，切面流出混有泡沫的血樣液體積腫大，色澤暗紅，切面流出混有泡沫的血樣液體。體。 鏡檢鏡檢：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞。：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞。 (2)(2)慢性慢性

10、心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞肺褐色硬化肺褐色硬化第16頁/共117頁第17頁/共117頁腎間質(zhì)小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞腎間質(zhì)小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞第18頁/共117頁肝淤血肝淤血第19頁/共117頁肝淤血肝淤血第20頁/共117頁檳榔肝檳榔肝第21頁/共117頁豬鏈球菌。肺淤血腫大，色暗紅、間質(zhì)增寬。豬鏈球菌。肺淤血腫大，色暗紅、間質(zhì)增寬。第22頁/共117頁 肺淤血肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)含有大量液體。（肺泡腔內(nèi)含有大量液體。（HEX 400）第23頁/共117頁慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡隔淤血、肺泡隔淤血、出血、含鐵血紅素沉著

11、，出血、含鐵血紅素沉著，肺泡隔間寬。（肺泡隔間寬。（HEX 400）心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞第24頁/共117頁慢性肺淤血慢性肺淤血（肺褐色硬（肺褐色硬化）化）第25頁/共117頁( (四四) )結(jié)局和對機(jī)體的影響：結(jié)局和對機(jī)體的影響： 由于淤血原因、發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間由于淤血原因、發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間等的不同，對機(jī)體的影響和結(jié)局也不同等的不同，對機(jī)體的影響和結(jié)局也不同。若長期淤血，可導(dǎo)致淤血性水腫，若長期淤血，可導(dǎo)致淤血性水腫，淤血性出血，淤血性梗死。淤血性出血，淤血性梗死。第26頁/共117頁第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血（Hemorrhage) 出血出血( (hemorrhage) )：血液流出

12、心臟或血管之外。：血液流出心臟或血管之外。外出血外出血( (external hemorrhage) )：血液流出體外。：血液流出體外。內(nèi)出血內(nèi)出血( (internal hemorrhage) )：血液流入體腔或組：血液流入體腔或組織間隙。織間隙。一、概念：一、概念：第27頁/共117頁二、原因和發(fā)病機(jī)制：二、原因和發(fā)病機(jī)制：出出血血原原因因和和機(jī)機(jī)制制破裂性出血破裂性出血外傷（挫傷、切傷等）外傷（挫傷、切傷等）潰瘍、腫瘤、炎癥潰瘍、腫瘤、炎癥滲出性出血滲出性出血血管壁受損血管壁受損缺氧、缺氧、Vc 缺乏、疾病、血缺乏、疾病、血管炎。變態(tài)反應(yīng)管炎。變態(tài)反應(yīng)血小板數(shù)量減少血小板數(shù)量減少生成減少

13、、破壞或消耗過多、生成減少、破壞或消耗過多、免疫復(fù)合物吸附、毒素破壞免疫復(fù)合物吸附、毒素破壞血小板功能障礙血小板功能障礙功能不全癥、顆粒缺乏癥功能不全癥、顆粒缺乏癥凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子凝血因子VIII,IX,IV,V,VII,X第28頁/共117頁三、病理變化：三、病理變化：( (一）一）破裂性出血破裂性出血 l l、血腫（、血腫（hematoma)hematoma)：血液蓄積于組織間隙或器官的被血液蓄積于組織間隙或器官的被膜下。膜下。 根據(jù)出血部位不同： 腔積血、腦溢血、血尿、血便、咯血，吐血（嘔血）腔積血、腦溢血、血尿、血便、咯血，吐血（嘔血）（二）（二） 滲出性出血滲出性出血

