泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查和應(yīng)用

1、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查和應(yīng)用引言包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查X線檢查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù) 尿路平片 (KUB) 包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化 KUB排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)檢查前準備：1.碘過敏試驗2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂 (Iopamidol)

2、3.碘普羅胺 (Iopromide)排泄性尿路造影 IVU泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)常規(guī)法： 2040ml造影劑靜注后，攝 5、10、15雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30全尿路片大劑量法： 100ml造影劑+等量5%葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5、10、15、 30片-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者逆行性尿路造影Retrograde Urography 泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)腹主動脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影：導(dǎo)管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像D

3、SA 血管造影Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù)平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實質(zhì)強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT 泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI增強掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量MRU：用于尿路梗阻性病變的檢查

4、。可顯示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管泌尿系正常影像表現(xiàn)位置：T1112 至 L12。腎脊角1525 大小：長1213cm，寬56cm，厚2 3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞： 1014個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞： 24個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影腎臟泌尿系正常影像表現(xiàn)長2530cm，寬35cm，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：腎盂連接部越骨盆處進膀胱處尿路平片、排泄性尿路造影輸尿管泌尿系正常影像表現(xiàn)圓形或卵圓形容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影膀胱I.V.U.泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 平掃腎 臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃C

5、T值為405Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點狀軟組織影膀 胱： 水樣密度泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 增強腎臟：增強后CT值為60 10Hu注藥后1掃描：腎血管和皮質(zhì)強化注藥后2掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后510掃描：腎實質(zhì)開始強化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度泌尿系正常影像表現(xiàn)CT 增強膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈泌尿系正常影像表現(xiàn)MRI平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號增強：腎實質(zhì)強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號尿路結(jié)石90%為不透光結(jié)石

6、，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石尿路結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴張積水CT平片時結(jié)石顯 示高密度影腎結(jié)石尿路結(jié)石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結(jié)石呈高密度影輸尿管結(jié)石Ureteral calculus 尿路結(jié)石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號膀胱結(jié)石尿道結(jié)石 多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影Calculus of Urinar

7、y bladder 尿路結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿TUBERCULOSIS尿路結(jié)核干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎Auto-resection of kidney 腎結(jié)核KUB 平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影尿路結(jié)核腎結(jié)核尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎尿路結(jié)核Renal Tuberculosis 輸尿管結(jié)核尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短尿路結(jié)核膀胱結(jié)核尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱尿路結(jié)核尿路腫瘤腎癌 KUB： 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸 10% 有不同形態(tài)鈣化 I

8、VU： 腎形增大， 局部隆凸 腎盂、腎盞：受壓狹窄分離 破壞Renal Carcinoma CT 平掃： 腫塊（2050Hu） 等密度或低密度鈣化 鈣化尿路腫瘤腎癌CT 增強： 不均勻強化 邊緣強化 腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化尿路腫瘤腎癌C-C+腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10%并有結(jié)節(jié)性硬化KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內(nèi)脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增強掃描無強化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強+鈣化：高密度 腎盂癌移行細胞癌 (8090%) KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： 腎竇區(qū)腫塊 增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： 腎竇區(qū)腫塊 增強Renal Pelvic Carcinoma 膀胱癌 病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn)膀胱癌腎囊腫 單純性腎囊腫 單發(fā)或多發(fā)KUB： 多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn)左腎囊腫成人型多囊腎遺傳