4西醫(yī)診斷學(xué)課件

1、4西醫(yī)診斷學(xué)課件常用物理診斷 通過望診、動(dòng)診、觸診和特殊檢查對頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進(jìn)行檢查脊椎檢查 脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個(gè)生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸頸部檢查一、望診 1、注意觀察頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫 2、觀察其生理曲度有無改變（有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)畸形等） 3、頸椎有無畸形，顏面是否對稱頸部檢查二、動(dòng)診 正常活動(dòng)度為：前屈3545，后伸3545，側(cè)屈45，旋轉(zhuǎn)6080三、觸診 檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點(diǎn)的位置 例如：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，

2、可能為項(xiàng)韌帶鈣化。頸部檢查四、特殊檢查 椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進(jìn)行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽性。 此試驗(yàn)陽性提示頸椎病。頸部檢查 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽性。 此試驗(yàn)陽性多提示為神經(jīng)根型頸椎病 。頸椎病 頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。 分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病1.頸型頸椎?。海i椎病早期階段）頸項(xiàng)部和肩胛骨部出

3、現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。2.神經(jīng)根型頸椎病：（臨床中最為常見）向上肢傳導(dǎo)的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺過敏，后期出現(xiàn)感覺減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動(dòng)度減小，特別是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度。頸椎病3.脊髓型頸椎?。簝上轮槟竞瓦\(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀。4.椎動(dòng)脈型頸椎?。貉灋橹饕Y狀。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動(dòng)脈供血不足。5.交感神經(jīng)型頸椎?。郝灶^痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。腰背部檢查一、望診 1.異常彎曲：是否有后凸和側(cè)彎畸形。 2.皮膚

4、色澤：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟 組織腫脹情況。二、動(dòng)診 腰部正常活動(dòng)度：前屈90，后伸30，側(cè) 屈2030，旋轉(zhuǎn)30腰背部檢查三、觸診 注意腰背部有無壓痛點(diǎn)及其位置、有無叩擊痛和肌肉痙攣。 如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病腰背部檢查四、特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，做直腿抬高，若在60以下出現(xiàn)神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼痛為陽性。 直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。腰背部檢查 髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)） ：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)髂前上嵴，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。 此試驗(yàn)陽性提示

5、：髖關(guān)節(jié)病變、骶髂關(guān)節(jié)病變、恥骨聯(lián)合分離癥 。腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出癥主要癥狀：腰痛（急性期時(shí)患者咳嗽、打噴 嚏時(shí)可出現(xiàn)疼痛加?。和?； 腰部活動(dòng)障礙；下肢放射痛（即 擠壓坐骨神經(jīng)所致，沿臀部、大 腿后側(cè)向下放射可至小腿、足 部）；直腿抬高試驗(yàn)陽性等。腰椎間盤突出癥好發(fā)部位：常發(fā)生于第4-5腰椎及第5腰椎與 第1骶椎之間的椎間盤。肩關(guān)節(jié)檢查 一.望診 觀察兩肩外形是否對稱，高低是否一致、有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等

6、。 正常肩關(guān)節(jié)外形渾圓形。肩關(guān)節(jié)檢查 二.動(dòng)診 肩部正?；顒?dòng)度：前屈90，后伸45，外展90，內(nèi)收45，內(nèi)旋80，外旋30，上舉180，環(huán)轉(zhuǎn)360。 三.觸診 檢查是否有壓痛及壓痛點(diǎn)位置 肩關(guān)節(jié)檢查四.特殊檢查 搭肩試驗(yàn)：正常人手搭到對側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽性。 此試驗(yàn)陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位或粘連 。肩周炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。肩周炎主要癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動(dòng)障礙 （外展外旋開始受限，逐步發(fā)展至 廣泛受限）和 肌肉萎縮，X線無 特異性。分期特點(diǎn)：早期以疼痛為主，后期以功能障 礙為主

7、。膝關(guān)節(jié)檢查一.望診 兩側(cè)膝關(guān)節(jié)充分暴露，對比觀察外形輪廓是否一致（有無腫脹、畸形等）二.動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)度為：屈曲120150，過伸510，內(nèi)旋（屈膝時(shí)）10，外旋（屈膝時(shí)）20。膝關(guān)節(jié)檢查 三.觸診 檢查是否有壓痛及其位置。 如膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛提示側(cè)副韌帶損傷。 四.特殊檢查 浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，患肢伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。有漂浮感為陽性。 浮髕試驗(yàn)檢查陽性提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 主要病變與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。退行性膝關(guān)節(jié)炎常見發(fā)

