重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)與管理

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ICU于凱江于凱江uBig Questionu科學(xué)發(fā)展觀科學(xué)發(fā)展觀u質(zhì)量與規(guī)范質(zhì)量與規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心: 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)u總結(jié)總結(jié)u目的：目的： 提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量、保證重癥患者安全，規(guī)范我國提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量

2、、保證重癥患者安全，規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的組織與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的組織與管理，全面促進(jìn)我國重癥醫(yī)全面促進(jìn)我國重癥醫(yī)學(xué)快速、科學(xué)、系統(tǒng)發(fā)展。學(xué)快速、科學(xué)、系統(tǒng)發(fā)展。u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心代表衛(wèi)生部醫(yī)管司具衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心代表衛(wèi)生部醫(yī)管司具體實(shí)施對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施行業(yè)管理體實(shí)施對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施行業(yè)管理u重癥醫(yī)學(xué)科定位：重癥醫(yī)學(xué)科定位： 三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科 屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo) 是是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地

3、u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力專職醫(yī)護(hù)人員知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力專職醫(yī)護(hù)人員 從事重癥醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書從事重癥醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任必須是副高職稱以上，持有三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任必須是副高職稱以上，持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證

4、書 二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人必須具備豐富的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人必須具備豐富的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)u床位要求：床位要求： 重癥醫(yī)學(xué)科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者重癥醫(yī)學(xué)科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要的需要 一般以該重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)的病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的一般以該重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)的病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。 從醫(yī)療運(yùn)作角度考

5、慮，床位使用率以從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，床位使用率以6575%為宜，為宜，超過超過80%則表明重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的則表明重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。u地理位置：地理位置： 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該具有特殊的地理位置重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該具有特殊的地理位置 設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等化驗(yàn)室和血庫等 在在無法實(shí)現(xiàn)無法實(shí)現(xiàn)“橫向接近橫向接近”時(shí)時(shí)，應(yīng)考慮樓上樓下的，應(yīng)考慮樓上樓下的“縱向縱

6、向接近接近”u建設(shè)要求：建設(shè)要求： 參照衛(wèi)生部制定的重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南參照衛(wèi)生部制定的重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南 按實(shí)際需要合理布局，并符合衛(wèi)生學(xué)要求，必須具備基本按實(shí)際需要合理布局，并符合衛(wèi)生學(xué)要求，必須具備基本功能分區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。功能分區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。u病房要求：病房要求： 開放式病床每床的占地面積為開放式病床每床的占地面積為1518M2 每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科最少配備一個(gè)單間病房，面積為每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科最少配備一個(gè)單間病房，面積為1825M2 每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門

7、的要求決定可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房，通常配備負(fù)壓隔離病房12間間u輔助用房要求：輔助用房要求： 基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。 有條件的重癥醫(yī)學(xué)科可以配置其他輔助用房，包括示教有條件的重癥醫(yī)學(xué)科可以配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、潔凈臺(tái)等。室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、潔凈臺(tái)等。u病房環(huán)境要求：

8、病房環(huán)境要求： 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度溫度和濕度 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24（1.5）左右左右 每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制 安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間應(yīng)應(yīng)每床每床1套，開放式病床至少每套，開放式病床至少每2床床1套。套。u建設(shè)設(shè)計(jì)要求：建設(shè)設(shè)計(jì)要求： 要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最

9、要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，最大限度減少各種干擾好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，最大限度減少各種干擾和交叉感染和交叉感染 建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則 設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道必要時(shí)盡快接觸病人的通道u環(huán)境聲音要求：環(huán)境聲音要求： 除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電

10、話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于重癥醫(yī)學(xué)科的噪音、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于重癥醫(yī)學(xué)科的噪音 不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最低的水平低的水平 根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，重癥醫(yī)學(xué)科白天的噪音最好根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，重癥醫(yī)學(xué)科白天的噪音最好不要超過不要超過45分貝，傍晚分貝，傍晚40分貝，夜晚分貝，夜晚20分貝分貝 地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料材料u數(shù)字化、信息化建設(shè)數(shù)字化、信息化建設(shè) 信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)迅速發(fā)展信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)迅速

11、發(fā)展 趨勢(shì)、潮流趨勢(shì)、潮流u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)證書資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)證書 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)病理、生理知識(shí)，重癥醫(yī)學(xué)握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)病理、生理知識(shí)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。學(xué)科相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。u能力要求：能力要求： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能重癥

12、醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能：監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能：（1）復(fù)蘇；）復(fù)蘇；（2）休克；）休克；（3）呼吸功能衰竭；）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（5）急性腎功能不全；）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；）嚴(yán)重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)

13、支持；）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。）免疫功能紊亂。u能力要求：能力要求： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)

14、監(jiān)測(cè)技術(shù)；）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評(píng)估方法。）疾病危重程度評(píng)估方法。u繼續(xù)教育要求：繼續(xù)教育要求： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師每年至少參加重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。加強(qiáng)知識(shí)更新。 重癥醫(yī)學(xué)科從業(yè)人員除上崗前應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)外，重癥醫(yī)學(xué)科從

