慢性阻塞性肺疾病定義和護(hù)理措施

1、慢性阻塞性肺疾病定義和護(hù)理措施課前思考1、肺的生理功能？2、呼吸系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征？COPD嚴(yán)重危害健康常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。我國：15歲以上發(fā)病率3.17% 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性4%-6%，女性1%-3% 心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位 教 學(xué) 目 標(biāo)（1） 知識(shí)目標(biāo) 了解COPD的病因及發(fā)病機(jī)制、治療原則。 掌握COPD的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。（2） 能力目標(biāo) 掌握COPD患者的氧療。 掌握COPD患者的宣教。（3） 情感目標(biāo) 認(rèn)識(shí)并

2、了解氧氣，做到安全用氧。 學(xué)會(huì)與患者溝通、交流，做到人文關(guān)懷。 認(rèn)識(shí)吸煙的危害。 重點(diǎn)：COPD患者的氧療。難點(diǎn)：COPD患者的呼吸功能鍛煉方法以及保持呼吸道通暢 的方法。COPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。但是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。COPD與其他疾病的關(guān)系慢支肺氣腫哮喘COPD的臨床表現(xiàn)癥狀 起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等全身炎癥營養(yǎng)狀況差B

3、MI降低骨骼肌損害 無力 萎縮對(duì)其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)全身效應(yīng)臨床表現(xiàn)體征：主要是肺氣腫一般情況：發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸 靜脈充盈或怒張視：呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸觸: 語顫減弱或消失叩：過清音；心濁音界縮小或不易叩出 肺肝界下降 聽：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長；干濕 羅音COPD的危險(xiǎn)因素營養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基 因肺臟生長與發(fā)育四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接導(dǎo)致COPD發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣

4、候、營養(yǎng)等病理生理炎癥 氣流受限小氣道疾病 氣道炎癥 氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降病理改變支氣管慢性炎癥管腔狹窄入易出難肺泡殘留氣體慢性炎癥小支氣管軟骨破壞失去支架作用入易出難肺泡殘留氣體慢性炎癥白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞彈性蛋白酶、蛋白分解酶損害肺組織、肺泡壁肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛細(xì)血管床受壓血供營養(yǎng)障礙彈性肺氣腫發(fā)生病理改變COPD患者的肺泡排空COPD 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。 可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度COPD氣流受限不完全可逆的原因COPD病理

5、生理 不可逆因素 氣道纖維化性狹窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉每分肺泡通氣量與每分肺血流量之比實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血?dú)鈾z查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)FEV1/FVC 是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限COPD的嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：高危 有患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 級(jí)：輕度 FEV1/FVC70%

6、 FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 級(jí)：中度 FEV1/FVC70% 50% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 級(jí)：重度 FEV1/FVC70% 30% FEV150%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 級(jí)：極重度 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV150%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。血?dú)夥治鰌H：正常值為 7.357.45，平均為7.4。 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-105mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值3545mmHg 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95

7、%98%。剩余堿 （BE） 3COPD：輕度: 正常進(jìn)展: PO2，PCO2正?；蛐秃粑ソ摺⒑魤A；型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪?yán)重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭） 急性加重期（AECOPD）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練病案分析患者，男性，77歲。有重度吸煙

8、史，吸煙指數(shù)2040，已戒煙5年。因“反復(fù)咳嗽咳痰30余年，再發(fā)加重伴胸悶1天”入院。痰黃黏，不易咳出，伴明顯胸悶，休息后不能緩解。體檢：T38.2,R25次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半臥位，口唇紫紺，頸軟，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺呼吸音減低，可聞及粗濕羅音，心律齊。腹平軟，無壓痛。雙下肢輕度壓陷性水腫。輔助檢查：胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫，右肺中葉、左上肺慢性炎癥；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50%。血?dú)夥治觯篜H：7.41 PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。請(qǐng)列出該患者的醫(yī)療診斷和護(hù)理診斷以及護(hù)理措施？護(hù)理

9、診斷氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、 分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、無效咳 嗽有關(guān)。活動(dòng)無耐力 與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、 痰液增多有關(guān)焦慮 與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護(hù)理措施】（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)

10、律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 【護(hù)理措施】2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴

11、索、復(fù)方甘草合劑?！咀o(hù)理措施】 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉膈式或腹式呼吸 病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。 左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。 每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體

12、緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次1020min，每日2次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣 有效咳嗽、咳痰坐位，身體稍前傾進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣35秒連續(xù)23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按壓上腹部，也可幫助拍痰【護(hù)理措施】 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療 IV級(jí): 極重度 III級(jí): 重度 II級(jí): 中度 I級(jí):

13、 輕度FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭規(guī) 律 使 用 一 種 或 多 種 長 效 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑康 復(fù) 治 療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭,可長期氧療 考慮手術(shù)治療 積 極 控 制 危 險(xiǎn) 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 應(yīng) 用 短 效 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 FEV1/FVC 80% predicted 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案長期

14、家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或無高碳酸血癥；PaO2 55-60mmHg，或SaO2 89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間至少15h/d。目的：靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%?？祻?fù)治療的內(nèi)容呼吸生理治療營養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 CO2 肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療課堂小結(jié)1、COPD的定義：COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流 受限不完全可逆, 呈進(jìn)行性發(fā)展。2、病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶-抗 蛋白酶失衡、其他。3、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、肺外 表現(xiàn)。4、病程分期：急性加重期、穩(wěn)定期。5、治療原則：按病程分期制定不同的治療原則。4、氧療護(hù)理：持續(xù)低流量氧療。5、呼吸功