14、 點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血（瘀點(diǎn)（瘀點(diǎn) petechia） 斑狀出血（瘀斑斑狀出血（瘀斑 ecchmosis） 出血性浸潤出血性浸潤 出血性素質(zhì)（機(jī)體全身性出血傾向時(shí)）出血性素質(zhì)（機(jī)體全身性出血傾向時(shí)）第29頁/共117頁雛雞十二指腸粘膜斑狀出血雛雞十二指腸粘膜斑狀出血豬肝臟出血點(diǎn)豬肝臟出血點(diǎn)鴨病毒性肝炎時(shí)，瘀點(diǎn)和瘀斑鴨病毒性肝炎時(shí)，瘀點(diǎn)和瘀斑亞急性豬丹毒，背部和腹部有方形和菱形出血斑亞急性豬丹毒，背部和腹部有方形和菱形出血斑第30頁/共117頁第31頁/共117頁( (四四) )結(jié)局和對機(jī)體的影響：結(jié)局和對機(jī)體的影響： 因出血的原因、出血量、出血的部位不同而異。因出血的原因、出血量、出血的部位不同而

15、異。發(fā)生于重要器官，后果嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克等。發(fā)生于重要器官，后果嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克等。大動(dòng)脈大動(dòng)脈時(shí)間短，失血量超過總量的時(shí)間短，失血量超過總量的1/3-1/2 1/3-1/2 時(shí)，易休克而死亡。時(shí)，易休克而死亡。小血管小血管腦和心臟腦和心臟人和動(dòng)物的大腦血流阻斷超過分鐘，就會(huì)因腦缺氧死亡人和動(dòng)物的大腦血流阻斷超過分鐘，就會(huì)因腦缺氧死亡止血：形成血栓；吸收、極化和包囊的形成；長期失血引起貧血；止血：形成血栓；吸收、極化和包囊的形成；長期失血引起貧血；第32頁/共117頁腦血管破裂出血腦血管破裂出血第33頁/共117頁第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)(

16、 (一一) )概念：概念： 在活體的的心血管內(nèi)，血液成份在活體的的心血管內(nèi)，血液成份析出、粘集、凝固成固體物質(zhì)的過析出、粘集、凝固成固體物質(zhì)的過程稱為程稱為血栓形成血栓形成( (thrombosis) )，形成的形成的固體物固體物稱為血栓稱為血栓( (thrombus) )。第34頁/共117頁第35頁/共117頁二、血栓形成的條件和機(jī)理二、血栓形成的條件和機(jī)理心血管內(nèi)皮細(xì)胞受損心血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變血液性質(zhì)的改變血液性質(zhì)的改變第36頁/共117頁第37頁/共117頁q 正常血流正常血流“軸流軸流”和和“邊流邊流”，血小板不易與內(nèi)膜接觸。血小板不易與內(nèi)膜接觸。q異常血流

17、異常血流緩慢、停滯、漩渦，軸緩慢、停滯、漩渦，軸流消失，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜流消失，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸、粘附。接觸、粘附。血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變 第38頁/共117頁 血小板血小板( (白色白色) )在軸流外層在軸流外層軸流消失血小板靠近內(nèi)膜軸流消失血小板靠近內(nèi)膜第39頁/共117頁第40頁/共117頁l 血小板增多或粘性增大血小板增多或粘性增大l 凝血因子合成增多凝血因子合成增多l(xiāng) 纖溶系統(tǒng)活性下降纖溶系統(tǒng)活性下降血液性質(zhì)的改變血液性質(zhì)的改變第41頁/共117頁血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部形成漩渦血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部形成漩渦血小板粘集增多，形成小梁，周圍粘附白細(xì)胞