8、病年齡：中老年。主要癥狀：初起時(shí)，疼痛為發(fā)作性，后為持 續(xù)性，勞累和夜間疼痛較重，上 下樓梯時(shí)明顯；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦或彈響音；X 線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)退行性變。常用實(shí)驗(yàn)室診斷 實(shí)驗(yàn)診斷是指運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的方法。 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可作為臨床診斷依據(jù)之一僅對當(dāng)次標(biāo)本予以解釋，如有不符，請結(jié)合臨床。 血液檢查一、血常規(guī)血常規(guī) 血常規(guī)是臨床常用檢查，不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他疾病的診斷和鑒別也有重要意

9、義。 包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)血常規(guī)1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞正常值：成人（410）109/L 兒童（512）109/L 新生兒（1520）109/L 白細(xì)胞總數(shù)的增多和減少主要受中性粒細(xì)胞影響。血常規(guī)（1）中性粒細(xì)胞 正常值： （27）109/L，約占白細(xì)胞 總數(shù)的50%75%血常規(guī) 增多：a感染，此感染多為細(xì)菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。 b嚴(yán)重組織損傷：較大手術(shù)后12-36小時(shí)、急性心肌梗死后1-2日內(nèi)較常見。 血常規(guī) c急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破

10、裂后，白細(xì)胞迅速增高，其中主要是中性粒細(xì)胞；急性溶血時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細(xì)胞釋放使白細(xì)胞增高 d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等 e惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）血常規(guī) 減少：a某些感染：病毒感染，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等；也見于傷寒、瘧疾等。 b某些血液?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等 血常規(guī) c藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物（馬利蘭）、抗結(jié)核藥物、磺胺藥、X線及放射性核素等 d自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 e脾功能亢進(jìn)：各種原

11、因引起的脾臟腫大，如肝硬化等血常規(guī)（2）淋巴細(xì)胞 正常值：（0.85）109/L，約占包細(xì)胞 總數(shù)的20%40% 血常規(guī)增多：a感染性疾?。撼Ｒ姴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等 b某些血液病：急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等 c急性傳染病恢復(fù)期 減少：應(yīng)用皮質(zhì)激素，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等血常規(guī) 2.紅細(xì)胞和血紅蛋白測定 血紅蛋白正常值：男120160g/L，女110150g/L，新生兒180190g/L 血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義基本相同，但貧血時(shí)其減少程度可不一致，如缺鐵性貧血由于鐵質(zhì)是血紅蛋白的重要成分，血紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚；巨

12、幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞相對較輕。 血常規(guī)（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：見于貧血 輕度貧血：男性低于120g/L，女性低于 110g/L，但均高于90g/L 中度貧血：9060g/L 重度貧血：6030g/L 極重度貧血：小于30g/L血常規(guī)生理性：妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液稀釋，相對性減少；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退所致。病理性：a紅細(xì)胞生成減少，見于造血原料不足（如缺鐵性貧血），造血功能障礙（如再生障礙性貧血、白血病等） b紅細(xì)胞破壞過多，各種溶血性貧血 c失血，如各種失血性貧血血常規(guī)（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多相對性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。

13、見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等絕對性增多：a繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民等；病理性增多見于慢性肺源性心臟病 b原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥血常規(guī)3.血小板計(jì)數(shù) 正常值：（100300）109/L 增多：脾摘除術(shù)后，急性大出血及溶血 之后 血常規(guī)減少：a生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期等 b破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 c分布異常：脾腫大（肝硬化所致）、血液被稀釋（輸入大量庫存血或血漿）等血液檢查二、肝功能肝功能 肝臟是人體最大的腺體，是

14、蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)代謝的主要場所，具有合成多種酶、生成膽汁等多種功能。通過肝功能檢查可以了解肝臟是否有損害及損害程度等。肝功能1.血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測定 正常值：血清總蛋白：6080g/L 白蛋白：4055g/L 球蛋白：2030g/L A/G比值1.5:12.5:1肝功能原因：肝臟疾?。篴急性或局灶性肝損害:常無明顯變化（因白蛋白半衰期較長） b慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并隨病情加重而愈見明顯。血清總蛋白可表現(xiàn)為增加、正?；驕p低。肝功能肝外因素：a低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過多，如

15、腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥結(jié)核等 肝功能 b高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等肝功能2.血清結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB） 正常值：總膽紅素3.417.1umol/L 結(jié)合膽紅素06.8umol/L 非結(jié)合膽紅素1.710.2umol/L肝功能臨床意義：反映黃疸的程度 血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度 隱性黃疸17.134.2umol/L 輕度黃疸34.2171umol/L 中度黃疸171342umol/L 重度黃疸 大于342

