神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持文檔資料

1、會計學(xué)1神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持文檔資料神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持文檔資料文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)檢索（腦卒中、癡呆、持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、昏迷）（腦卒中、癡呆、持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、昏迷）確認(rèn)證據(jù)確認(rèn)證據(jù)（OCEBMOCEBM）推薦意見推薦意見推薦意見推薦意見證據(jù)級別證據(jù)級別描述描述A1a基于基于RCTs（具有同質(zhì)性）具有同質(zhì)性）1b單個單個RCT研究研究1c“全或無全或無”證據(jù)證據(jù)有治療以前有治療以前所有患者所有患者全都全都死亡，有治療之后死亡，有治療之后有有患者存活患者存活有治療以前有治療以前有有些些患者死亡，有治療以后患者死亡，有治療以后無無患者患者死亡死亡B2a基于隊列研究基于隊列研究（具有同質(zhì)性）具有同質(zhì)性

2、）2b單個隊列研究單個隊列研究 (如如 3(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)NRS3 with NS（%）505(27.1)268(19.4)127(7.8)456(32.7)55(3.2)80(4.6)NRS3 with NS（%）519(54.3)281(37.4)187(20)562(49.8)57(9.7)150(14.9)PN:EN4.4:13.4:117:123.9:18.6:12.3:1 2003年，年，Krishnan等等 前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究 結(jié)論：較低的能量供給有利于危重患者生存率、

3、脫機(jī)和減少結(jié)論：較低的能量供給有利于危重患者生存率、脫機(jī)和減少 膿毒癥的發(fā)生膿毒癥的發(fā)生宿英英, 李洪亮, 曹桂華, 等. 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評估預(yù)測危重神經(jīng)疾病的預(yù)后. 中華神經(jīng)科雜志, 2008, 41(4):258-261. 2005-2006 宣武醫(yī)院宣武醫(yī)院N-ICU 404例患者例患者 APACHE預(yù)測預(yù)后最佳界值預(yù)測預(yù)后最佳界值17分，敏感性分，敏感性76.6%，特異，特異性性78.7%Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutritio

4、n result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition, 2004, 20(10):843-848.非要素型非要素型（non-elemental type） 要素型要素型（elemental type） 整蛋白型整蛋白型(Intact Protein) 短肽型短肽型(Short Peptide) 氨基酸型氨基酸型(Amino Acid) 平衡型平衡型/疾病適用型疾病適用型平衡型（平衡型（balanced/standard）/疾病適

5、用型（疾病適用型（disease specific）/模塊型（模塊型（modular diets）年限年限文獻(xiàn)文獻(xiàn)結(jié)論結(jié)論證據(jù)級別證據(jù)級別Shankardass1990Bowel function of long-term tube-fed patients consuming formulae with and without dietary fiber添加膳食纖維能夠改添加膳食纖維能夠改善長期管飼患者胃腸善長期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉腸道功能，減少緩瀉劑的應(yīng)用。劑的應(yīng)用。1bZarling1994Effect of dietary oat and

6、soy fiber on bowel function and clinical tolerance in a tube feeding dependent population大豆等膳食纖維耐受大豆等膳食纖維耐受性良好，可以促進(jìn)胃性良好，可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動。腸道運(yùn)動。1bHomann1994Reduction in diarrhea incidence by soluble fiber in patients receiving total or supplemental enteral nutrition添加膳食纖維能夠減添加膳食纖維能夠減少腹瀉的發(fā)生少腹瀉的發(fā)生1bNakao2002Us

7、efulness of soluble dietary fiber for the treatment of diarrhea during enteral nutrition in elderly patients添加可溶性膳食纖維添加可溶性膳食纖維有助于改善胃腸道功有助于改善胃腸道功能，維持腸道粘膜功能，維持腸道粘膜功能和菌群平衡能和菌群平衡3b 20052005年年MetaMeta分析（分析（2323項(xiàng)臨床研究，項(xiàng)臨床研究，784784例患者）例患者）糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)配方有利于糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)配方有利于血糖控制血糖控制長期臨床長期臨床結(jié)局結(jié)局關(guān)注少關(guān)注少2008年年RCT研究研究

