中東呼吸綜合征概述、防控和醫(yī)院感染預(yù)防

1、中東呼吸綜合征概述、防控和醫(yī)院感染預(yù)防 內(nèi) 容背 景1中東呼吸綜合征概述2醫(yī)院感染預(yù)防與控制3如何預(yù)防中東呼吸綜合征54中東呼吸綜合征防控方案背 景 中東呼吸綜合征于2012年首次出現(xiàn)在沙特，之后在中東等地傳播，歐洲、非洲、亞洲、美洲等20多個國家陸續(xù)出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。中東呼吸綜合征與2003年肆虐的非典同屬冠狀病毒，其傳染性不及非典，但病死率比非典高。 MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。背 景背 景阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長國卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗 與旅

2、游相關(guān)病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘中國MERS國家分布 埃及 美國 荷蘭 阿爾及利亞 奧地利 土耳其 德國 韓國背 景122/9感染病例分布背 景MERS疫情概況背 景 2015年5月27日晚10時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。背 景 2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。背 景相關(guān)報道背 景 截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（

3、Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證實感染MERS。醫(yī)務(wù)人員感染情況背 景 2013年12月26日 WHO確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個案例 ，有一名27歲醫(yī)務(wù)人員和2名外國（43歲女；35歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。背 景 2014年5月美國的疾控中心確定了2例無關(guān)聯(lián)MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這2個都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后痊愈。

4、背 景背 景我國出臺的相關(guān)控制制度背 景我區(qū)的應(yīng)對措施實驗室檢測病原學(xué)診斷流行病學(xué)治療臨床表現(xiàn)中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述 中東呼吸綜合征是一種由新型冠狀病毒（中東呼吸綜合征冠狀病毒）引起的病毒性呼吸道疾病。該病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到確認。 2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。病原學(xué) 中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于冠狀病毒科,是一種具有包膜、單股正鏈的RNA病毒。從基因組序列分析， MERS-CoV與

5、SARS基因組相似性為55%左右。中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述 確切的傳染源尚不完全清楚； 駱駝是人類感染可能來源； 雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝； 病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生。傳染源 人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。 人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。傳播途徑中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述 人群普遍易感。 研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風險較大。

6、患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。易感人群中東呼吸綜合征概述潛伏期及傳染期 中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天。 患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。 潛伏期病人不具有傳染性。 無癥狀患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征概述中東呼吸綜合征概述 早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。 重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。 部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)中東呼吸綜合

7、征概述1.一般實驗室檢查。 血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。 血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。2.病原學(xué)相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。實驗室檢查1、疑似病例 中東呼吸綜合征概述 符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。 流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。診斷2、臨床診斷病例中東呼吸綜合征概述 滿足疑似病例標準

8、，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。3、確診病例中東呼吸綜合征概述疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一： 至少雙靶標PCR檢測陽性。 單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。 從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。4、無癥狀感染者中東呼吸綜合征概述 無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。 主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。中東呼吸綜合征

9、概述鑒別診斷中東呼吸綜合征概述 一、基本原則 1、根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所： 疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療； 危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。 轉(zhuǎn)運過程中嚴格采取隔離防護措施。治療中東呼吸綜合征概述 2、一般治療與密切監(jiān)測。 臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。 根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。中東呼吸綜合征概述3、抗病毒治療。 目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-具有一定抗病毒作用。中東呼吸綜合

10、征概述4、抗菌藥物治療。 避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強細菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用抗菌藥物。5、中醫(yī)中藥治療。 依據(jù)中醫(yī)學(xué)“溫病、外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治。中東呼吸綜合征概述 不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良事件：機會性感染缺血性壞死醫(yī)院獲得性感染病毒復(fù)制中東呼吸綜合征概述二、重癥病例的治療建議。 重癥和危重癥病例的治療原則： 在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。 實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術(shù)。 維持重癥和危重癥病例的胃腸道

11、功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。 詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。中東呼吸綜合征概述 體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征概述出院標準醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 1、 各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程。 2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程并進行演練。一、基本要求新增內(nèi)容新增內(nèi)容 3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，

12、提高醫(yī)務(wù)人員對就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 4、“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程”，嚴格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。2014年版表述為“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作”醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 5、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途

13、徑、保護醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。 6、 嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求進行空氣消毒。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 7、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 8、在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 （一）發(fā)熱門（急）診 1、建筑布局和工作流程應(yīng)當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2、未設(shè)立發(fā)熱門

14、（急）診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。 3、應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 二、醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制新增內(nèi)容醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 4、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。 5、如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。新增內(nèi)容 6、疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)