16、umol/L肝功能鑒別黃疸的類型 a總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：溶血性黃疸（如溶血性貧血、新生兒黃疸） b總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：肝細(xì)胞性黃疸（如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化） c總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：阻塞性黃疸（如肝癌、膽石癥、胰頭癌等）肝功能3.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶 正常值： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：540U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：840U/L ALT/AST1肝功能臨床意義（1）轉(zhuǎn)氨酶升高 肝臟疾病 a急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，可達(dá)上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項(xiàng)目 b慢性

17、病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常 c肝硬化：早期轉(zhuǎn)氨酶升高，終末期正?；?降低 d肝內(nèi)外膽汁淤積：輕度升高或正常肝功能心肌梗死 急性心肌梗死后68小時(shí)，AST增高，1824小時(shí)達(dá)高峰（可到上限的410倍，與心梗范圍有關(guān)），45天后恢復(fù)正常，若再次提高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。其他疾?。喝绻趋兰膊。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。肝功能（2）ALT/AST比值 中等度細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值略升高 嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值升高 急性、慢性肝炎時(shí)以ALT升高更明顯，常為ALT/AST大于1；若AST升高明顯，AL

18、T/AST小于1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 酒精性肝病時(shí)，AST顯著升高，ALT/AST小于1。肝功能（3）AST同工酶 輕中度急性肝炎：血清中AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常。 重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎：血清中ASTm升高 肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、心肌梗死：ASTm升高肝功能4.堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定 正常值 ALP：成人40110U/L，兒童250U/L ALP同工酶：正常人血清中以ALP2為主，出現(xiàn)少量ALP3；發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占4065%。 肝功能臨床意義 （1）膽道阻塞：各種肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，A

19、LP均顯著升高，以ALP1為主，特別是癌性阻塞 （2）黃疸的鑒別黃疸ALP血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶膽汁郁積性黃疸明顯明顯輕度肝細(xì)胞性黃疸正?；蛏灾卸让黠@肝內(nèi)局限性膽道阻塞明顯正常無明顯肝功能（3）肝臟疾病 急性肝炎：ALP2明顯，ALP1輕度，且ALP1ALP2 肝硬化：ALP5明顯（4）肝膽系統(tǒng)以外疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP肝功能5.谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GT）及其同工酶 正常值：LDH4，但阻塞性黃疸時(shí)，則LDH4LDH5肝功能（2）急性心肌梗死 發(fā)病后818小時(shí)LDH開始升高。2472小時(shí)達(dá)高峰，610日恢復(fù)正常（3）其他疾病：惡性腫瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴

20、瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等，LDH均可升高肝功能7.乙型肝炎標(biāo)志物檢測 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗HBc）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗體（抗HBe）、肝功能（1）HBsAg及抗HBs測定 肝功能正常，僅HBsAg陽性可能是HBV攜帶者或肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰 抗HBs陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV肝功能（2）HBcAg及抗HBc測定 HBsAg在肝細(xì)胞漿中形成，它能將進(jìn)入肝細(xì)胞漿中的HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一

21、般情況下，血液中測不到HBcAg 抗HBc提示病毒在增殖、復(fù)制、機(jī)體病毒數(shù)量增加，傳染力強(qiáng)，乙肝急性期病人肝功能（3）HBeAg及抗HBe測定 HBeAg陽性提示：有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也為預(yù)測肝炎病情的一項(xiàng)指標(biāo) 抗HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV大部分已被清除或抑制，HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn)肝功能（4）HBV-DNA 能更靈敏、更特異地反映HBV的感染情況臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)（“大三陽”）+-+急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg

22、攜帶者+-+急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳染性低-+-+-急性乙肝感染恢復(fù)期，或既往感染乙肝，有免疫性-+乙肝恢復(fù)期，傳染性低-+急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期-+-既往感染或接種過疫苗-+-+急性乙肝恢復(fù)中，正在產(chǎn)生免疫性-排除乙型肝炎血液檢查三、腎功能腎功能 腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物，保留人體所需物質(zhì)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無損害及其程度、損害部位、動(dòng)態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預(yù)后。腎功能1.血清尿素氮（BUN）測定 正常值：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 臨床意義：提示腎臟病變，不是

