乙狀結(jié)腸癌護理查房02062培訓(xùn)資料

1、乙狀結(jié)腸癌護理查房020621234入科評估：日常生活功能評估：75 分皮膚完整性評估： 18 分住院病人跌倒/墜床危險因子評估：50分實驗室檢查實驗室檢查病史匯報病史匯報病史匯報 8月5日遵醫(yī)囑予A型Rh(D)陽性懸浮紅細胞1.5u靜脈輸入； 8月7日遵醫(yī)囑予A型Rh(D)陽性懸浮紅細胞1.5u靜脈輸入； 8月8日遵醫(yī)囑予A型Rh(D)陽性懸浮紅細胞1.5u靜脈輸入； 均未出現(xiàn)輸血反應(yīng)病史匯報病史匯報 患者入我科后未在出現(xiàn)便血情況，囑患者加強營養(yǎng)完善術(shù)前準(zhǔn)備 患者于8月10日上午在全麻+連硬外麻醉下行乙狀結(jié)腸癌切除+近端造口、遠端封閉+部分小腸切除+小腸小腸端側(cè)吻合+闌尾切除術(shù)。術(shù)后診斷：乙

2、狀結(jié)腸癌伴腹腔轉(zhuǎn)移 糖尿病，術(shù)后患者因呼吸情況不好轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。病史匯報病史匯報 8月11日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回胃腸外科繼續(xù)治療，入科測BP: 180/90mmHg R:19次/分 P:90次/分 spo2:99% ，患者切口敷料外觀干燥，附帶加壓包扎中帶回胃腸減壓管一根、盆底引流管一根、皮下引流管一根、保留導(dǎo)尿管一根（引流量見下表）。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護使用，氧氣2L/min吸入，治療予抗感染營養(yǎng)補液對癥治療。 8月11日予左下腹造口開放，造口血運良好接造口袋。日期日期胃腸減壓管胃腸減壓管（顏色（顏色/量）量）盆底引流管盆底引流管（顏色（顏色/量）量）皮下引流管皮下引流管（顏色（顏色/量）量）保留導(dǎo)

3、尿管保留導(dǎo)尿管（顏色（顏色/量）量）造口造口8.10草綠5血性152血性5黃色1350未開放8.11草綠5淡血性15淡血性2淡黃色2200開放8.1200淡血性3淡黃色21008.13拔除0淡血性3淡黃色1700通氣8.14淡黃色1淡黃色1淡黃色15008.150淡黃色1淡黃色13008.160淡黃色3淡黃色16008.170拔除拔除大便成形8.18拔除8.198.20病情回顧 8月11日（術(shù)后第一天）患者收縮壓波動在160188mmHg之間，舌下含服硝苯地平無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予0.9%NS30ml+硝酸甘油20mg靜脈泵入，速度根據(jù)血壓值調(diào)節(jié)(17)ml/h泵入。 8月17日血壓平穩(wěn)遵醫(yī)囑停心電

4、監(jiān)護、停止硝酸甘油泵入，予苯磺酸氨氯地平一片口服QD。病情回顧 8月12日（術(shù)后第二天）血糖值持續(xù)高至28.1mmol/L遵醫(yī)囑予0.9%NS30ml+RI30 iu靜脈泵入，速度根據(jù)血糖值遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)（0.18ml/h)。泵入期間Q2h監(jiān)測血糖。 8月18日血糖值維持在811mmol/L之間，遵醫(yī)囑停止泵入。護理查體 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男女之比為23：1。以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌的定義：結(jié)腸癌的定義：飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占1015% 腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病理分型病理分型腫塊型（菜花型、軟

5、癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，浸潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。 病理分型病理分型 2 .浸潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠的大腸。病理分型病理分型 3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)

6、生在左半結(jié)腸、直腸的部位。（今天護理查房的病例就屬于此型）組織學(xué)分型組織學(xué)分型1.1.腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占3/43/4。2.2.粘液癌粘液癌: :分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。 3.3.未分化癌未分化癌: :分化程度低，預(yù)后極差。分化程度低，預(yù)后極差。 直接漫延 期：癌僅限于腸壁內(nèi)。期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期為期。臨床分期臨床分期治療治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、