18、血小板粘集增多，形成小梁，周圍粘附白細(xì)胞小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停止，使血液凝固。血管腔阻塞，局部血流停止，使血液凝固。 血栓頭部（血栓頭部（白色血栓白色血栓） 血栓體部（混合血栓）血栓體部（混合血栓） 血栓尾部（血栓尾部（紅色血栓紅色血栓）黏性、釋放、粘集黏性、釋放、粘集第42頁/共117頁第43頁/共117頁 血小板的活化1.黏附反應(yīng)：血小板黏附在內(nèi)皮下膠原。 2.釋放反應(yīng)：黏附以后血小板被活化出現(xiàn)釋放反應(yīng)。(纖維蛋白原、纖維連接蛋白、凝血酶原、ADP和血栓素A2）3粘集反應(yīng)：（ADP作用下）大量血小板彼此粘集成堆，稱

19、為血小板粘集堆(臨時(shí)止血）。可逆不可逆。成為血栓形成的起始點(diǎn)。第44頁/共117頁1、白色血栓、白色血栓 ：由于血小板析出、粘集而成的灰白色的由于血小板析出、粘集而成的灰白色的血栓稱為析出性血栓，又稱為白色血栓血栓稱為析出性血栓，又稱為白色血栓；第45頁/共117頁第46頁/共117頁白色凝固紅色凝固交替進(jìn)行延續(xù)性血栓的延續(xù)性血栓的體部體部第47頁/共117頁第48頁/共117頁.紅色血栓紅色血栓：紅細(xì)胞和纖維蛋白組成，本質(zhì)為凝固性的紅細(xì)胞和纖維蛋白組成，本質(zhì)為凝固性的血凝塊。血凝塊。項(xiàng)目血栓死后血凝塊表面質(zhì)地色澤與血管的關(guān)系鏡檢干燥，粗糙，無光澤較硬，脆弱灰紅色、灰白色相間緊附于血管壁具有特

20、殊的構(gòu)造濕潤、平滑有光澤柔軟、有彈性暗紅色，上層呈雞脂易與血管分離，內(nèi)膜光滑無特殊結(jié)構(gòu)血栓和死后血凝塊的區(qū)別：血栓和死后血凝塊的區(qū)別：第49頁/共117頁第50頁/共117頁部位部位： 發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見于DIC組成組成： 主要由纖維素構(gòu)成特點(diǎn)特點(diǎn)： 鏡下呈均質(zhì)紅染、半透明。呈均質(zhì)性、伊紅色、透明狀第51頁/共117頁軟化軟化鈣化鈣化第52頁/共117頁血栓機(jī)化、再通l 血栓機(jī)化 ：未溶解的血栓被肉芽組織代替血栓的過程；l 再通：再通：機(jī)化后在血栓內(nèi)、血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂縫，內(nèi)皮細(xì)胞沿裂縫生長覆蓋表面而形成新的管腔，被阻斷的血流得以部分通過，稱為再通再通巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、

21、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞入侵；成纖維細(xì)胞入侵；第53頁/共117頁不利方面動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓靜脈血栓：靜脈血栓：血管破裂止血止血炎灶周圍防止感染擴(kuò)散防止感染擴(kuò)散1.阻塞血管：是否建立有效的側(cè)支循環(huán)是否建立有效的側(cè)支循環(huán)2.栓塞：血栓脫落，隨血流運(yùn)行阻塞血管血栓脫落，隨血流運(yùn)行阻塞血管3.心瓣膜變形:贅生物機(jī)化贅生物機(jī)化瓣膜狹窄瓣膜狹窄/關(guān)閉不全關(guān)閉不全4.廣泛性出血：DICDIC時(shí)引起廣泛出血和休克時(shí)引起廣泛出血和休克部分阻塞部分阻塞局部缺血局部缺血萎縮萎縮 變性變性 壞死壞死完全阻塞完全阻塞缺血性壞死，如心肌梗死缺血性壞死，如心肌梗死可引起局部淤血可引起局部淤血 水腫水腫 出血出血, ,甚至壞死

