良好的醫(yī)患溝通

1、會計學1良好的醫(yī)患溝通良好的醫(yī)患溝通目錄目錄這是什么？福建名醫(yī)福建名醫(yī) 戴春福戴春福 目錄目錄目錄目錄調(diào)查顯示在一項研究中表明，醫(yī)生僅花了一分鐘向患者解釋，在一項研究中表明，醫(yī)生僅花了一分鐘向患者解釋，但他們感覺給患者解釋了九分鐘。但他們感覺給患者解釋了九分鐘。 (Waitzkin 1984; Makoul 1995)建議患者醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間患者醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率調(diào)查顯示很多醫(yī)生以為自己講得很明白了，但實際上患者聽的很多醫(yī)生以為自己講得很明白了，但實際上患者聽的稀里糊涂，也不敢問醫(yī)生過多問

2、題稀里糊涂，也不敢問醫(yī)生過多問題 患者的醫(yī)學知識水平與我們差距很大，很多專業(yè)詞匯聽不懂 患者得病后情緒激動/恍惚，很多時候注意力不集中，理解能力下降建議醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間，用通俗的語言，醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間，用通俗的語言，給患者講解，并不斷跟患者確認理解程度給患者講解，并不斷跟患者確認理解程度利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率,大大大大提高患者、醫(yī)生的時間使用效益提高患者、醫(yī)生的時間使用效益調(diào)查顯示其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此帶來的患者高依從性，患者高滿意

3、度是非常值得的帶來的患者高依從性，患者高滿意度是非常值得的建議醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率,大大大提高患者、醫(yī)生的時間使用效益大提高患者、醫(yī)生的時間使用效益患者感受對于整個治療方法不是特別了解對于整個治療方法不是特別了解會懷疑醫(yī)生是否因為技術水平或利益關系只推薦一種會懷疑醫(yī)生是否因為技術水平或利益關系只推薦一種治療方案治療方案會覺得醫(yī)生隱瞞了什么？會覺得醫(yī)生隱瞞了什么？問題人們對不太明白的事情，很難馬上下決策人們對不太明白的事情，很難馬上下決策不明白就再向其他醫(yī)生咨詢不明白就

4、再向其他醫(yī)生咨詢或者在治療過程中或者在治療過程中“突然明白突然明白”，造成低依從性，造成低依從性建議在科學基礎上，可能的治療方案詳細介紹一下在科學基礎上，可能的治療方案詳細介紹一下利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率調(diào)查顯示其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此帶來的患者高依從性，患者高滿意度是非常值得的帶來的患者高依從性，患者高滿意度是非常值得的建議醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就

5、診的幾率,大大大提高患者、醫(yī)生的時間使用效益大提高患者、醫(yī)生的時間使用效益藥物名稱療效耐藥性日治療費用恩替卡韋恩替卡韋目前抑制病毒復制能力最目前抑制病毒復制能力最強的，對核苷初治患者，強的，對核苷初治患者，治療治療1年年2/3的患者達到轉的患者達到轉陰，治療陰，治療3年年90%達到轉陰達到轉陰是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，3年耐藥的發(fā)生率年耐藥的發(fā)生率1%38元元拉米夫定拉米夫定降病毒效果遜于恩替卡韋，降病毒效果遜于恩替卡韋，但也還不錯但也還不錯耐藥發(fā)生率很高，一般用到耐藥發(fā)生

6、率很高，一般用到3年，一半的患年，一半的患者都將發(fā)生耐藥者都將發(fā)生耐藥;耐藥將引起病毒反彈，病耐藥將引起病毒反彈，病情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患者都需要入院治療，不僅遭受痛苦，還要者都需要入院治療，不僅遭受痛苦，還要增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會嚴重影響日常學習和工作嚴重影響日常學習和工作14元元替比夫定替比夫定抑制病毒復制能力較強，抑制病毒復制能力較強，血清轉換率最高，孕婦較血清轉換率最高，孕婦較適合適合耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率低。低。24元元阿德福韋阿德福韋

7、抗病毒療效是最弱最慢的，抗病毒療效是最弱最慢的，因此不能有效的最大限度因此不能有效的最大限度的抑制病毒，疾病進展控的抑制病毒，疾病進展控制不佳制不佳阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低;但長期但長期使用，耐藥發(fā)生率逐年遞增。其耐藥發(fā)生使用，耐藥發(fā)生率逐年遞增。其耐藥發(fā)生率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋21元元資料顯示醫(yī)生以專業(yè)醫(yī)學為基礎列出所有有價值的、可供選擇的醫(yī)生以專業(yè)醫(yī)學為基礎列出所有有價值的、可供選擇的治療方案，是尊重患者知情權、選擇權的有益行為，同治療方案，是尊重患者知情權、選擇權的有益行為，同時讓患者積極參與決定，會大大提