8、60例重癥（例重癥（GCS12分）腦卒中患者分）腦卒中患者高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和糖尿病專用型腸高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較內(nèi)營養(yǎng)制劑比較持續(xù)泵入兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對血糖影響持續(xù)泵入兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對血糖影響無明顯差異，高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的血無明顯差異，高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的血清蛋白支持作用更強(qiáng)。清蛋白支持作用更強(qiáng)。200620012006 RCT研究研究 MICU的的1200例患者例患者 血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)：4.46.1mmol/L 結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少住院時間、提前撤機(jī)和減少急性腎損害住院時

9、間、提前撤機(jī)和減少急性腎損害 應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療超過應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療超過3天患者，死亡率顯著降低天患者，死亡率顯著降低29項(xiàng)項(xiàng)RCT研究研究血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)強(qiáng)化血糖控制（強(qiáng)化血糖控制（6.1mmol/L 或或 8.3mmol/L）普通血糖控制（普通血糖控制（11.1mmol/L 或或12.2mmol/L）危重癥患者（危重癥患者（8432例）例）內(nèi)科內(nèi)科外科外科結(jié)果結(jié)果強(qiáng)化血糖控制與普通血糖控制院內(nèi)死亡率無顯著差別強(qiáng)化血糖控制與普通血糖控制院內(nèi)死亡率無顯著差別強(qiáng)化血糖控制患者膿毒血癥發(fā)生率降低，但低血糖發(fā)生率明顯增加強(qiáng)化血糖控制患者膿毒血癥發(fā)生率降低，但低血糖發(fā)生率明顯增加 2008A

10、marenco P, Bogousslavsky J, Callahan A, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2006, 355(6):549-59. 2006年年SPARCL研究研究4731例腦卒中患者例腦卒中患者RCT應(yīng)用阿托伐他汀降低卒中發(fā)生率應(yīng)用阿托伐他汀降低卒中發(fā)生率, HR 0.84 (0.710.99) P = 0.03 2002年年MRC/BHF Heart Protection研究研究20536例患者例患者RCT應(yīng)用辛伐他汀降低卒中發(fā)

11、生率（應(yīng)用辛伐他汀降低卒中發(fā)生率（p0.0001)Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2002. 360(9326): 7-22.200090項(xiàng)隊列研究，項(xiàng)隊列研究，291433例患者，例患者，低蛋白血癥是不良預(yù)后的重要獨(dú)立預(yù)測因素，低蛋白血癥

12、是不良預(yù)后的重要獨(dú)立預(yù)測因素，血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降10g/L，死亡率增加，死亡率增加137%，并發(fā)癥增加，并發(fā)癥增加89%，住，住ICU時間時間和住院時間分別增加和住院時間分別增加28%和和71%。8項(xiàng)干預(yù)研究（項(xiàng)干預(yù)研究（7項(xiàng)項(xiàng)RCT），白蛋白水平），白蛋白水平25g/L，輸注白蛋白組與對照組比較，輸注白蛋白組與對照組比較，5項(xiàng)研究治療組白蛋白達(dá)到項(xiàng)研究治療組白蛋白達(dá)到30g/L，并發(fā)癥率下降；，并發(fā)癥率下降；3項(xiàng)研究治療組血清白蛋白項(xiàng)研究治療組血清白蛋白仍低于仍低于30g/L時時,未獲明顯臨床效益未獲明顯臨床效益（2a級證據(jù)）級證據(jù)）20032002 18項(xiàng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)臨床試驗(yàn) 結(jié)果結(jié)果 胃腸動力藥物能改善危重癥患者胃腸動力胃腸動力藥物能改善危重癥患者胃腸動力 胃復(fù)安能夠增加胃腸道通過的生理指標(biāo)和對喂養(yǎng)的耐受胃復(fù)安能夠增加胃腸道通過的生理指標(biāo)和對喂養(yǎng)的耐受 單次應(yīng)用紅霉素有助于小腸喂養(yǎng)管放置（單次應(yīng)用紅霉素有助于小腸喂養(yǎng)管放置（2項(xiàng)研究中）項(xiàng)研究中）年限年限文獻(xiàn)文獻(xiàn)研究研究方法方法結(jié)論結(jié)論證據(jù)證據(jù)級別級別2001A prospective comparison of th