心肺復蘇新標準與正確實施

1、心肺復蘇標準與正確實施心肺復蘇標準與正確實施 概述 心肺復蘇（CPR) 及時 總 心跳呼吸驟停采取 準確 恢復生命活動措施 （時/后） 括 有效 建立人工循環(huán)血液流動CPR 缺一不可 進行人工通氣血液氧合所有急救技術中最基本最急迫的救生術不需高深理論復雜設備與技術只要按照規(guī)范化流程標準實施CPR簡史現(xiàn)代CPR的建立復蘇學第一個里程碑 1958 Peter Safar “重新發(fā)現(xiàn)”口對口人工呼吸 CPR首選人工通氣方式 結合 1960 Kouwenhoven et.al. ECCM復蘇成功14/20 口對口人工呼吸 現(xiàn)代復蘇三要素 ECCM Ds CPR規(guī)范 建立現(xiàn)代CPR基本程序 ABCD C

2、PR分期 BLS ALS PLS CPR指南 1966 美國國家科學院CPR技術標準化 1974 AHA CPR指南 地區(qū)性 1992 EPC CPR指南 International Guideline for CPR and ECC 2000得到國際認可權威性的全球性復蘇指南世界性的CPR “金標準”首次提出“圍心搏驟停期”新概念現(xiàn)代CPR第二個里程碑 2005 CPR and ECC 國際共識 對Guide 2000進行修正補充 CPR存活鏈生命鏈 AHA 1992 提出 及時發(fā)現(xiàn)積極處理可能引致呼吸心跳驟停的潛在因素 評估 意識 呼吸 循環(huán) 腦保護 開放氣道 人工循環(huán) 胸外按壓 降溫 藥

3、物 手法 清除異物 人工氣道 電擊 起搏 藥物 心電監(jiān)測(頭部 全身) 開胸心臟按壓 人工呼吸 準備 體外循環(huán) 口對口 球囊面罩 機械通氣 主動脈內(nèi)球囊反搏 處理復蘇后綜合征病因鑒別治療 評估內(nèi)穩(wěn)態(tài) 維護臟器功能 營養(yǎng)代謝支持 防治感染 CPR 一體化流程一體化流程 成 人 BLS評估識別判斷SCA 非醫(yī)護人員 無呼吸（聽 / 看 / 感覺） 無咳嗽 啟動EMSS 無軀體活動 CPR 無刺激反應 醫(yī)護人員 “四無”檢查脈搏CPR Guide2000無呼吸 Guide2005臨終呼吸 SCA標志患者置放復蘇體位 背部硬物支持開放氣道（Airway,A） 手法解除舌后墜 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 托

4、下頜法 人工氣道 ETT 固定免移位 其他（食管氣管混合管、喉罩、咽氣管導管）清除口腔/氣道異物 與CPR同位施行人工通氣（Breatning,B）方式 口對口 口對鼻 口對氣管切開口 球囊面罩 ETT通氣頻率812b/min通氣持續(xù)時間Guide2000 2s/bGuide2005 1s/b吹（通）氣潮氣量無O2供10ml/kg Guide有O2供（FiO240%)67ml/kg 2000吹（通）氣注意點口（面罩）與口（鼻、口鼻面部） 密切接觸吹（通）氣不漏氣是否一定要作口對口人工呼吸不愿或不能作口對口人工呼吸可不作 Guide2000但不能不作ECCM Guide2005球囊面罩通氣 Gu

5、ide2000 效果等同 ETT通氣 Guide2005 “金標準”吹（通）氣有效評估指標胸廓起伏運動感知吹（通）氣時肺膨脹產(chǎn)生抗力感知呼出氣流提倡使用隔離裝置進行人工通氣 ETT指征非侵入性措施無法保證通氣 Guide2000缺少保護性反射插管操作中斷人工呼吸不30sec人工通氣有效/成功的關鍵保證人工“輸出氣”全部進入患者呼吸道適宜的通氣頻率均勻持續(xù)通氣方式恰當?shù)某睔饬抗饫Щ笠浴靶夭科鸱惫罍y潮氣量大小是否精確？“胸部起伏”的“程度”與潮氣量大小如何“換算”？如何精確掌握口對口（鼻/通氣道）及球囊面罩人工通氣的潮氣量?人工循環(huán)（Circulation,C） ECCM血流發(fā)生機制 心泵學說

6、1960 Kouwenhoven 胸泵學說1980 Rudikoff主流學說按壓部位 胸骨下部確定方法手指沿一側肋骨最下緣向中線移動觸及肋骨-胸骨交點 交點上方放兩橫指 指上緣置手掌根于胸骨成年男性兩乳頭連線胸骨部 按壓手法兩手重疊 將患者兩臂伸直與地面垂直 胸骨垂直利用上半身重量與腰背肌力量 向脊柱以髖關節(jié)為支點 按壓按壓頻率 成人100b/min Guide2000 兒童120b/min Guide2005按壓力度 Guide2000 胸骨下陷45cm Guide2005作功周期按壓（時限）：放松（時限）1:1按壓注意點按壓應有節(jié)奏有規(guī)律避免沖擊式按壓解除時手掌不離開胸壁，但應保證胸壁充分

7、復位持續(xù)有力快速按壓繼以突然放松按壓與通氣比次 成人 15 :2Guide2000 30 :2（15 :1）Guide2005 兒童 5 :1Guide2000 15 :2Guide2005減少ECCM中斷時間與次數(shù) 確保CPP水平除顫（Defibrillation,D） 胸前捶擊（心前叩擊） VT 竇律有效率1115 胸前捶擊 （515J） VF 終止有效率極低 簡便 快捷 無害 SCA Guide2005 考慮使用 無Ds Ds Ds終止VF最有效方法 1992年以后研究顯示藥物使SCA復跳可能性 已大大降低 Guide2000建議發(fā)現(xiàn)SCA立即Ds Ds由原ALS提前進入BLS并成為其重要組成部分 5min內(nèi)快速Ds系最需優(yōu)先達到目標 理由與依據(jù) VFSCA最常見類型 80 VF數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏 VF最有效治療Ds VF存活率隨Ds推遲下降 Ds生命鏈中最關鍵一環(huán)早期除顫Time is most important時機 每延遲1min成功率 710 VF-Ds間期(min) 存活率(%) 1/2 100 1 94 5 50 7 30 91