8、高長期治療依從性，時讓患者積極參與決定，會大大提高長期治療依從性，從而大大強化醫(yī)生的專業(yè)價值從而大大強化醫(yī)生的專業(yè)價值 1997.3建議1.醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間2.客觀客觀全面地解釋全部治療方案全面地解釋全部治療方案3.提出治療建議，與患者共同制定治療方案提出治療建議，與患者共同制定治療方案利益1.患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率2.提高治療方案長期依從性提高治療方案長期依從性3.減少醫(yī)療糾紛的幾率減少醫(yī)療糾紛的幾率調(diào)查顯示 選擇權不是選擇權不是“是和否是和否”，“簽字作證簽字作證” 術后鎮(zhèn)痛的選擇、同意的選擇

9、術后鎮(zhèn)痛的選擇、同意的選擇 醫(yī)生在介紹治療方案時，會主觀為患者選擇治療方醫(yī)生在介紹治療方案時，會主觀為患者選擇治療方案，介紹時會顯示明顯的偏向性，從而大大強化醫(yī)生案，介紹時會顯示明顯的偏向性，從而大大強化醫(yī)生的專業(yè)價值的專業(yè)價值 建議1.醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間2.客觀客觀全面地解釋全部治療方案全面地解釋全部治療方案3.提出治療建議，與患者共同制定治療方案提出治療建議，與患者共同制定治療方案利益1.患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率2.提高治療方案長期依從性提高治療方案長期依從性3.減少醫(yī)療糾紛的幾率減少醫(yī)療糾紛的幾

10、率藥物名稱療效耐藥性日治療費用恩替卡韋恩替卡韋目前抑制病毒復制能力最目前抑制病毒復制能力最強的，對核苷初治患者，強的，對核苷初治患者，治療治療1年年2/3的患者達到轉的患者達到轉陰，治療陰，治療3年年90%達到轉陰達到轉陰是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，3年耐藥的發(fā)生率年耐藥的發(fā)生率1%38元元拉米夫定拉米夫定降病毒效果遜于恩替卡韋，降病毒效果遜于恩替卡韋，但也還不錯但也還不錯耐藥發(fā)生率很高，一般用到耐藥發(fā)生率很高，一般用到3年，一半的患年，一半的患者都將發(fā)生耐藥者都將發(fā)生耐藥;

11、耐藥將引起病毒反彈，病耐藥將引起病毒反彈，病情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患者都需要入院治療，不僅遭受痛苦，還要者都需要入院治療，不僅遭受痛苦，還要增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會嚴重影響日常學習和工作嚴重影響日常學習和工作14元元替比夫定替比夫定抑制病毒復制能力較強，抑制病毒復制能力較強，血清轉換率最高，孕婦較血清轉換率最高，孕婦較適合適合耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率低。低。24元元阿德福韋阿德福韋抗病毒療效是最弱最慢的，抗病毒療效是最弱最慢的，因此不能有效的最大限度因

12、此不能有效的最大限度的抑制病毒，疾病進展控的抑制病毒，疾病進展控制不佳制不佳阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低;但長期但長期使用，耐藥發(fā)生率逐年遞增。其耐藥發(fā)生使用，耐藥發(fā)生率逐年遞增。其耐藥發(fā)生率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋21元元問題科學思想人文思想兩種溝通方式兩種溝通方式理性的、關注局部理性的、關注局部 溫情的、以人為整體溫情的、以人為整體溝通時間不充溝通時間不充分分我我把該說的都說了，把該說的都說了，患者應該聽明白了患者應該聽明白了患者情緒激動，需要更多時情緒激動，需要更多時間才能理解，間才能理解，患者專業(yè)知識專業(yè)知識不豐

13、富，需要更多解釋才能不豐富，需要更多解釋才能理解理解治療方案解釋治療方案解釋不全面不全面我我把把我我認為最需要說認為最需要說的都講了的都講了患者有知道所有治療方案的有知道所有治療方案的權利，更好將所有治療方案權利，更好將所有治療方案讓讓患者理解，理解，患者更好的選更好的選擇、執(zhí)行方案擇、執(zhí)行方案替患者決策替患者決策我我是醫(yī)生，是醫(yī)生，我我是對的是對的患者有選擇權，有選擇權，我們共同制共同制定的治療方案，定的治療方案，患者才可能才可能更好的執(zhí)行治療方案更好的執(zhí)行治療方案目錄目錄疾患疾患 & 疾病疾病 癥狀特征癥狀特征 時間序列時間序列 使癥狀變好使癥狀變好/變壞的因素變壞的因素 伴隨癥狀

14、伴隨癥狀 對病因的想法對病因的想法 恐懼恐懼 期望期望 影響影響不同的醫(yī)療風格 以以醫(yī)生醫(yī)生為中心為中心以以患者患者為中心為中心醫(yī)生醫(yī)生患者患者專家專家被動服從被動服從在診斷疾病的同時在診斷疾病的同時理解病人的感受理解病人的感受家長式家長式合作關系合作關系準確診斷適當處方準確診斷適當處方成功成功風格風格準確診斷適當處方準確診斷適當處方關心患者疾苦關心患者疾苦建立牢固的信任關系建立牢固的信任關系側重側重醫(yī)生的需要及參照框架醫(yī)生的需要及參照框架病人的需要及參照框架病人的需要及參照框架綜合結論綜合結論兩個并行的路徑兩個并行的路徑以患者為中心的接診以患者為中心的接診醫(yī)患溝通技能的框架醫(yī)患溝通技能的框架

