宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑 (縣級(jí)醫(yī)院版)

1、宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑（2016年縣級(jí)醫(yī)院版）一、宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌182期-112期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 /68. 7/40. 3/40. 5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。.體征：婦科檢查可見宮頸腫物。.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）.手術(shù)方式：廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四

2、）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10： C53宮頸癌疾病編碼。. FIG0 分期:182期-112期.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片，心電 圖。（5）宮頸HPV檢測(cè)（6）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MR

3、I或CT2.根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測(cè)定， 排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015） 43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的 病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。.輸血：視術(shù)中情況而定。.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能， 電解質(zhì)等。.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平 衡治療。.拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。.抗菌藥物

4、使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015） 43號(hào)）執(zhí)行，并根 據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。.傷口愈合好。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)XX住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。.術(shù)中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術(shù)。.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌行廣泛子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-QF3： 68.6/68.7/40.3/40.

5、5）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W20天時(shí)間住院第1-3天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房 記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情、圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書、輸血同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組 織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期

6、醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病篩 查盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲、 胸片，心電圖宮頸HPV檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125 等）盆腔MRI或CT根據(jù)病情需要而定：心、肺功 能測(cè)定，排泄性尿路造影等長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全 麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng) 陰道或經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切 除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)備血術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備導(dǎo)尿包術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用n其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理禁食水引流管留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)記尿 量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻或

7、腰硬聯(lián)合 麻醉下開腹或經(jīng)陰道或 經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切 除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除 術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 其他特殊醫(yī)囑要理作 主護(hù)工入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 通知患者24時(shí)后禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理情異錄 病變記口無口有，原因：無有，原因：無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-6天 （術(shù)后第1日）住院第57 4天 （術(shù)后第2-10日）住院第15-20天 （出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書寫注意引流注意觀察生命體征等上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫拔除引流管（酌情）膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌 情）復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔 助治療病情告知上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估，明確是否出院測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等向患者交代中院后的注意事 項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食留置引流管、記引流量留置導(dǎo)尿管、必要時(shí)記尿量預(yù)防性抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）停引流記量?？股匕纬龑?dǎo)尿管（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查血、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：全體6周膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo) 尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置 導(dǎo)尿管出院者）