系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)課件：神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

1、第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路 感覺（上行）傳導(dǎo)路 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)路 概述只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路 視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識(shí)性非意識(shí)性軀干、四肢 頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺 皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體黑質(zhì)回路 蒼白球底丘腦環(huán)路 皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體束 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路 錐體外系一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路本體感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、

2、骨膜關(guān)節(jié)、骨膜周圍突 脊神 經(jīng)節(jié)第一級(jí)神經(jīng)元 中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索的薄束、楔束薄束核楔束核第二級(jí)神經(jīng)元交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至大腦皮層中央后回、前回中上部及中央旁小葉后部1.軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核脊神經(jīng)節(jié)后根中央后回中上部中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢薄束楔束2、精細(xì)觸覺和震動(dòng)覺消失深部感覺傳導(dǎo)路損傷：1、病人閉目站立時(shí)，表現(xiàn)傾斜，搖晃并易摔倒 肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、骨膜周圍突脊神經(jīng)節(jié)第一級(jí)神經(jīng)元中樞突 胸 核 中間內(nèi)側(cè)核第二級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)組成脊髓小腦

3、前束2.非意識(shí)性深部感覺傳導(dǎo)通路經(jīng)小腦上腳（二）淺感覺傳導(dǎo)路1.軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的皮膚周圍突脊神經(jīng)節(jié)第一級(jí)神經(jīng)元中樞突經(jīng)后根入脊髓上升12個(gè)節(jié)段后 角固有核 痛、溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮層中央后回中、上部和中央旁小葉后部在腦干內(nèi)組成脊髓丘系 1.軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)路 后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根脊神經(jīng)節(jié) 上升2節(jié)段交叉中央后回中上部中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢首先身體上半

4、部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進(jìn)展，痛、溫覺障礙由上而下進(jìn)行首先身體下半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進(jìn)展，痛、溫覺障礙由下而上進(jìn)行髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）：髓外病變（髓外腫瘤）：脊髓丘腦束 頭 面 部 的皮膚、粘膜周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)各分支三叉神經(jīng)節(jié)第一級(jí)神經(jīng)元中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋三叉神經(jīng)腦橋 核三叉神經(jīng)脊束核觸覺纖維至痛溫度覺纖維組成三叉神經(jīng)脊束在延髓和腦橋內(nèi)交叉組成三叉丘系上升丘腦腹后 內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮層中央后回下部2.頭面部的淺感覺傳導(dǎo)路三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺根丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞周圍突

5、雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉 視束視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維不交叉 視束外側(cè)膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視神經(jīng)視交叉（三）視覺傳導(dǎo)路第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì) 內(nèi)囊后肢視輻射外側(cè)膝狀體視束視交叉視桿細(xì)胞中心視野：黃斑感覺周邊視野：黃斑以外顳側(cè)半視野：鼻側(cè)半視網(wǎng)膜顳側(cè)半視野：鼻側(cè)半視網(wǎng)膜損傷癥狀視神經(jīng)視交叉視束視輻射內(nèi)囊患側(cè)視野全盲雙眼顳側(cè)視野全盲對(duì)側(cè)視野同向性偏盲視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視束視交叉視桿細(xì)胞頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射右眼視

6、神經(jīng)損傷右眼直接對(duì)光反射右眼間接對(duì)光反射左眼直接對(duì)光反射左眼間接對(duì)光反射右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷右眼直接對(duì)光反射右眼間接對(duì)光反射左眼直接對(duì)光反射左眼間接對(duì)光反射+-螺旋器周圍突螺旋神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核一部分纖維交叉形成斜方體至對(duì)側(cè)上升組成外側(cè)丘系 一部分纖維不交叉在同側(cè)上升組成外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大 腦 皮 層顳橫回皮質(zhì)（四）聽覺傳導(dǎo)路第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元下丘第三級(jí)神經(jīng)元下丘臂第四級(jí)神經(jīng)元交叉 螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射內(nèi)囊后肢顳橫回下丘中耳內(nèi)耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核病變患側(cè)聽覺障礙外側(cè)丘系聽輻射聽覺中樞聽覺障礙不明顯病變病變壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑

7、前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核 內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束小腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 迷走神經(jīng)核 舌咽神經(jīng)核眼肌前庭反射 頭頸姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié)眩暈惡心嘔吐軀干、四肢姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)（五）平衡覺傳導(dǎo)路二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路錐體系錐體外系（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束2.皮質(zhì)核束中央前回中上部中央旁小葉前部發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部大部分纖維經(jīng)錐體交叉組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束少部分纖維不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞軀干、四肢的 骨 骼 肌脊神經(jīng)1.皮質(zhì)脊髓束延髓錐體中央前回中上部、中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞皮質(zhì)脊髓

8、前束內(nèi)側(cè)部：外側(cè)部：皮質(zhì)脊髓側(cè)束與軀干、四肢肌定位關(guān)系支配上半身纖維支配下半身纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束中央前回下部的大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝部下行在腦干內(nèi)不同平面部分交叉腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸鎖乳突肌、斜方肌經(jīng)相應(yīng)腦神經(jīng)2.皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核上、下、內(nèi)直肌下斜肌、上瞼提肌上斜肌咀嚼肌外直肌瞼裂以上表情肌瞼裂以下表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌、斜方肌舌肌動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下半 頰肌、口輪匝肌 舌下神經(jīng)核 舌肌只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核

9、束纖維 面神經(jīng)核上癱 面神經(jīng)核下癱 舌下神經(jīng)核上癱 舌下神經(jīng)核下癱 損傷部位 臨床體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體細(xì)胞錐體束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦神經(jīng)、脊神經(jīng)癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力腱反射病理反射肌萎縮常較廣泛痙攣性癱瘓?jiān)龈呖哼M(jìn)早期無、晚期萎縮有常較局限松弛性癱瘓降低減弱或消失無早期萎縮上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)（一）錐體外系1.皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦黑質(zhì)環(huán)路2.紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路1.皮質(zhì)紋狀背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 額頂葉 新紋狀體 4、6區(qū) 腹前核、外側(cè)核 內(nèi)囊 此環(huán)路對(duì)發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)蒼白球大腦皮質(zhì)前角脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓中腦大腦皮質(zhì)尾狀核背側(cè)丘腦屏狀核豆?fàn)詈说浊鹉X核紅核黑質(zhì)紅

10、核脊髓束2.紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路尾狀核、殼 黑質(zhì) 與Parkinson病的發(fā)生有關(guān) （三）蒼白球底丘腦環(huán)路 蒼白球 底丘腦核后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì) 腦橋核齒狀核 對(duì)側(cè)新小腦皮質(zhì) 小腦上腳交叉 大腦皮質(zhì) 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)背側(cè)丘腦(腹前核、腹外側(cè)核） 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核腦橋核皮質(zhì)腦橋束新小腦皮質(zhì)齒狀核紅核前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞背側(cè)丘腦腹前核第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路 一、膽堿能通路 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞），控制隨意運(yùn)動(dòng)；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激動(dòng)系統(tǒng)；脊髓后角背側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元， 司內(nèi)臟活動(dòng)。 上行 新皮質(zhì)和海馬 延髓和腦 中腦中央灰質(zhì)、下丘腦腦橋藍(lán)斑 - 下行 孤束核、脊髓 橋腹側(cè)部 隔區(qū)、杏仁體交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元二、胺能通路 （一）去甲腎上腺素能通路 下行 （二）腎上腺能通路 由延髓（背側(cè)、中縫背側(cè)、腹外側(cè)網(wǎng)狀核）發(fā)出纖維上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍(lán)斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外側(cè)