常見性病的治療進展

1、武武 漢漢 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院武漢市性病防治技術(shù)指導(dǎo)中心武漢市性病防治技術(shù)指導(dǎo)中心段逸群段逸群l 淋病l 尖銳濕疣l(xiāng) 梅毒l 非淋病性尿道炎（宮頸炎）l 生殖器皰疹l 軟下疳l 性病性淋巴肉芽腫l 艾滋病l 有的老藥仍踞重要地位l 一些新藥較之一些老藥有更好的療效l 一些病原體對許多抗生素產(chǎn)生耐藥l 中藥在某些方面顯示出突出效果l 某些性病的治療尚無理想的藥物l 努力研制療效更好的藥物 有的老藥仍踞重要地位l青霉素治療梅毒仍為首選l紅霉素族、四環(huán)素族仍有用武之地l多西環(huán)素大顯身手一些病原體對許多抗生素產(chǎn)生耐藥l淋病雙球菌 對 青霉素、喹諾酮類 大觀霉素、頭孢菌素l支原體 對 磺胺、利

2、福平、四環(huán)素一些新藥較之老藥有更好療效l頭孢三嗪、大觀霉素 治療淋病l阿齊霉素 治療非淋病性尿道炎（宮頸炎) 軟下疳l無環(huán)鳥苷類 治療生殖器皰疹l鬼臼毒素 治療尖銳濕疣一些病原體對許多抗生素產(chǎn)生耐藥l淋病雙球菌對 對青霉素、喹喏酮類 大觀霉素、頭孢菌素類l支原體 對磺胺、四環(huán)素、利福平中藥在某些方面顯示出突出效果l淋病 / 非淋病性尿道炎的輔助治療l尖銳濕疣的治療或輔助治療l生殖器皰疹的輔助治療l艾滋病的輔助治療和治療某些性病的治療尚無理想的藥物l 艾滋病 l生殖器皰疹 復(fù)發(fā)問題l尖銳濕疣 復(fù)發(fā)問題l全身用藥問題努力研制療效更好的藥物l疫苗 艾滋病 尖銳濕疣 生殖器皰疹 l抗病毒藥 西多福韋（

3、Cidofovir） l規(guī)范化治療（按國家標準）l病征處理 根據(jù)癥狀和體征，利用相應(yīng)的流程圖，進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。 治療時針對所有能引起此種病征的性病病原體， 而不是某種特定的性病病原體。l非標準治療l過度治療 國家標準（推薦方案）l芐星青霉素G 240萬U，兩臀肌注，1次/周，共23次。 普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共1015天。l 青霉素過敏 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，服1530天。（或紅霉素）。 多西環(huán)素100mg,2次/日，連服15天。l芐星青霉素G 240萬U，肌注，1次/周，共 3次。 普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日

4、，共 20 天。 并可根據(jù)情況休藥2周后進行第二個療程。l青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，共30天。（或紅霉素）。 多西環(huán)素100mg，2次/日，共30天。 住院治療。如有心衰，待心功能代償后開始治療。l為避免吉-海反應(yīng)，先小劑量開始遞增肌注青霉素， 注射前 1天口服強的松10mg/次,2次/日，共3天。l自第四日起按如下方案治療。l普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共15天。 共2療程，療程間休藥2周。l青霉素過敏者 口服四環(huán)素或多西環(huán)素，劑量同晚期梅毒。 住院治療。為避免吉-海反應(yīng)，療前準備同心血管梅毒。 l水劑青霉素G，1200萬 2400萬U/日，靜滴14天。

5、繼以芐星青霉素G240萬U，肌注，1次/周，共3次。l普魯卡因青霉素G，120萬240萬U/日，肌注； 同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天。 必要時再用芐星青霉素G 240萬U，1次/周，共3周。l普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共10天。 妊娠初3個月內(nèi)及妊娠末3個月各注射一療程。l青霉素過敏者 紅霉素，500mg，4次/日，早期梅毒連服 15天， 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。 妊娠初3個月內(nèi)與末3個月各進行一個療程（禁用四環(huán)素及強力霉素）。所生嬰兒應(yīng)用青霉素補治。 l腦脊液異常者 水劑青霉素G，5萬U/kg /日,2次肌注或靜滴，共1014日。 普魯卡因青霉素

6、G，5萬U/kg/日，肌注，共1014天。l腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬U/kg，一次注射。l未查腦脊液者 可按腦脊液異常者治療。 l普魯卡因青霉素G，2030萬U /kg/日，肌注或靜注，共1014天為一療程，總量不超過成人劑量。l青霉素過敏者 紅霉素，7.512.5mg /kg/日，分4次，共30天。 8歲以下兒童禁用四環(huán)素。l芐星青霉素G240萬U，肌注，1次/周， 共3次。 l阿齊霉素 500mg/日10天 l頭孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天l美滿霉素100mg，2次/日15 20天 l50多年來，青霉素仍踞不可取代的地位。l頭孢三嗪、頭孢唑肟治療梅毒取得較好療效，但由于臨床