22、甚至壞死thrombosis第54頁/共117頁第四節(jié)：栓塞（第四節(jié)：栓塞（Embolism) )( (一一) )概念：概念： 血液內(nèi)存在的非溶性異物，隨血液運(yùn)血液內(nèi)存在的非溶性異物，隨血液運(yùn)行阻塞血管的過程，稱為行阻塞血管的過程，稱為栓塞栓塞( (embo1ism) )。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子栓子( (embolus) )。第55頁/共117頁2 2、來自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子在來自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子在肺臟發(fā)生栓塞，稱靜脈性栓塞肺臟發(fā)生栓塞，稱靜脈性栓塞（小循環(huán)性栓塞）。（小循環(huán)性栓塞）。( (二二) )栓子的運(yùn)行途徑：栓子的運(yùn)行途徑：3 3、來自門靜脈的栓子

23、在肝臟發(fā)來自門靜脈的栓子在肝臟發(fā)生栓塞。（門脈循環(huán)性栓塞）生栓塞。（門脈循環(huán)性栓塞）1 1、來自左心和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子，來自左心和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子，栓塞部位在大循環(huán)，稱為動(dòng)脈性栓栓塞部位在大循環(huán)，稱為動(dòng)脈性栓塞，特別是腦、腎、脾等器官。塞，特別是腦、腎、脾等器官。一般與血液運(yùn)行途徑一致：一般與血液運(yùn)行途徑一致：第56頁/共117頁 1 1、血栓性栓子、血栓性栓子 2 2、空氣性栓子、空氣性栓子 3 3、脂肪性栓子脂肪性栓子 4 4、組織性栓子、組織性栓子 5 5、細(xì)菌性栓子細(xì)菌性栓子 6 6、寄生蟲性栓子寄生蟲性栓子( (三三) )栓子的種類及影響：栓子的種類及影響： 第57頁/共117頁肺動(dòng)

24、脈脂肪栓塞肺動(dòng)脈脂肪栓塞第58頁/共117頁細(xì)細(xì) 菌菌 性性 栓栓 子子第59頁/共117頁第60頁/共117頁一、局部貧血一、局部貧血（Local Anemia） ( (一一) )概念：概念：局部貧血是指局部組局部貧血是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足。如果血液織或器官血液供應(yīng)不足。如果血液供應(yīng)完全斷絕稱為局部缺血。供應(yīng)完全斷絕稱為局部缺血。( (二二) )原因和機(jī)理原因和機(jī)理動(dòng)脈狹窄或阻塞動(dòng)脈狹窄或阻塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓第61頁/共117頁 ( (三三) )病理變化：病理變化：缺血組織體積縮缺血組織體積縮小，被膜皺縮，失去原有色澤，機(jī)小，被膜皺縮，失去原有色澤，機(jī)能降低，功能減退

25、。能降低，功能減退。 ( (四四) )對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：取決于缺血取決于缺血程度，持續(xù)時(shí)間，缺血組織對缺血程度，持續(xù)時(shí)間，缺血組織對缺血的耐受力和側(cè)枝循環(huán)情況。的耐受力和側(cè)枝循環(huán)情況。第62頁/共117頁二、梗死二、梗死（Infarct)Infarct) ( (一一) )概念：概念：局部組織器官因缺血缺局部組織器官因缺血缺氧或血流斷絕而引起的壞死，稱為氧或血流斷絕而引起的壞死，稱為梗死梗死（infarct）。）。（二）原因：1.血栓形成血栓形成2.動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞3.血管扭曲或受壓血管扭曲或受壓(如腸扭轉(zhuǎn)如腸扭轉(zhuǎn))4.動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣第63頁/共117頁( (三三) )類型和病理變化