15、業(yè)人員除上崗前應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)外，在從業(yè)過程中應(yīng)定期進(jìn)行本專業(yè)新理論、新技術(shù)和在從業(yè)過程中應(yīng)定期進(jìn)行本專業(yè)新理論、新技術(shù)和新進(jìn)展的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。新進(jìn)展的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。 u護(hù)理要求：護(hù)理要求：u重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)u三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格u二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 u護(hù)理要求：

16、護(hù)理要求： 護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨(dú)立上崗。理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨(dú)立上崗。 護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，護(hù)理技術(shù)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)管，醫(yī)療用品的管理等培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)管，醫(yī)療用品的管理等工作。工作。 u規(guī)則制度要求：規(guī)則制度要求： 重癥醫(yī)學(xué)科必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員重癥醫(yī)學(xué)科必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療工作職責(zé)，規(guī)范診

17、療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂符合重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作特征的各種制度外，應(yīng)該制訂符合重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作特征的制度，以保證重癥醫(yī)學(xué)科的工作質(zhì)量：的制度，以保證重癥醫(yī)學(xué)科的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科制度；）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科制度；（4）抗生素使用制度；）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；）院

18、內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；）疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。召集制度。u管理模式：管理模式：u重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。u患者的相關(guān)?？魄闆r，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)患者的相關(guān)?？魄闆r，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。生共同協(xié)商處理。u重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍：重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科急性、

19、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不

20、能從重癥醫(yī)學(xué)慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。范圍。u基本要求：基本要求： 重癥醫(yī)學(xué)科使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等重癥醫(yī)學(xué)科使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)設(shè)備要求制定操作常規(guī)，按應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)設(shè)備要求制定操作常規(guī)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。 應(yīng)當(dāng)為各種必備和選配設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)為各種必備和選配設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、出現(xiàn)包括設(shè)備的出廠

21、信息（技術(shù)信息和操作信息）、出現(xiàn)的問題、運(yùn)轉(zhuǎn)情況和維修保養(yǎng)記錄等。的問題、運(yùn)轉(zhuǎn)情況和維修保養(yǎng)記錄等。u床位設(shè)備配置要求：床位設(shè)備配置要求： 應(yīng)配備適合重癥患者使用的病床，配備防褥瘡床墊。應(yīng)配備適合重癥患者使用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持空氣和負(fù)壓吸引等功能支持 每床裝配電源插座每床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接個(gè)以上，壓縮空氣接口口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上個(gè)以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開醫(yī)療用電和生活照明用電

22、線路分開，每床的電源應(yīng)該是獨(dú)立每床的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)的反饋電路供應(yīng) 重癥醫(yī)學(xué)科最好有備用不間斷電力系統(tǒng)（重癥醫(yī)學(xué)科最好有備用不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器u監(jiān)護(hù)儀配備要求：監(jiān)護(hù)儀配備要求： 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科單元至少配備為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀

23、便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。臺(tái)。u呼吸機(jī)配備要求：呼吸機(jī)配備要求： 三級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該每床配備三級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)臺(tái)呼吸機(jī) 二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)的呼吸機(jī) 每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科單元至少應(yīng)有為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)臺(tái)u設(shè)備要求：設(shè)備要求： 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營

24、養(yǎng)輸注泵。套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。 其他設(shè)備：其他設(shè)備：心電圖機(jī)心電圖機(jī)血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x除顫儀除顫儀血液凈化儀血液凈化儀血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備體外起搏器體外起搏器纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡電子升溫電子升溫、降溫設(shè)備降溫設(shè)備心肺復(fù)蘇搶救裝備車心肺復(fù)蘇搶救裝備車 （車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）急救藥品以及其他搶救用具等）u設(shè)備要求：設(shè)備要求： 醫(yī)院或重癥醫(yī)學(xué)科必須有足夠的設(shè)備，醫(yī)院或重癥醫(yī)學(xué)科必須有足夠的設(shè)備， 隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、超、X光、生化和

25、細(xì)菌學(xué)光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。等檢查。u設(shè)備要求：設(shè)備要求：u除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：下設(shè)備：簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀閉路電視探視系統(tǒng)閉路電視探視系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）輸液加溫設(shè)備。輸液加溫設(shè)備。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備體外膜肺（體外膜肺（ECMO）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備IABP和左心輔助循環(huán)裝置和左心輔助循環(huán)裝置防止下肢防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器發(fā)生的反搏處理儀器胸部震蕩排痰裝置胸部震蕩排痰裝置u衛(wèi)生部重

26、癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)u總結(jié)總結(jié)評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明學(xué)科學(xué)科基本基本要求要求醫(yī)院要求三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科基本要求醫(yī)師要求重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證基本要求科主任要求三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任必須是副高職稱以上，持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書；二級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?；疽笞o(hù)士要求護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)（本專業(yè)5年以上，主管護(hù)師以上），護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有職業(yè)資格。符合得5分

27、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量要求科室持有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上；ICU護(hù)士與床位比為2.53:1。符合得5分學(xué)科基本學(xué)科基本配備配備病房布局合理重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等；同一病房樓得1分整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性；房間達(dá)標(biāo)得2分要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向。符合得分ICU床位數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)比2%ICU床位數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)比每下降0.5%扣2分，達(dá)標(biāo)得2分床位使用率75%為宜床位使用率每大于10%扣2分宜達(dá)標(biāo)