7、應(yīng)用時間還不太長，尚需積累更多的經(jīng)驗。l阿奇霉素、美滿霉素尚無遠期隨訪療后評價。推薦僅用于不能耐受基本治療方案者。l紅霉素、四環(huán)素有漸被取代的趨勢。國家標準（推薦方案）l 頭孢曲松250mg，一次肌注l 大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注l 環(huán)丙沙星 500mg，一次口服l 氧氟沙星400mg，一次口服l 頭孢噻肟1g，一次肌注l頭孢曲松250mg,肌注；l環(huán)丙沙星500mg,口服；l氧氟沙星400mg,口服。 注：大觀霉素對淋菌性咽炎療效較差。l新生兒 頭孢曲松2550mg/kg,（單劑量125mg ），靜脈或肌肉注射，1次 /日，連續(xù) 7天。 大觀霉素40mg/kg, 肌注，1次/日，共

8、7天。l成人 頭孢曲松1g肌注，1次 /日，共7天。 大觀霉素2g,，肌注，1次 /日，共 7天。 注：同時應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。l頭孢曲松250mg,一次肌注。l大觀霉素4g,一次肌注。 注：孕婦禁用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物。 l頭孢曲松125mg,一次肌注。l大觀霉素40mg/kg,一次肌注。 注：體重45kg者按成人方案治療。 l頭孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天；l大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。l頭孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 l大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。l 應(yīng)加服甲硝唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西環(huán)

9、素100mg, 2次/日，共10天。l頭孢曲松1g肌注或靜脈注射，共10天。l大觀霉素2g，肌注，2次/日，共 10天。l淋菌性腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎 4周。l若考慮同時有衣原體或支原體感染，應(yīng)加用 多西環(huán)素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作隨訪。 l紅霉素族（羅紅霉素、甲基紅霉素）l四環(huán)素族（二甲胺四環(huán)素）l- 內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦、阿莫克拉）l喹諾酮類（左旋氧氟沙星、司巴沙星）l頭孢菌素（頭孢布烯）l其他（氨曲南、甲砜霉素）l單純性淋病仍應(yīng)首選頭孢三嗪、大觀霉素。l不少新藥顯示了良好勢頭，但仍需仔細觀察。l 耐藥問題日趨嚴重： 喹諾酮類、大觀霉素甚至

10、頭孢三嗪等。l 應(yīng)嚴格用藥原則，避免連續(xù)小劑量或過度治療。l淋病的治療要兼顧非淋病性尿道炎。l中醫(yī)藥治療對本病和病后尿道炎有重要意義。 國家標準（推薦方案）l多西環(huán)素100mg，口服，2次 /日，連服710天。l阿奇霉素1g，一次頓服（飯前1小時或飯后2小時）。 注：15歲以下兒童慎用。l紅霉素 500mg，口服，4次 /日，連服 7天。l琥乙紅霉素800mg，4次 /日，連服 7天。l氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，連服 7天。l米諾環(huán)素100mg，口服，2次 /日，連服 10天。 l尚無有效的治療方案，推薦方案為： 甲硝唑 2g，單次口服， 加紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7

11、天?；?琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，連服 7天。 禁用無味紅霉素、多西環(huán)素和氧氟沙星。推薦方案為：l紅霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。l如果不能耐受大劑量紅霉素連續(xù)口服，可改為： 紅霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。 阿奇霉素 1g，一次頓服。l紅霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。 體重 45kg但年齡 8歲的兒童與成人方案同。l新生兒衣原體眼結(jié)膜炎用： 紅霉素干糖漿粉劑，50mg /kg/天，分 4次口服， 連服 2周。如有效，再延長12周。l0.5%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏: 出生后立即滴眼

12、，有一定的預(yù)防衣原體感染的作用。l司巴沙星 0.2g 1次/日714天l甲砜霉素 1.5g 頓服，3天后再頓服1次l甲紅霉素 0.25g 0.5g 2次/日7天l羅紅霉素 0.3g /日 12次/日1428天 l磺胺 24片 2次/日710天l利福平 0.3g 1次/日710天l支原體對磺胺和利福平有低度耐藥性，一般不用。l 喹諾酮類耐藥問題帶有普遍性。l頭孢菌素對衣原體無效；已發(fā)現(xiàn)耐四環(huán)素的支原體。l實驗室診斷條件的限制造成治療的困惑。l大觀霉素、鏈霉素對衣原體作用不大。l盡量縮短療程、避免副作用。l治療不能泛化。 國家標準（推薦方案）l0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，連用 3日，停4日。

13、 可用 13個療程。涂藥前先行醋白試驗。 l10 25 %足葉草酯酊：每周一次。每次藥量 0.5ml，2 4小時后洗去。注意保護。6次未愈改用他法。 l50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保護。 限用6次l 5-氟脲嘧啶（5- Fu）軟膏：12次/日，至疣體脫落。若周圍正常組織出現(xiàn)紅腫、糜爛，暫停使用。l 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次610小時后清洗。用藥后，局部常出現(xiàn)輕、中度炎癥反應(yīng)，可用16 周液氮冷凍： 對小的損害，用棉簽浸蘸液氮后，稍加壓置于皮損上數(shù)秒鐘，反復(fù)多次。 對大的損害，用棉球或紗布浸蘸后壓于患處，冷凍和復(fù)溫數(shù)次， 每周1-2次。l CO2 激光：疣體較小，數(shù)量較少，難以用外用藥的尖銳濕疣，多用此法。應(yīng)小心操作，避免產(chǎn)生疤痕。l電灼：適于有蒂的大的損害l對于單發(fā)或巨大的病損，以手術(shù)方法將疣體切除l或?qū)⑵渲黧w切除，待傷口愈合后再用其他局部療