23、腎功能損害的特異性指標(biāo)腎功能（1）腎前性因素 腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使BUN從尿液中排出減少，見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等 體內(nèi)蛋白分解過盛：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等。 腎前性因素引起B(yǎng)UN升高時(shí)，其他腎功能指標(biāo)多正常腎功能（2）腎臟疾病 當(dāng)BUN升高時(shí)，表明60%-70%的有效腎單位已經(jīng)受到損害；血BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義（3）腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血，使其升高腎功能2.血清尿酸（U

24、A）測定 正常值：男性268488mol/L，女性 178387mol/L 臨床意義：腎臟疾病，痛風(fēng)，妊娠高血壓 綜合征、白血病、腫瘤等,尿酸 受腎外因素影像較大，如進(jìn)食 動(dòng)物肝臟、貝類等富含嘌呤的 食物時(shí)。腎功能3.血肌酐（Cr）測定 正常值：全血肌酐：88177mol/L 血清或血漿：男性53106mol/L 女性4497mol/L 臨床意義：腎功能損害（腎小球受損早期或輕度損害時(shí)，血中肌酐可正常；當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降至正常人1/3時(shí)，肌酐才升高。）腎功能血肌酐與慢性腎衰關(guān)系： 腎衰竭代償期 Cr445mol/L腎功能4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定 正常值：成人80120ml/min 臨

25、床意義 （1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早的反映腎小球的濾過功能。當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。腎功能（2）判斷腎小球損害程度腎損害程度Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）Cr（血肌酐）腎儲備能力下降期50%80%正常氮質(zhì)血癥期25%50%升高，但450mol/L腎衰竭期10%25%450707mol/L尿毒癥期707mol/L腎功能（3）指導(dǎo)治療 Ccr30-40ml/min,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；30ml/min，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）無效；10ml/min對袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）無效；應(yīng)做透析治療（4）健康人隨年齡增長有所下降生化檢查通過對血糖

26、、血脂等的檢查，了解身體的一般狀況。1.血糖測定 正常值：空腹3.96.1mmol/L 餐后2小時(shí)2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥，有濃縮功能障礙的腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期）及精神性多尿。（2）少尿或無尿：400ml/24h為少尿，100ml/24h為無尿原因：a腎前性：各種原因所致腎血流量的減少，休克、脫水、心力衰竭等 b腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等 c腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等3.顏色和透明度正常新鮮尿液為黃色或淡黃色排泄物、分泌物及體液檢查排泄物、分泌物及體液檢查病理情況（1）血

27、尿：呈淡紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤及出血性疾?。ㄟ^敏性紫癜）等（2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽性，見于血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾等排泄物、分泌物及體液檢查（3）膽紅素尿：呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。（4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞從腸道吸收的乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起排泄物、分泌物及體液檢查（5）膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置后可見白色絮狀沉淀。見于泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（6）鹽類結(jié)晶尿：呈淡白色或粉紅色顆粒狀，多因尿內(nèi)含大量鹽類結(jié)晶所致。4.氣味

28、 尿液久置后，聞及氨味，因尿素分解所致。新鮮尿液排出即有氨味，提示膀胱及慢性尿潴留。尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。排泄物、分泌物及體液檢查排泄物、分泌物及體液檢查5.酸堿反應(yīng) 正常呈弱酸性至中性反應(yīng)。 酸度高多見于食肉多、代謝性酸中毒、痛風(fēng)等 堿性尿多見于多食蔬菜、代謝性堿中毒等排泄物、分泌物及體液檢查6.比重 正常值：1.0151.025 增高見于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等 減低見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等 比重固定，常在1.010左右，稱為等張尿，見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害排泄物、分泌物及體液檢查7.化學(xué)檢查（1）尿常規(guī)中蛋白陽性為蛋白尿。（2

29、）尿常規(guī)中尿糖呈陽性為糖尿。（3）糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽性，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食者，可至尿酮體陽性。（4）亞硝酸鹽陽性提示尿路感染。排泄物、分泌物及體液檢查二、糞便檢查 糞便的檢查有助于了解消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。 1.量：健康成人大多12天/次。 2.顏色及性狀 正常值：黃褐色圓柱狀軟鞭，嬰兒糞便呈金 黃色。排泄物、分泌物及體液檢查（1）水樣或粥樣稀便：感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎（2）米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂病人（3）黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、直腸癌。阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主。排泄物、分泌物及體液檢查（4）凍狀便：呈黏凍狀、膜狀或紐帶狀，見于腸易激綜合征（5）鮮血便：見于痔瘡（6）柏油樣便：見于上消化道出血（7）灰白色便：見于阻塞性黃疸（8）細(xì)條狀便：見于直腸癌或直腸息肉（9）綠色糞便：提示消化不良（10）羊糞便：多見于便秘患者排泄物、分泌物及