26、：類型和病理變化： 貧血性梗死貧血性梗死出血性梗死出血性梗死敗血性梗死敗血性梗死第64頁/共117頁 1 1、貧血性梗死貧血性梗死 ( (白色梗死白色梗死) ) ： 多發(fā)生于血管吻合枝少而結(jié)構(gòu)較致密的器官。多發(fā)生于血管吻合枝少而結(jié)構(gòu)較致密的器官。如心、腦、腎。梗死區(qū)缺血，顏色灰白，稱白色梗如心、腦、腎。梗死區(qū)缺血，顏色灰白，稱白色梗死，如死，如腎臟梗死腎臟梗死。 眼觀眼觀： 呈錐體形或楔形，切面呈三角形。蒼白、干燥、呈錐體形或楔形，切面呈三角形。蒼白、干燥、無光澤，新鮮時(shí)隆起，陳舊性下陷變硬無光澤，新鮮時(shí)隆起，陳舊性下陷變硬, 周圍有一暗周圍有一暗紅充血出血帶。紅充血出血帶。 第65頁/共11

27、7頁腎腎 梗梗 死死第66頁/共117頁腎貧血性梗死區(qū)呈灰黃色，其周圍可見充腎貧血性梗死區(qū)呈灰黃色，其周圍可見充血，出血帶血，出血帶第67頁/共117頁脾貧血性梗死脾貧血性梗死腎貧血性梗死灶腎貧血性梗死灶第68頁/共117頁其邊緣其邊緣充血、出充血、出血，嗜中血，嗜中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞浸潤。浸潤。腎貧血性梗死，梗死區(qū)的腎小管和腎小球多已壞死，深染伊紅，腎小管呈均質(zhì)凝固狀，官腔不清，上皮細(xì)胞核消失，有的腎小管上皮從基膜脫落。腎貧血性梗死，梗死區(qū)的腎小管和腎小球多已壞死，深染伊紅，腎小管呈均質(zhì)凝固狀，官腔不清，上皮細(xì)胞核消失，有的腎小管上皮從基膜脫落。第69頁/共117頁 2 2、出血性梗死、出血性

28、梗死 ( (紅色梗死紅色梗死) )： 多發(fā)生于血管豐富，組織結(jié)構(gòu)較為疏多發(fā)生于血管豐富，組織結(jié)構(gòu)較為疏松和嚴(yán)重淤血的器官，如肺、腸、脾的松和嚴(yán)重淤血的器官，如肺、腸、脾的紅色梗死。紅色梗死。 產(chǎn)生條件產(chǎn)生條件：除動(dòng)脈血流阻斷外，還有：除動(dòng)脈血流阻斷外，還有以下因素以下因素a、高度淤血：如腸套疊，肺梗死。、高度淤血：如腸套疊，肺梗死。b、組織結(jié)構(gòu)疏松：、組織結(jié)構(gòu)疏松：第70頁/共117頁第71頁/共117頁第72頁/共117頁第73頁/共117頁第74頁/共117頁脾出血性梗死，彌散大量紅細(xì)胞。脾出血性梗死，彌散大量紅細(xì)胞。第75頁/共117頁第76頁/共117頁第77頁/共117頁 一、概念：

29、一、概念：DICDIC是指機(jī)體在某些致是指機(jī)體在某些致病因子的作用下，血液中的凝血因病因子的作用下，血液中的凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起凝血功能失凝物質(zhì)入血，從而引起凝血功能失常的病理過程。常的病理過程。 第78頁/共117頁第79頁/共117頁 三、發(fā)生機(jī)理：三、發(fā)生機(jī)理： 1 1、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng) 2 2、組織損傷啟動(dòng)外凝系統(tǒng)組織損傷啟動(dòng)外凝系統(tǒng) 3 3、血液性狀改變血液性狀改變第80頁/共117頁四、病理變化和后果：四、病理變化和后果：1 1、形成微血栓形成微血栓2 2、出血出血3 3、休克

