天津醫(yī)科大學(xué)課件影像讀片王建

1、放射科讀片指南1內(nèi)容影像中心工作流程及設(shè)備分布；關(guān)于各種檢查方法的選擇；影像學(xué)診斷的原則；影像學(xué)診斷的步驟和方法；舉例（不探討具體的病變）。2一、影像中心設(shè)備分布簡(jiǎn)介影像中心樓層分布及影像設(shè)備簡(jiǎn)介；一樓斷層影像：16排螺旋CT、單排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT的一部分）、1.5T的MRI。（例外：數(shù)字化胃腸機(jī)）二樓普通X線：造影檢查、照片；三樓DSA和中央報(bào)告廳。3影像中心流程簡(jiǎn)介4二、正確選擇各種檢查項(xiàng)目了解各種檢查方法；適應(yīng)癥、禁忌癥；優(yōu)缺點(diǎn)；要有初步診斷；安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。腹部CT檢查應(yīng)該常規(guī)增強(qiáng)掃描。5選擇？呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?guī)胸片、CT、CT透視引導(dǎo)下穿刺活檢、PET/C

2、T；腹部實(shí)質(zhì)臟器和腹腔內(nèi)病變：超聲、CT或者M(jìn)RI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT頭顱五官：不推薦平片；骨關(guān)節(jié)：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢；泌尿系統(tǒng)：新技術(shù)MR尿路顯影；腸道病變：鋇餐、CT三維重建。6CTA與MRA的選擇7CTA的圖像質(zhì)量略好8910111213141516三、影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；17（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷18（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系

3、統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；19胸片觀察步驟20骨關(guān)節(jié)的分析步驟21骨骼的觀察步驟22上腹部MRI23脾臟MRI24步驟三：發(fā)現(xiàn)異常認(rèn)識(shí)正常，是辨別異常的基礎(chǔ)；影像科和臨床各?？漆t(yī)生必須熟悉相關(guān)的正常的解剖與各種發(fā)育變異。25第四步：異常征象的觀察病變的位置和分布結(jié)核、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等；病變的數(shù)目多發(fā)：轉(zhuǎn)移多；病變的形狀斑片影、結(jié)節(jié)影或者塊影；病變的邊緣形態(tài)銳利、光滑：良性病變的密度：骨？臨近器官和組織的改變：診斷、治療注意器官功能的變化：26影像學(xué)診斷三角探索法仔細(xì)構(gòu)建的鑒別診斷表準(zhǔn)確分析影像表現(xiàn)結(jié)合影像表現(xiàn)、鑒別診斷表及病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料尋得最近似的診斷27第五步：務(wù)必結(jié)合臨床多數(shù)情

4、況影像學(xué)表現(xiàn)沒有特征性；異病同影；同病異影；疾病早期可能沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；了解的內(nèi)容：病史、體征、治療經(jīng)過(guò)、年齡、性別、職業(yè)史與接觸史、生長(zhǎng)和居住地區(qū)，還有其他重要的檢查。28（三）、影像學(xué)檢查的局限性人，畢竟是人，不是機(jī)械，是活體，而且有思想，有各種動(dòng)態(tài)因素的影響。對(duì)待醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的某項(xiàng)測(cè)量值的正常與異常，或某個(gè)影像學(xué)征像的診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)，皆須辨證地看，靈活地使用，千萬(wàn)不可生搬硬套，機(jī)械地不折不扣地去比較，去實(shí)施。29在正常范圍內(nèi)，至少有15%-20% 存在著發(fā)育變異，更何況性別、年齡、體型、體重、體位、呼吸、循環(huán)等諸因素對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)都可能有影響，務(wù)須動(dòng)態(tài)觀察和分析。30（四）、期望值與現(xiàn)實(shí)影像學(xué)檢查是間接診斷，不是病理診斷；肯定診斷：否定診斷：可能有假陰性（病程或者檢查方法的缺陷）可能性診斷：建議其他檢查、隨訪、治療性試驗(yàn)等。31五、重要參數(shù)掃描參數(shù)影像讀片結(jié)果32重要的CT圖像參數(shù)33了解CT掃描的重要參數(shù)34了解MRI影像的重要參數(shù)3536觀察系列資料（增強(qiáng)時(shí)相）37觀察系列資