7溫里藥（沐風(fēng)書屋）

1、第七章 溫里藥1陽山書屋c寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)陰邪易傷陽氣惡寒、肢冷、泄瀉凝滯氣血不通疼痛收引氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮無汗、肢體屈伸不利、絞痛2陽山書屋c概述一、概念：以溫里祛寒，主治里寒證為主要功用的藥物。所謂里寒，包括兩個(gè)方面：實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；虛證，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，必須益火扶陽，以除厥逆。3陽山書屋c概述二、使用注意：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)

2、慎用。4陽山書屋c教學(xué)要求掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。5陽山書屋c附子【藥用】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。6陽山書屋c附子【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。7陽山書屋c【功效主治】功效主治回陽救逆主治亡陽證。純陽燥烈，為回陽救逆第一要藥。補(bǔ)火助陽治諸陽虛證。上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽。散寒止痛用于寒痹證。秉性純陽，溫散走竄，散寒力大。8陽山書屋c附子之應(yīng)用附子藥性剛燥，走而不守，上助心陽以通脈，中溫脾陽以健

3、運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，溫里扶陽的要藥。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。9陽山書屋c附子之配伍配干姜，可增強(qiáng)回陽救逆的功效；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛；配熟地，能補(bǔ)陽滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。10陽山書屋c附子中毒與處理 烏頭堿對(duì)各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制

4、。可能突然而死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。11陽山書屋c川烏、草烏、附子附子一藥，始載于本經(jīng)，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。川烏：毛茛科多年生草本烏頭的干燥母根。草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。12陽山書屋c川烏、草烏、附子功效主治異同相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。同

5、中之異：毒性：草烏川烏附子，功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點(diǎn)： 附子為回陽救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。13陽山書屋c草 烏14陽山書屋c肉 桂【藥用】本品為樟科植物肉桂樹的干燥樹皮。15陽山書屋c肉 桂【性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經(jīng)。 16陽山書屋c【功效主治】功效主治補(bǔ)火助陽特點(diǎn)：善補(bǔ)命門之火。用于腎陽虛證。 散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)，閉經(jīng)。17陽山書屋c肉桂之配伍用于命門火衰、畏寒肢冷、陽萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；對(duì)脾腎陽虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、益智仁等同

6、用；治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。18陽山書屋c肉桂之應(yīng)用【一般用量與用法】 煎服五分至一錢，研粉吞服或沖服每次三分至五分。 本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁服。19陽山書屋c肉桂與附子異同相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽氣不足之癥。不同點(diǎn)：附子以回陽救逆之功見長；在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽生陰長。20陽山書屋c桂六藥肉桂為樟科肉桂的樹干皮，長于補(bǔ)命門火；官桂為肉桂的粗枝皮或56年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；桂心木為

7、肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮為樟科天竺桂或陰香等的樹皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。21陽山書屋c肉桂與桂枝異同相同點(diǎn)：肉桂為樹皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。辛、甘，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。同中之異：桂枝性條達(dá)，溫通經(jīng)脈勝于肉桂；肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點(diǎn)：桂枝氣薄，主上行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行而補(bǔ)腎陽，又可引火歸源，常與附子同用。22陽山書屋c干 姜23陽山書屋c干姜溫中散寒特點(diǎn)：長于溫脾散寒。用于寒凝脾胃證?；仃柧饶嫱鲫栕C。 溫肺化飲寒飲喘咳。注意

8、：陰虛、孕婦慎服。 24陽山書屋c姜六藥生姜辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守；干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆，能走能守；炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走；煨姜性溫長于澀腸止血；生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開竅；生姜皮辛涼，功能利水消腫。25陽山書屋c干姜之方劑舉例理中湯傷寒論：人參、干姜、白朮、甘草治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。26陽山書屋c吳茱萸【藥用】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)。27陽山書屋c吳茱萸【性味與歸經(jīng)】辛、苦，大熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經(jīng)。28陽山書屋c【功效主治】功效主治散寒止痛特點(diǎn)：善散肝經(jīng)寒邪，應(yīng)用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮

9、冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之嘔吐吞酸、脘痞。助陽止瀉脾腎陽虛之五更泄瀉。引火下行虛火上炎之口舌生瘡等29陽山書屋c吳茱萸之配伍辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。以止痛與止嘔兩種功效為最佳；配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉；配黃連、生姜，疏肝理氣，降逆止嘔，治肝胃不和而致嘔吐涎沫等。30陽山書屋c吳茱萸與藁本治療頭痛之區(qū)別相同點(diǎn)：二者均治療顛頂頭痛；不同點(diǎn)：吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上逆之顛頂頭痛；藁本發(fā)散風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛頂頭痛。31陽山書屋c高良姜32陽山書屋c高良姜溫中散寒止痛特點(diǎn)：長于散胃寒，主治寒凝中焦之氣滯腹痛，

10、配香附；（干姜長于散脾寒）33陽山書屋c花 椒 溫中止痛脾胃虛寒之脘腹冷痛、泄瀉等。殺蟲止癢濕疹瘙癢，蛔蟲腹痛 溫肺止咳寒飲咳喘。椒目：苦寒，利水消腫，降氣平喘。34陽山書屋c 胡椒 溫中止痛寒凝中焦證。 下氣消痰癲癇。 用量：水煎服，24g。研末服，每次0.51g。 35陽山書屋c花椒與胡椒功能主治異同相同點(diǎn)：二者辛熱，均能溫中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉等。不同點(diǎn)：胡椒溫中之力大于花椒，且重在溫暖腸胃，填臍治療虛寒性泄瀉；花椒溫中力弱，但上兼溫肺，下又暖腎，治療肺寒咳嗽及腎陽虛證，且善殺蟲，治療蛔蟲腹痛、肌膚瘙癢等。36陽山書屋c小茴香37陽山書屋c小茴香散寒止痛特點(diǎn)：善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。理氣開胃脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。38陽山書屋c八角茴香39陽山書屋c八角茴香與小茴香功能主治異同相同點(diǎn)：散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛，以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。不同點(diǎn):散寒之力八角茴香大于小茴香；小茴香緊實(shí)下行，長于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經(jīng)、睪丸脹痛等；八角茴香角出八方，能除諸經(jīng)寒邪、行諸經(jīng)氣滯，