7、放療3、中醫(yī)藥治療4、局部介入等結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。（3）橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌腫。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除。8月月3日日P1.知識缺乏知識缺乏缺乏與病情相關(guān)知識缺乏與病情相關(guān)知識I： 1、評估病人的認知水平和接受能力。 2、向家屬及病人介紹包括疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識。 3、對病人及家屬提出的問題及時予以解答。O:8月月5日患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識日患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識。P2.知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識 。I： 1、向患者及家屬

8、介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法。 2、向患者及家屬介紹手術(shù)的簡單過程。 3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識。O:8月月10日患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識日患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識。P3有跌倒有跌倒/墜床的危險（墜床的危險（Morse評分：評分：50分）分）I： 1、告知患者及家屬安全方面的知識。 2、床欄加護，懸掛防跌倒標(biāo)識。 3、臥位于床中央，留陪護一人。 4、加強巡視。 5、保持地面干燥。O:8月月10日日:患者在我科住院期間未發(fā)生跌倒墜床事件?；颊咴谖铱谱≡浩陂g未發(fā)生跌倒墜床事件。8月月4日日P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（血紅蛋

9、白：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（血紅蛋白：75g/L）。）。O:5月月10日患者轉(zhuǎn)入日患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療。監(jiān)護治療。I： 1、指導(dǎo)患者選用高蛋白搞熱量高維生素?zé)o渣流質(zhì)飲食。2、遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)支持。3、適當(dāng)活動，保持心情舒暢，增加食欲。4、每周監(jiān)測患者體重變化并做好護理記錄。5、住院監(jiān)測血生化，了解患者營養(yǎng)狀況。P5 深靜脈導(dǎo)管護理深靜脈導(dǎo)管護理I：1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。2、每天輸液前予肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管。3、嚴格無菌換藥，加強宣教。4、每班嚴格交接，做好護理文書的記錄。O:8月月10日導(dǎo)管維護符合要求患者轉(zhuǎn)入日導(dǎo)管維護符合要求患者

10、轉(zhuǎn)入ICU。8月月11日日Pc潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血I：1、向病人及家屬說明產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，使病人能盡量自我預(yù)防。2、告訴患者出血的主要臨床表現(xiàn)及觀察方法，以便及時發(fā)現(xiàn)。3、術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化。4、保持管道通暢，觀察記錄引流液的顏色、量、性狀。5、如發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生做好處理，如應(yīng)用止血劑、輸血等。6.安慰病人，消除其緊張心理。O:8月月14日患者未出現(xiàn)出血。日患者未出現(xiàn)出血。P2有管道滑脫的危險：管道危險因素評分：有管道滑脫的危險：管道危險因素評分：10分分I：1、向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。2、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓

11、引流管，保持通暢。3、觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4、每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置。5、懸掛防脫管標(biāo)識。O:8月月18日：拔除所有引流管。日：拔除所有引流管。P3 清理呼吸道低效清理呼吸道低效與患者懼怕疼痛不敢與患者懼怕疼痛不敢咳嗽有關(guān)?？人杂嘘P(guān)。O:8月月16日：患者痰液可自己咳出。日：患者痰液可自己咳出。I： 1、向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，防止術(shù)后肺部感染。 2、定時協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 4、靜脈應(yīng)用化痰藥物。 5、禁止病室內(nèi)吸煙，保持病室適宜的溫濕度。Pc 潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

12、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺O:8月月21日：患者未發(fā)生吻合口瘺。日：患者未發(fā)生吻合口瘺。I： 1、觀察患者腹部切口有無滲血、滲液，觀察患者體溫及腹部體征。 2、保持引流管通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量。 3、遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)平衡。 4、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。P5 高血壓（高血壓（180/90mmHg)O:8月月21日：血壓平穩(wěn)予停硝酸甘油泵入，口服降壓藥日：血壓平穩(wěn)予停硝酸甘油泵入，口服降壓藥I： 1、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓并記錄。 2、遵醫(yī)囑使用降壓藥。 3、合理運動及休息。 4、予低鹽低脂飲食指導(dǎo)。P6 自理能力下降自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（日常與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（日常生活功能評分：生活功能評分：0分分

13、I I：1 1、按時巡視病房，滿足病人所需。2 2、做好病人基礎(chǔ)生活護理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活，及造口護理。3 3、鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐漸恢復(fù)自理。O:8月月17日患者生活部分自理（日常生活功能評分：日患者生活部分自理（日常生活功能評分：80分）。分）。P7 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量(白蛋白：白蛋白：33.1g/L33.1g/L，總蛋白，總蛋白60.61g/L60.61g/L，血紅蛋白，血紅蛋白99.0g/L99.0g/L)O:8月月24日：未復(fù)查血生化日：未復(fù)查血生化I： 1、遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)支持。 2、適當(dāng)活動，保持心情舒暢。 3、每周監(jiān)測