30、休克4 4、溶血性貧血溶血性貧血5 5、器官功能障礙器官功能障礙第81頁/共117頁第82頁/共117頁第83頁/共117頁第六節(jié)第六節(jié) 休克（休克（Shock)Shock)第84頁/共117頁第85頁/共117頁 第一階段：第一階段：“shock”最早出現(xiàn)于最早出現(xiàn)于17431743法國海里的法國海里的“從槍彈傷經(jīng)驗(yàn)所得從槍彈傷經(jīng)驗(yàn)所得的印象的印象”，原意是，原意是“打擊打擊”或或“震蕩震蕩”的意思，認(rèn)為休克是強(qiáng)烈打擊之意。的意思，認(rèn)為休克是強(qiáng)烈打擊之意。概述概述第86頁/共117頁第二階段：第二階段：1919世紀(jì)以來，人們提出世紀(jì)以來，人們提出“末梢循環(huán)衰竭學(xué)說末梢循環(huán)衰竭學(xué)說”和和“末梢

31、循環(huán)末梢循環(huán)麻痹學(xué)說麻痹學(xué)說”，認(rèn)為休克是，認(rèn)為休克是末梢循環(huán)衰末梢循環(huán)衰竭，血管功能麻痹所致竭，血管功能麻痹所致。在。在19641964年以年以前，主要采用縮血管物質(zhì)，調(diào)整血管前，主要采用縮血管物質(zhì)，調(diào)整血管張力，提高血壓。張力，提高血壓。第87頁/共117頁 第三階段：第三階段：二十世紀(jì)二十世紀(jì)6060年代后期，年代后期，人們認(rèn)識到休克的關(guān)鍵人們認(rèn)識到休克的關(guān)鍵不在血壓而在不在血壓而在血流血流。提出。提出“休克的本質(zhì)是微循環(huán)有休克的本質(zhì)是微循環(huán)有效灌流量不足，從而引起各組織器官效灌流量不足，從而引起各組織器官缺血、缺氧而功能障礙的過程缺血、缺氧而功能障礙的過程”。早。早期用擴(kuò)血管、抗酸藥和

32、補(bǔ)充血容量，期用擴(kuò)血管、抗酸藥和補(bǔ)充血容量，后期用抗凝藥（如肝素后期用抗凝藥（如肝素) )。第88頁/共117頁一、原因和分類一、原因和分類 （一）原因（一）原因: :引起血液總量急劇減引起血液總量急劇減少，血管容量擴(kuò)大、心功能障礙導(dǎo)少，血管容量擴(kuò)大、心功能障礙導(dǎo)致有效循環(huán)減少均可導(dǎo)致休克，如致有效循環(huán)減少均可導(dǎo)致休克，如失血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏等。失血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏等。第89頁/共117頁第90頁/共117頁第91頁/共117頁出血性休克：全血減少出血性休克：全血減少燒傷性休克：血漿減少燒傷性休克：血漿減少脫水性休克：體液減少脫水性休克：體液減少血血液液量量減減少少感染性休克：

33、細(xì)菌、病毒等。感染性休克：細(xì)菌、病毒等。外傷性休克：血管由興奮轉(zhuǎn)為抑制外傷性休克：血管由興奮轉(zhuǎn)為抑制過敏性休克：異種血清或蛋白質(zhì)、過敏性休克：異種血清或蛋白質(zhì)、 青霉素過敏等。青霉素過敏等。按按血血管管容容量量擴(kuò)擴(kuò)張張（二）分類：（二）分類：按按發(fā)發(fā)生生的的原原因因心臟功能障礙心臟功能障礙: :心源性休克心源性休克第92頁/共117頁shock）v神經(jīng)源性休克（神經(jīng)源性休克（Neurogenic shock）第93頁/共117頁按按 發(fā)發(fā) 生生 的的 始始 動(dòng)動(dòng) 環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)低血容量性休克低血容量性休克 (hypovolemic shock) 心源性休克心源性休克 (cardiogenic sh

