10、CT胰腺腫瘤

1、胰腺腫瘤影像學(xué)診斷鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系胰腺異常MRI表現(xiàn)與CT不同的是其信號(hào)變化。胰腺癌多為T1WI及T2WI等信號(hào)，少數(shù)T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，出血、液化、壞死可使信號(hào)不均。胰腺炎急性為增大胰腺T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；慢性T2WI混雜信號(hào)，鈣化無(wú)信號(hào)。胰腺腫瘤分類【外分泌性腫瘤】胰腺癌：最常見(jiàn)，多源于胰管上皮。好發(fā)于胰頭。胰腺囊腺瘤：分漿液性和黏液性； 前者小，系良性，后者大有惡變傾向。胰腺囊腫：分真性與假性。【內(nèi)分泌性腫瘤】 分功能性80%85%、無(wú)功能性15%20%。 功能性分細(xì)胞瘤胰島素瘤和非細(xì)胞瘤。 良、惡性的區(qū)別取決于腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)周圍臟器組織。胰島素瘤：占

2、功能性內(nèi)分泌腫瘤的70%75%。胃泌素瘤：占功能性內(nèi)分泌腫瘤的20%25%。胰高血糖素瘤：占功能性內(nèi)分泌腫瘤的1%。生長(zhǎng)抑素瘤，舒血管腸肽瘤。胰腺癌pancreatic carcinoma胰腺最常見(jiàn)的腫瘤。40歲以上中老年多見(jiàn)。早期病癥無(wú)特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰頭癌常見(jiàn)，且病癥出現(xiàn)較早。絕大多數(shù)源于胰管上皮，極少局部源于腺泡上皮。常局部侵犯血管、神經(jīng)、鄰近臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移血行、淋巴。CT是首選的檢查方法。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】 胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)那么，可呈倒“3字征?！綜T表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，

3、均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見(jiàn)胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。 腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血管、血管變形及血管內(nèi)癌栓。為可切除性的依據(jù)。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網(wǎng)膜、系膜、脾臟等。腫瘤轉(zhuǎn)移：血行肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區(qū)及胃周?！綧RI】橫斷面所見(jiàn)與CT相同。MRCP可顯示梗阻擴(kuò)張的膽胰管。胰頸部 癌并體尾部炎癥、包饒血管胰腺癌肝轉(zhuǎn)移小胰頭癌胰腺癌包埋腹腔動(dòng)脈及分之、淋巴轉(zhuǎn)移胰腺癌診斷與鑒別診斷診斷 可切除性判

4、斷小胰腺癌的診斷鑒別診斷 慢性胰腺炎 腹腔淋巴結(jié)結(jié)核胰腺囊性腫瘤cystic tumor of pancreas分漿液性囊腺瘤和黏液性囊性腫瘤。漿液性囊腺瘤多較小，良性，常位于胰體尾部，老年女性多見(jiàn)。有無(wú)數(shù)小囊構(gòu)成。漿液透明。黏液性囊性腫瘤較大，為惡性或潛在惡性腫瘤。胰體尾部多見(jiàn)，多見(jiàn)于40-60歲女性。 為單囊或及個(gè)大囊，囊內(nèi)分隔。 小腫瘤多為良性，直徑超過(guò)5cm要考慮惡性，超過(guò)8cm為惡性。囊性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】 邊緣光滑的圓形或卵圓形囊性腫塊。漿液性囊腔直徑一般小于2cm，囊壁可強(qiáng)化；漿液性較特征性CT表現(xiàn)為：中心纖維瘢痕和間隔呈輻射狀多房蜂窩。纖維瘢痕組織鈣化呈日光放射狀，發(fā)生

5、率約為30%40%。粘液性囊性腫瘤常為單發(fā)，病灶較大，邊界清楚。瘤壁厚薄不均和囊內(nèi)間隔，囊壁上可見(jiàn)乳突狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)。囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)那么鈣化，多為外周性分布。囊性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤實(shí)性成分較多、有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)、囊壁不規(guī)那么增厚及大囊附近多個(gè)子囊的出現(xiàn)提示粘液性囊腺癌的診斷，假設(shè)同時(shí)出現(xiàn)胰周淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，那么更有助于良、惡性粘液囊性腫瘤的鑒別。【MRI】邊界清楚的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腫瘤。漿液性呈蜂窩狀， T2WI腫瘤包膜和瘤內(nèi)纖維間隔為低信號(hào)，中央纖維疤痕及鈣化為低信號(hào)。黏液性較大，單囊或多囊；囊壁厚有纖維分隔、乳頭樣或腦回樣突起。各囊腔信號(hào)強(qiáng)度可不同，與出血和蛋白含量有關(guān)。囊性腫瘤的鑒別診斷胰腺囊腫：囊壁較薄，均勻，一般無(wú)強(qiáng)化，也無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)容物密度均勻。胰腺癌：當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化、壞死灶時(shí)，與粘液囊腺癌鑒別困難。假設(shè)瘤體實(shí)性成分多，壁厚更不均勻，囊變區(qū)內(nèi)無(wú)分隔現(xiàn)象以及囊變區(qū)內(nèi)密度混雜不均等征象時(shí)，胰腺癌的可能性大。胰包蟲(chóng)?。旱湫偷腃T表現(xiàn)為多囊和囊內(nèi)分隔，囊內(nèi)存在子囊，囊周結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯，囊壁可有鈣化。結(jié)合牧區(qū)生活史以及合并的肝、肺包蟲(chóng)囊腫，有助于鑒別診斷。粘液性囊腺癌。CT增強(qiáng)示胰頭區(qū)囊性腫塊，囊內(nèi)密度不均，分隔樣，囊壁厚薄不均，有強(qiáng)