14、患者體重變化并做好護理記錄。 4、住院監(jiān)測血生化，了解患者營養(yǎng)狀況。P8 有跌倒有跌倒/墜床的危險（墜床的危險（Morse評分：評分：50分）分）I： 1、告知患者及家屬安全方面的知識。 2、加護床欄，懸掛防跌倒標(biāo)識。 3、臥位于床中央，留陪護一人。 4、加強巡視。 5、保持地面干燥。O:至今日患者未發(fā)生跌倒墜床事件。至今日患者未發(fā)生跌倒墜床事件。P9 知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識O:8月月16日：患者已掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。日：患者已掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。I： 1、正確評估患者接受知識能力 2、制定宣教計劃。 3、告知患者術(shù)后配合康復(fù)鍛煉的必要性。 4、告知患

15、者術(shù)后引流管、臥位、活動、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項。P10 知識缺乏：缺乏造口護理相關(guān)知識知識缺乏：缺乏造口護理相關(guān)知識O:8月月18日：患者家屬掌握造口護理的相關(guān)知識。日：患者家屬掌握造口護理的相關(guān)知識。I： 1、指導(dǎo)患者正確使用造口袋，包括傾倒糞便及更換造口袋。 2、指導(dǎo)患者如何觀察造口粘膜的血運情況，觀察造口有無回縮、缺血、壞死等，觀察造口皮膚有無濕疹、破潰、皮膚粘膜分離等。 3、指導(dǎo)病人進行腹肌收縮運動，增加腹內(nèi)壓，建立定時排便反射。 4、指導(dǎo)患者定期擴肛。 5、飲食指導(dǎo)：進食易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，飲食有規(guī)律。P11 自我形象紊亂自我形象紊亂與排便形式改變有關(guān)與排便形式改變有關(guān)O:8

16、月月16日：患者接受造口事實。日：患者接受造口事實。I： 1、向病人說明造口的必要性。 2、舉例其他成功接收造口患者生活現(xiàn)狀。 3、鼓勵患者與其他造口病人多交流。 4、給予心理護理8月月12日日P12 高血糖（血糖值：高血糖（血糖值：28.1mmol/L）O:8月月18日：血糖值平穩(wěn)日：血糖值平穩(wěn)I： 1、遵醫(yī)囑補液及使用降糖藥物。 2、定時監(jiān)測血糖。 3、告知患者及家屬有關(guān)高血糖癥的預(yù)防、監(jiān)測及應(yīng)對方法。P13 有發(fā)生低血糖的危險：與使用胰島素泵有發(fā)生低血糖的危險：與使用胰島素泵有關(guān)有關(guān)O:8月月18日：停止胰島素泵入日：停止胰島素泵入I： 1、嚴密監(jiān)測血糖變化并記錄。 2、避免患者單獨活動

17、，留陪客一人。 3、告知患者隨時預(yù)備單糖類碳水化合物。 4、告知患者及家屬有關(guān)低血糖的癥狀及處理方法。P14 有深靜脈血栓形成的危險有深靜脈血栓形成的危險D-二聚體二聚體2.22mg/LO:8月月 26日：尚未復(fù)查凝血情況日：尚未復(fù)查凝血情況I： 1、指導(dǎo)患者床上活動，按摩小腿肌肉。 2、班班交接，觀察患者雙下肢有無水腫及皮膚顏色。 3、認真聽取患者主訴。 4、監(jiān)測血凝指標(biāo)，必要時使用抗凝藥。8月月13日日P15 有尿路感染的危險：與長時間留置尿管有尿路感染的危險：與長時間留置尿管有關(guān)有關(guān)O:8月月17日：未發(fā)生感染遵醫(yī)囑拔除尿管。日：未發(fā)生感染遵醫(yī)囑拔除尿管。I： 1、觀察尿液的色、量、性狀

18、及有無渾濁。 2、遵醫(yī)囑予抗感染治療，病情允許情況下囑患者多飲水，防止尿路感染。 3、每日給予會陰擦洗兩次。 4、在無菌條件下更換尿袋，及時傾倒小便，勿將尿袋放置高于尿道口，防止逆行感染。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 概念：概念： 輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過程中輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異?；蜉斪⒑?，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。表現(xiàn)或疾病。 原因：原因： 主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。塞等。