28、得2分每張床面積15M2每減少1平方米，扣0.5分；達(dá)標(biāo)得1分最少配備一個(gè)單間病房，其使用面積18M2缺少單間不得分。評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明儀器設(shè)備儀器設(shè)備配置配置監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸器每床配備1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸器1個(gè)，并功能完好。達(dá)標(biāo)得2分呼吸機(jī)/床每床0.81臺(tái)呼吸機(jī)，并功能完好。達(dá)標(biāo)得2分便攜式呼吸機(jī)2臺(tái)配備便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。達(dá)標(biāo)得1分除顫儀除顫儀1臺(tái)。達(dá)標(biāo)得1分血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、床邊血?dú)夥治鰞x配備血液凈化裝置1臺(tái)、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備1臺(tái)、床邊血?dú)夥治鰞x1臺(tái)。缺一項(xiàng)扣0.5分其他儀器設(shè)備其他儀器設(shè)備包括輸液泵/微量注射泵（每床至少1

29、臺(tái)）、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等參照衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）要求配備。部分缺項(xiàng)扣0.5分評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明科室科室管理管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)制度完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。抽查一名醫(yī)生或護(hù)士，不知曉扣1分實(shí)施科主任或?qū)W科帶頭人負(fù)責(zé)制實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，管理制度健全，落實(shí)到位；各級(jí)人員崗位職責(zé)完善。主任資質(zhì)（本專業(yè)5年以上，副高職稱以上）不達(dá)標(biāo)不得分依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得5分；制度

30、完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明診療診療質(zhì)量質(zhì)量管理管理重重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程操作規(guī)程重重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指科符合指征征 實(shí)行實(shí)行“危重程度評(píng)分危重程度評(píng)分”有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。無規(guī)范不得分，無執(zhí)行記錄扣1分有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。有標(biāo)準(zhǔn)得1分，抽查1名患者符合得1分對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。有危重評(píng)分得1分有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。規(guī)定完整得1分有儲(chǔ)備藥品、一

31、次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程有規(guī)范，流程完整得1分有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。制度完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分，科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)記錄完整得1分轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率90%。每降低10%扣0.5分抗菌藥物合理使用率90%。每降低10%扣0.5分疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)100%。每降低10%扣0.5分有分級(jí)查房制度與執(zhí)行程序無記錄扣1分，隨機(jī)抽查2名醫(yī)師，1名資質(zhì)不合格扣1分評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明護(hù)理護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量管理管理臨床護(hù)理工作以病人臨床護(hù)理工作以病人為中心，為病人提供為中心，為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理

32、服務(wù)和護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。根據(jù)根據(jù)病人的病情級(jí)別病人的病情級(jí)別有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員的安全，度，確保病員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理人員經(jīng)過院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技能，能滿足臨床需要。抽查1名護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，不合格扣1分臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任，執(zhí)行操作前實(shí)行告知義務(wù)。特級(jí)護(hù)理措施具體，落實(shí)到位，無護(hù)理并發(fā)癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂?，F(xiàn)場(chǎng)抽查1名患者特級(jí)護(hù)理措施的落實(shí)情況，不達(dá)標(biāo)扣1分各種管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識(shí)。隨機(jī)抽查護(hù)理人

33、員了解患者病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確采集各種標(biāo)本?，F(xiàn)場(chǎng)提問1名護(hù)士，回答不完整扣0.5分熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。隨機(jī)抽查1項(xiàng)，達(dá)標(biāo)得1分熟練掌握各種急救儀器的使用。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等的使用、維護(hù)保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障排除。護(hù)士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。隨機(jī)抽查1項(xiàng)，達(dá)標(biāo)得1分危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄，并每班評(píng)估病情變化，有護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU有記錄。記錄完整得1分定期科室有質(zhì)控自查記錄，對(duì)存在問題有分析、改進(jìn)措施和效果反饋，記錄完整。記錄完整得1分，改進(jìn)措施到位得1分評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明科室科室教學(xué)教學(xué)管

34、理管理醫(yī)護(hù)人員實(shí)行醫(yī)護(hù)人員實(shí)行資格、技術(shù)能資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)力準(zhǔn)入及授權(quán)管理。管理。有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。制度完整得2分對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。查看記錄護(hù)理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后上崗。查看記錄對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)管理。查看記錄有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。查看記錄醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。查看記錄醫(yī)護(hù)人員每年對(duì)重癥醫(yī)學(xué)操作技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)不斷更新。查看記錄醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。查看記錄醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。查看記錄評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)得分說明得分說明感染控制感染控制有醫(yī)院感染管理有醫(yī)院感染管理相關(guān)相關(guān)規(guī)定規(guī)定對(duì)對(duì)VAP、導(dǎo)管所導(dǎo)管所致血行性感染、致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。并能切實(shí)執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。抽查1名醫(yī)生和1名護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范，不合格扣1分有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。查看記錄有