15、戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制新增內(nèi)容更加強調(diào)對易感人群的保護 1、建筑布局和工作流程應(yīng)當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2、應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 3、患者安置原則： 隔離病房應(yīng)通風良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。 疑似及臨床診斷病例應(yīng)當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。新增內(nèi)容負壓病室的隔離要求醫(yī)院

16、感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范隔離要求： 送風應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。 應(yīng)設(shè)置壓差傳感器， 用來檢測負壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。病室的氣壓宜為-30Pa ，緩沖間的氣壓宜為-15Pa。 應(yīng)保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。 一間負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動。 患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。 4、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循： 標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。 在診療患者時應(yīng)當戴外科口罩，如有血液

17、、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。 戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或手消毒。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 5、聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當參照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范款和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范6 款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。與2014年版表述相比更加具體醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范款： 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。 沒有要求時，其消毒的原則為： 在傳播途

18、徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品； 按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）； 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范6 款： 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 6、醫(yī)療廢物的處置遵循醫(yī)療廢物管理條例的要求，雙層封裝后按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置。 7、患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，“應(yīng)當采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播”。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 8、患者出院、

19、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。 9、制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應(yīng)當嚴格按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護。 10、患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。新增內(nèi)容解除隔離標準細化 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則，遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制2014年版表述為“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離

20、?！保ㄈ┽t(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品。 3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。 4、每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。新增內(nèi)容醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準強制性國家標準2010版增加密合性要求2010-09-02發(fā)布 2011-08-01實施醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準強制性行業(yè)標準2011-12-31發(fā)布 2013-06-01實施醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合GB19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求、YY0469

21、醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和GB19082醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求。一次性醫(yī)用口罩 醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用防護口罩護目鏡 防護用品管理要求醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制紗布口罩 保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護口罩 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染因子或近距離（1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護。 口罩的種類醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 美國將醫(yī)用防護口罩分為三大類。N代表非油性顆粒，另有R、P型代表油性顆粒。每一種口罩型號又分

22、為三種過濾效能級別，分別為95%、99%和100%。N95的意思即為“過濾非油性顆粒效率為95%的防塵口罩”。 我國符合醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求GB19083的醫(yī)用防護口罩為N95口罩。 醫(yī)用防護口罩醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性檢查。將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。醫(yī)用防護口罩密合性測試醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布2003/04/29

23、發(fā)布；2003/04/29實施GB-19082-2003-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標合成血穿透不低于2級（）；關(guān)鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于15%；關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 隔離衣 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。 防護服 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口

24、、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣與防護服醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 視所有病人，均為具有潛在感染性的病人； 即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行隔離； 不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 標準預(yù)防醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針對傳播途徑增加防護。呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房等）接觸防護 （防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施額外預(yù)防醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 帶有病原微生物的微粒子（5m）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 肺

25、結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、出血熱等。空氣傳播飛沫傳播 帶有病原微生物的飛沫核（5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。 病原體通過手、媒介物、直接或者間接接觸導(dǎo)致的傳播。 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等疾病。接觸傳播醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 參照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009） 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 患者的隔離 無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并

26、注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。 當患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 應(yīng)嚴格空氣消毒。 空氣傳播的隔離與預(yù)防 醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員的防護 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩； 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服； 當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制參照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009） 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦

27、脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。飛沫傳播的隔離與預(yù)防 醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制患者的隔離應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以內(nèi)，探視者應(yīng)戴外科口罩。 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上針對飛沫傳播途徑對患者進行隔離與預(yù)防。加強通風，或進行空氣的消毒。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員的防護 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴

28、護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護措施。 進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應(yīng)洗手或手消毒。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制新增內(nèi)容 醫(yī)務(wù)人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。2015年版中將“外科口罩”刪除醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污

29、染時應(yīng)當及時更換。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。 正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制新增內(nèi)容 1、應(yīng)當對疑似、臨床診斷病例或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制（四）加強對患者的管理醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 2、患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。2014年版表述為“病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；培訓(xùn)患者在咳嗽或者

30、打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時可使用快速手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。”與之相比，2015版更加注重對患者的宣傳教育。醫(yī)院感染預(yù)防預(yù)防與控制 3、未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。中東呼吸綜合征防控方案一、目的及時發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。二、適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫

31、情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新。中東呼吸綜合征防控方案（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。工作原則：預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時救治?。ǘ┘訌娭袞|呼吸綜合征病例的監(jiān)測。 1、 提高對中東呼吸綜合征病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，嚴重急性呼吸道感染和不明原因肺炎病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史。中東呼吸綜合征防控方案三、防控措施 2、發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 3、流行病學(xué)調(diào)查。縣區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診