肺癌TNM新分期及縱膈淋巴結(jié)劃分PPT通用課件[通用]

1、 肺 癌 2009年國際肺癌分期 2009年IASLC國際肺癌淋巴結(jié)圖譜 放療科 2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管 根據(jù)腫瘤大小，T1分為: T1a（2cm） T1b（2cm, 3cm） 原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1b vs T1a）2009年國際肺癌分

2、期（T2期）腫瘤最大徑3cm，7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺 根據(jù)腫瘤大小，T2分為: T2a（ 3cm, 5cm） T2b（ 5cm, 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根據(jù)腫瘤大小，原T2 之腫瘤7cm者歸為T3. 原因：腫瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉

3、內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%） 明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001）2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)2009年國際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4 原因：該類型肺癌的預(yù)后（10%）與T4 肺癌預(yù)后相似（7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） 原T4中之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積

4、液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1 原因：該類型肺癌的預(yù)后（5年生存率只有2%），明顯差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001）2009年國際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N0：沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移2009年國際肺癌分期（N分期）N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)2009年國際肺癌分期（M分期）Mx：無法確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1： M1a：對(duì)側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液 M1b：胸

5、腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變化原因： 胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期47個(gè)月 胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為710個(gè)月 對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期911個(gè)月 TNM分期變化情況不確定TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期T4N2M0任意TN3M0IV期任意T任意NM1a,bT2aN1M0 IIB降期為IIAT2bN0M0 IB升期為IIAT4N0-1M0 IIIB降期為IIIA2009年IASLC肺癌淋巴結(jié)圖譜圖1：The

6、 Naruke lymph node map for the staging of lung cancers as recommended by the Japan Lung Cancer Society（1960s）圖2：The Mountain-Dresler modification of the lymph node map originally proposed by the American Thoracic Society（1996）圖3：The International Association for the Study of Lung Cancer(IASLC) (1998

7、-2009)常用肺癌淋巴結(jié)圖譜(J Thorac Oncol. 2009;4: 568577)1:上縱膈、最上縱膈2：氣管旁 3：氣管前3a：前縱膈3p：氣管后或后縱膈4：氣管支氣管5：主動(dòng)脈弓下（主肺窗）6：主動(dòng)脈弓旁（升主動(dòng)脈）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韌帶10：肺門（主支氣管）11：葉間12：葉（上葉、中葉、下葉）13：段14：亞段 Naruke lymph node mapIASLC1區(qū)：下頸、鎖骨上及胸骨切跡淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨，胸骨柄上緣以胸骨柄中線（氣管中線）為界分為1R、1L2區(qū)：上氣管旁淋巴結(jié)2R、2L分界：氣管左緣2R：右肺尖頭臂靜脈尾部與氣管

8、交叉平面2L：左肺尖主動(dòng)脈弓上緣3a（血管前) 3p（氣管后）上界 下界 前界 后界3a（R） 胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 上腔靜脈前緣 3a（L） 胸壁尖端 隆突水平 胸骨后 左頸總動(dòng)脈 3p 胸壁尖端 隆突4區(qū)：下氣管旁淋巴結(jié) 包括內(nèi)容 上界 下界 4R 右氣管旁、氣管前淋巴結(jié) 頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面 奇靜脈下緣4L 氣管左緣以左至動(dòng)脈韌帶 主動(dòng)脈弓上緣 左肺動(dòng)脈上緣奇靜脈弓水平5區(qū) 6區(qū) 包括內(nèi)容 上界 下界 5區(qū) 主動(dòng)脈下、動(dòng)脈韌帶側(cè) 主動(dòng)脈弓下緣 左肺動(dòng)脈上緣6區(qū) 升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方與側(cè)方 主動(dòng)脈弓上緣切線 主動(dòng)脈弓下緣7、8、9區(qū)7區(qū)：上界 氣管隆突 下界 左側(cè)下葉支氣管上緣 右側(cè)中間葉支氣管下緣8區(qū)：隆突下淋巴結(jié) 食管壁周圍 上界 左側(cè)下葉支氣管上緣 右側(cè)中間葉支氣管下緣 下界 膈肌9區(qū)：肺韌帶內(nèi)淋巴結(jié) 上界 下肺靜脈 下界 膈肌10-14區(qū)10區(qū)：肺門淋巴結(jié) 上界 右側(cè)為奇靜脈下緣 左側(cè)為肺動(dòng)脈上緣 下界 雙側(cè)葉間區(qū)域11區(qū)：葉支氣管之間區(qū)域 11s：右側(cè)上葉與中間支氣管之間 11i：右側(cè)中葉與下葉支氣管之間12區(qū)：葉支氣管周圍13區(qū)：段支氣管周圍14區(qū)：亞