15、 改善接診的模式尋找疾病的跡象尋找疾病的跡象詢問病史詢問病史各項檢查各項檢查實驗室分析實驗室分析患者想法患者想法他的感覺他的感覺以及期望以及期望自身經(jīng)歷自身經(jīng)歷鑒別診斷鑒別診斷患患者者醫(yī)醫(yī)生生和諧醫(yī)患溝通模式的好處 減少診斷差錯醫(yī)生打斷患者陳述； 可能錯過重要的診斷信息 提高療效溝通技巧好的醫(yī)生， 對病情的控制效果要好得多 增加患者的依從性有良好溝通技能的醫(yī)生， 讓患者更容易服從醫(yī)囑 避免法律糾紛有良好溝通技能的醫(yī)生， 很少被患者起訴藥物名稱療效耐藥性日治療費用恩替卡韋恩替卡韋目前抑制病毒復制能力最目前抑制病毒復制能力最強的，對核苷初治患者，強的，對核苷初治患者，治療治療1年年2/3的患者達到

16、轉的患者達到轉陰，治療陰，治療3年年90%達到轉陰達到轉陰是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒是目前核苷類藥物中最低的，如果以往沒有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，有用過拉米夫定，基本不用擔心這個問題，3年耐藥的發(fā)生率年耐藥的發(fā)生率1%38元元拉米夫定拉米夫定降病毒效果遜于恩替卡韋，降病毒效果遜于恩替卡韋，但也還不錯但也還不錯耐藥發(fā)生率很高，一般用到耐藥發(fā)生率很高，一般用到3年，一半的患年，一半的患者都將發(fā)生耐藥者都將發(fā)生耐藥;耐藥將引起病毒反彈，病耐藥將引起病毒反彈，病情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患情急性惡化，導致治療失敗。絕大多數(shù)患者都需要入院治療，不僅遭受痛苦，還要者都需要入院

17、治療，不僅遭受痛苦，還要增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會增加額外的診治費用和后續(xù)治療費用，會嚴重影響日常學習和工作嚴重影響日常學習和工作14元元替比夫定替比夫定抑制病毒復制能力較強，抑制病毒復制能力較強，血清轉換率最高，孕婦較血清轉換率最高，孕婦較適合適合耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率耐藥發(fā)生率較高，但三月內(nèi)有效者耐藥率低。低。24元元阿德福韋阿德福韋抗病毒療效是最弱最慢的，抗病毒療效是最弱最慢的，因此不能有效的最大限度因此不能有效的最大限度的抑制病毒，疾病進展控的抑制病毒，疾病進展控制不佳制不佳阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低阿德福韋短期使用，耐藥發(fā)生率低;但長期但長期使用，耐藥發(fā)生

18、率逐年遞增。其耐藥發(fā)生使用，耐藥發(fā)生率逐年遞增。其耐藥發(fā)生率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋率僅低于拉米夫定，但遠高于恩替卡韋21元元解釋問題解釋問題 制定雙方同意的治療方案制定雙方同意的治療方案內(nèi)內(nèi) 容容要要 旨旨期期早早1.1.評價患者的出發(fā)點評價患者的出發(fā)點2.2.提供治療的備選方案提供治療的備選方案“你認為有哪些可行的檢查你認為有哪些可行的檢查/ /治療治療”如只有一套方案要解釋清合理性如只有一套方案要解釋清合理性3.3.指出醫(yī)生推薦的方案指出醫(yī)生推薦的方案是建議性的是建議性的 不是指令性的不是指令性的4.4.弄清患者傾向的方案弄清患者傾向的方案中中后后6.6.明確障礙明確障礙“如出現(xiàn)

19、不舒服，請立即到醫(yī)院就診如出現(xiàn)不舒服，請立即到醫(yī)院就診”5.5.協(xié)商雙方接受的方案協(xié)商雙方接受的方案“回家后，你會遇到什么問題回家后，你會遇到什么問題”7.7.制訂協(xié)議制訂協(xié)議8.8.建立一個安全網(wǎng)建立一個安全網(wǎng)9.9.安排隨訪安排隨訪/ /復診復診“總結一下我們各自都該做些什么總結一下我們各自都該做些什么”調(diào)查顯示在一項研究中表明，醫(yī)生僅花了一分鐘向患者解釋，在一項研究中表明，醫(yī)生僅花了一分鐘向患者解釋，但他們感覺給患者解釋了九分鐘。但他們感覺給患者解釋了九分鐘。 (Waitzkin 1984; Makoul 1995)建議醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予足夠的溝通時間利益患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率患者會更加信任醫(yī)生，提高患者再次就診的幾率調(diào)查顯示其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此其實按照規(guī)范溝通，化費的時間并不多，相對于由此帶來的患者高依從性，患者高滿意度是非常值得的帶來的患者高依從性，患者高滿意度是非常值得的建議醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間醫(yī)生應該給予患者足夠的溝通時間利益患者會更加