19、分類分類輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的血細胞或血漿蛋白急性肺損傷同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病出血傾向枸櫞酸中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞403403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析類型反應(yīng)類型反應(yīng)反應(yīng)率（反應(yīng)率（% %）發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403)過敏反應(yīng)42.6(172/403)溶血反應(yīng)4.5(18/403)心負荷過重0.7(3/403)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因原因: : 免疫反應(yīng):系多次輸血后受血者產(chǎn)生同種白細胞或血

20、小板抗體,再輸血時，可與供者的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補體，進一步引起白細胞或血小板溶解而釋放致熱原。 致熱原：指一些微量物質(zhì)，包括細菌性（毒素）、藥物中的雜質(zhì)、輸血器上的殘留物等。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱多發(fā)生在輸血的終末，或在輸血開始后的15min60min。表現(xiàn)為突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，血壓多無變化，30min2h緩解，6h8h體溫恢復(fù)正常。診斷：診斷： 輸血過程中，體溫升高1以上，伴有發(fā)熱癥狀；有多次輸血或多次妊娠史，既往有輸血反應(yīng)史，或受供血者血中查到粒細胞、血小板抗體發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)治療：治療： 立即停止輸血。保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。密切觀察病情變化，注

21、意體溫、血壓，高熱者可以物理降溫。 過敏反應(yīng)原因原因：1、IgA抗體和IgA同種異型抗體受血者多次接受輸血后可產(chǎn)生抗血清免疫球蛋白抗體，多數(shù)為IgA抗體和IgA同種異型抗體,再次輸血后發(fā)生反應(yīng)。2、過敏體質(zhì) ：此類患者平時對某些物質(zhì)過敏，當(dāng)輸血漿時，對一些蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)，有時對輸血器使用的鎳鋼針發(fā)生過敏。 3、被動獲得性抗體供血者體內(nèi)已有某些抗體，可隨血轉(zhuǎn)移給受血者。 4、IgG同種異型抗體由于不同個體間IgG抗原性的差異，輸血或多次妊娠產(chǎn)生抗體，再次遇到血漿則發(fā)生過敏。5、免疫球蛋白多聚體免疫球蛋白制劑中可有多聚體和炎性介質(zhì)，激活補體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)癥狀和

22、體征癥狀和體征：1、輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。2、重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。常有過敏史。外周血中白細胞輕度增高，嗜酸性粒細胞絕對值可增高。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)治療：治療： 1、單純蕁麻疹：在嚴密觀察下，減慢輸血速度?？诜蚣∽⒖菇M織胺藥物，如苯海拉明，撲爾敏、非那根（異丙嗪），或類固醇藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5mg,經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失。2、重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg,

23、嚴重或持續(xù)者,靜注或靜滴氫化考的松或地塞米松、氨茶鹼；有喉頭水腫者時，應(yīng)立即氣管插管或切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 1、急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血后立即發(fā)生或輸血后24h內(nèi)發(fā)生，危險性大、病死率高，是臨床應(yīng)注意的重點。 2、遲發(fā)性輸血反應(yīng)：對先前存在致敏的抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果，通常于輸血后2d21d內(nèi)發(fā)生，更多在3d7d發(fā)生。急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)原因原因: :1.ABO血型不合是最常見、最嚴重的原因，多數(shù)為醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強引起。也可由于技術(shù)方面的原因：標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量差；被檢紅細胞發(fā)生變化；細菌感染時產(chǎn)生類B抗原吸附在紅細胞上，誤定為B或AB型見于白血病、某些老年人紅細胞抗原減弱；受血者血漿異常；某些肝臟病、腫瘤及自身免疫性疾病時，球蛋白、纖維蛋白原增加，紅細胞呈緡錢狀致假凝集；技術(shù)操作不當(dāng)；紅細胞懸液的濃度不當(dāng)，反應(yīng)的時間不夠出現(xiàn)假陰性和假陽性。 2、A、B、AB型患者輸注O型血因為供者血漿中凝集素濃度過高，發(fā)生凝集現(xiàn)象，發(fā)生溶血。3、輸注不相容性血漿輸?shù)牟幌嗳莸难獫{量大，其中的凝集素效價高，破壞紅細胞（不過目前基本不用）。4、獻血者之間血型不合見于一次大量輸血時，供血者之間血型不合。5、Rh血型