34、ock) 血管源性休克血管源性休克（vasogenic shock）神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克（neurogenic shock）第94頁/共117頁v 低動(dòng)力型休克（低動(dòng)力型休克（hypodynamic shock) )： 特點(diǎn)：心臟輸出量特點(diǎn)：心臟輸出量降低降低，總外周血管阻力，總外周血管阻力增高增高，故又稱故又稱 低排高阻型休克低排高阻型休克（“冷休克冷休克”）v 高動(dòng)力型休克高動(dòng)力型休克( (hyperdynamic shock) )： 特點(diǎn)：心輸出量特點(diǎn)：心輸出量增多增多， 總外周血管阻力總外周血管阻力降低降低，故，故又稱又稱高排低阻型休克高排低阻型休克（“熱休克熱休克”）按血液動(dòng)力學(xué)

35、按血液動(dòng)力學(xué)第95頁/共117頁（一）休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)（一）休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)：微循環(huán)血液灌流不足微循環(huán)血液灌流不足，二、發(fā)生機(jī)理和發(fā)展過程二、發(fā)生機(jī)理和發(fā)展過程第96頁/共117頁第97頁/共117頁共同環(huán)節(jié)：微循環(huán)血液灌流不足第98頁/共117頁第99頁/共117頁（二）休克發(fā)生的機(jī)理和發(fā)展過程：（二）休克發(fā)生的機(jī)理和發(fā)展過程：微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙是各種休克發(fā)生的最后通路。是各種休克發(fā)生的最后通路。1 1、休克、休克期（缺血期、痙攣期）：期（缺血期、痙攣期）：微循環(huán)微循環(huán)缺血缺血期期微循環(huán)微循環(huán)淤血淤血期期微循環(huán)微循環(huán)衰竭衰竭期期按微循按微循環(huán)變化環(huán)變化第100頁/共117頁第101頁/

36、共117頁 機(jī)理機(jī)理：交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌兒茶酚胺分泌外周血管微動(dòng)脈、外周血管微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌及微靜脈、小靜脈毛細(xì)血管前括約肌及微靜脈、小靜脈收縮收縮毛細(xì)血管前阻力毛細(xì)血管前阻力微循環(huán)灌微循環(huán)灌注量不足注量不足組織缺血、缺氧。血液重組織缺血、缺氧。血液重新分布，保證心腦血液供應(yīng)。新分布，保證心腦血液供應(yīng)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：煩躁不安，心跳加快，煩躁不安，心跳加快，皮膚濕冷，可視粘膜蒼白，尿量減皮膚濕冷，可視粘膜蒼白，尿量減少。少。第102頁/共117頁機(jī)體機(jī)體交感腎上交感腎上腺系統(tǒng)興奮腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺心、腦血管擴(kuò)張心、腦血管擴(kuò)張腎血管

37、腎血管收縮收縮缺缺血血醛固酮醛固酮抗利尿素抗利尿素尿量尿量水鈉水鈉潴留潴留血血容容量量外周血外周血管收縮管收縮循環(huán)阻力循環(huán)阻力次要器官血次要器官血液供應(yīng)液供應(yīng)維持血壓維持血壓保證心腦保證心腦血液供應(yīng)血液供應(yīng)病因病因第103頁/共117頁2 2、休克、休克期（微循環(huán)淤血期期（微循環(huán)淤血期/ /擴(kuò)張期）：擴(kuò)張期）：機(jī)理機(jī)理：毛細(xì)血管前括約肌對缺氧耐受毛細(xì)血管前括約肌對缺氧耐受性低，小動(dòng)脈、毛細(xì)血管松弛；毛細(xì)性低，小動(dòng)脈、毛細(xì)血管松弛；毛細(xì)血管后括約肌對缺氧耐受性較高，仍血管后括約肌對缺氧耐受性較高，仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致灌多于流，血液處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致灌多于流，血液淤積于微循環(huán)中，加重組織缺氧，血淤積于微循環(huán)中，加重組織缺氧，血壓下降。壓下降。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)紺，皮膚溫度發(fā)紺，皮膚溫度，血壓，血壓