陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足

1、中醫(yī)診斷學(xué) 第一章緒論7、隋巢元方諸病源候論，是我國第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄為論舌的第一部專著9、明朝張景岳景岳全書10、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)11、清朝林之翰四診抉微四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就是對疾病的本質(zhì)作出決定。如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：

2、掌握基本理論知識二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望診察病人的神、色、形、態(tài)聞聽聲音、嗅氣味問詢問有關(guān)疾病的情況切診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診（二）八綱（三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法病因辨證六經(jīng)辨證氣血津液辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證 概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史

3、，明確學(xué)習(xí)方法第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢4、東漢5、東漢淳如意創(chuàng)“診籍”張仲景傷寒論華佗中藏經(jīng) 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國最早的脈學(xué)專著 多”第二章第一節(jié)（1）光線（2）動作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身分部；上下，頭足望神望色望形態(tài)望姿態(tài)四診望診 ? 體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng) 面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突

4、然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越假神1、神氣不足：輕度失神2、神志異常癲抑郁型（濕痰蒙閉）狂興奮型（痰火擾心）癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)1、重視診察病人時(shí)的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人一般以望面部色澤為主面部色診原理：面部血脈分部豐富全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。虛證患者 得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義得神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤澤兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清

5、、對外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好 望診注意事項(xiàng)： 一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動的總稱廣義指整個(gè)人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命狹義人體的精神活動：精神（二）望神的原理和意義?先天之精神滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn)?目光（重點(diǎn)）、神情、氣色假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義失神：無神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動遲鈍、目無精采言語呼吸：言語失常、呼吸氣息

6、低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常 健神旺 臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?（一）面部色診原理 “十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義1、判斷氣血的盛衰：2、識別病邪的性質(zhì)：3、確定疾病的部位：氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫預(yù)后較好，其病易治氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰內(nèi)經(jīng)記載望色的方法（1）按照五色與

7、五臟對應(yīng)的關(guān)系青肝赤心黃脾白肺黑腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1） 按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤含蓄有胃氣，有神氣（1）主色面色、膚色一生不變的色澤（2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色2、病色(1)五色善惡順逆?善色五色光明潤澤 面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫心陽虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛心陽暴脫眉間、唇周青灰小兒驚風(fēng)2、赤色主熱證，亦可主戴陽證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽證：面紅如妝3、黃色主虛證、濕證血虛萎黃（淡黃枯槁無光）黃疸：陽黃黃而鮮明如橘子陰黃黃而晦暗如煙熏主虛證、寒證、脫血、奪氣淡

8、白無華氣血不足恍白陽虛水泛蒼白陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證5、黑色血腎虛：陽虛面黑暗淡陰虛黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀虛證：脾虛黃胖（黃而虛?。?雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，4、白色“氣至”，預(yù)后良好?惡色枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差素問五臟生成篇青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炲(2)五色主病主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)1、青色 小結(jié) 1.注意病色與常色的比較2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合3.注意面部色澤的動態(tài)變化4.注意非疾病因

9、素對面色的影響 背曲肩隨心肺精氣衰敗脊疳極度消瘦，脊骨突出“膝內(nèi)翻”“O”型腿）（“膝外翻”“X”型腿）（二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露多屬血瘀手指變形梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻望姿態(tài)喜動喜靜仰臥俯臥常揭衣被者喜加衣被者陽證陰證肝風(fēng)內(nèi)動邪熱擾心 遲閉、不閉：“解顱”腎氣不足3、頭搖4、面腫水腫：陽水、陰水火腫：紅腫焮熱火毒邪熱上攻5、腮腫：耳下腫痛感受時(shí)邪熱毒6、口眼歪斜：中風(fēng)（二）、望頸項(xiàng)癭瘤頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)溫病火毒上

10、攻，或太陽經(jīng)證項(xiàng)軟腎氣虧虛、或病危頸脈搏動安靜明顯：肝陽上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽虛，水氣凌心）附特殊面容：“驚恐貌”小兒驚風(fēng)、狂犬病“苦笑貌”新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)“獅面”麻風(fēng)病 1、神的含義、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主病三、望形態(tài)望形體扁平胸肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸肺腎虛損、伏飲積痰雞胸先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整多為重病腹部膨隆肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露多屬肝郁血瘀臍部突起水腫、臌脹精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹多見于水腫病膝部腫大熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背先天不足、或后天調(diào)理失宜 角弓反張循衣摸床，撮空

11、理線 四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小囟門早閉均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突：“囟填”多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”多屬虛證 腹部凹陷腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）過大先天性腦積水： （三）、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤澤腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯精血不足片狀脫發(fā)白發(fā)血虛受風(fēng)腎虛稟賦不足 目胞浮腫水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷傷津耗液，氣血不足眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴脾虛、疳積5、目態(tài)主病瞳孔縮小肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目

12、翻上視、瞪目直視、戴眼反折危重眼瞼下垂脾腎雙虧、外傷（三）望耳正常人耳廓紅潤，厚薄適中（腎精充足）1、色澤變化：潤枯潤：腎氣充足青黑痛、寒干枯焦黑腎精虧耗紅腫脹大肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼小兒麻疹先兆2、形態(tài)變化：枯：先天腎陰不足淡白氣血虧虛，白而薄腎敗（垂危） 肉厚潤澤先天之腎精充足耳薄干枯腎精不足耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰3、耳道分泌物膿耳耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎(四)望鼻1、五色變化鼻頭色青腹中冷痛鼻頭色黃里有濕熱鼻頭色白亡血鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑有水氣鼻頭色明潤無病2、形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡

13、候鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久病）鼻流清涕外感風(fēng)寒或陽氣虛弱鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）肝膽濕熱鼻衄肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口唇1、色澤或病將愈 小兒發(fā)結(jié)如穗疳積（二）望目1、五輪學(xué)說：心內(nèi)外眥的血絡(luò)血輪肝黑睛風(fēng)輪肺白睛氣輪脾眼胞肉輪腎瞳人水輪2、診眼神3、目部色診目赤腫痛熱證眥赤：心火白睛赤：肺火全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白血虛、失血目胞色黑晦暗腎虛4、目形主病 唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅實(shí)熱深紅而干熱盛傷津赤腫而干熱極紫暗或暗黑瘀血2、形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛

14、火旺（2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑口撮上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動動風(fēng)之象（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動腎虛咬牙嚙齒動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻 淡白血虛、失血牙齦腫痛胃火上炎齒衄兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝（七）望咽喉1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚2、偽膜3、辨膿液咽喉局部紅腫高大，有

15、波動感膿已成壓之堅(jiān)硬膿未成（八）望下竅1、望前陰陰囊腫水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹肝膽濕熱下注（二）后陰肛癰濕熱下注或外感熱毒肛裂燥熱松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉 痔瘡風(fēng)燥濕熱肛瘺同肛癰、痔瘡脫肛中氣下陷五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑腎陽虛衰白斑白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮皮膚潤燥（三）腫脹腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（四）痘瘡1、天花2、水痘（五）斑疹斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽斑、陰斑疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手

16、，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò) 虛熱（腎水虧少，虛火上炎）（二）潤枯 （六）白白 與水皰 風(fēng)氣命 關(guān)關(guān)關(guān) 邪淺病輕邪深病重危重 不自主流涎中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）脾虛、胃熱蟲積（二）望嘔吐物 濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致 痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹多為肝火所致濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈（一）診小兒食指絡(luò)脈（3歲前）正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為

17、斜形、單支，粗細(xì)適中。形色主病淺浮主表（邪淺、病輕）沉滯主里（邪深、病重）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測輕重 透關(guān)射甲兇（二）望魚際絡(luò)脈（三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰清稀而多泡沫風(fēng)痰痰少而粘難咯燥痰痰白滑量多易咯出濕痰痰中帶血、鮮紅熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰肺癰咳吐涎沫，口張氣短肺痿鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流清涕外感風(fēng)寒久流濁涕鼻淵2、涎與唾口流清涎量多脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱）八、?小結(jié)：名詞解釋：1、解顱2、癭瘤3、斑疹囟填瘰疬癰疽疔癤囟陷 簡答：1、何謂“五輪學(xué)說”2、試述痰的性狀與病機(jī)3、試述小兒指紋色澤

18、的臨床意義望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)：舌色苔色主病難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病 診察疾病的方法 舌診歷史簡介1、黃帝內(nèi)經(jīng)2、張仲景傷寒雜病論3、宋代有了我國第一部舌診專著： 敖氏傷寒金鏡錄4、葉天士溫病條辨注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象

19、舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢1、坐位或臥位（二）望舌的方法2、自然伸出 1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中為氣血充足，陽氣旺盛（二）舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素：夏

20、季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：舌色變淺淡白舌舌色加深紅絳舌、青紫舌 （一）察舌神（二）望舌色淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌（1）淡白舌（2）紅舌（3）絳舌（4）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津寒凝血瘀（三）望舌形老舌、嫩舌瘦薄舌（1）老嫩老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；（2）腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大氣虛、陽虛；紅腫而胖大心脾積熱；主虛證主實(shí)證胖大舌

21、、腫脹舌點(diǎn)剌舌裂紋舌實(shí)熱虛熱（陰虛） (3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；淡白而瘦小氣血兩虛；紅絳而瘦小，少苔或無苔陰虛火旺；（4）裂紋舌：舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂陰血不足；（5）芒剌：舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（四）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包（2）痿軟：氣血兩虛（3）震顫：氣血虧虛（4）吐弄：心脾有熱（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動（6）短縮：寒凝經(jīng)脈二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化1、舌苔白苔黃苔灰黑苔（1）白苔：主表證、寒證苔色的變化苔質(zhì)的變化痰濁內(nèi)阻陰液枯竭肝風(fēng)內(nèi)動動風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)熱灼筋痿中風(fēng)先兆 白而干裂如積粉內(nèi)

22、熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（3）灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津灰而滑潤內(nèi)有寒濕（4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥熱極津枯黑而滑潤寒濕內(nèi)盛2、舌質(zhì)（1）厚?。阂姷?不見底（2）潤燥：反映津液狀況燥苔為津液已傷，主熱盛；由潤變燥病情加重；由燥變潤病情好轉(zhuǎn)；（3）腐膩：腐苔如豆腐渣膩苔如油狀物主胃氣衰?。恢鳚駶醿?nèi)盛； 淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌：A、高熱、脫水、維生素缺乏

23、，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。病例分析第二節(jié)聞診 潤苔為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度 （4）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落鏡面舌、豬腰舌部分脫落地圖舌小結(jié) 概念：聽聲音、嗅氣味【目的要求】1掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。 2熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。一、

24、聽聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”正常聲音發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤言與意符語聲變化與情志的關(guān)系喜發(fā)聲快樂而和緩怒發(fā)聲急厲哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬發(fā)聲嚴(yán)肅愛發(fā)聲溫柔而愉悅病變聲音(一)發(fā)聲1、語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣2、嘶啞音啞發(fā)音困難見人則止聲音低弱（二）語 失音完全不能發(fā)音 （三）呼 吸 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛、寒：氣微而慢虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）實(shí)、熱：氣粗而快妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮3、呻吟：痛楚4、驚呼：小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇病口中如作豬羊聲言-熱擾神明（實(shí)證）（1）譫語：神識不清，語無