內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）治療腦積水總論

1、內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）治療腦積水總論ETV手術(shù)歷史1923年，Mixter最早介紹ETV60年代，組織相容性較好的分流管問世，shunt漸成主流80年代以前，ETV報告多為個案90年代以來，ETV大宗報告增多ETV 12125例，文獻20篇5年間，作者實施腦積水ETV手術(shù)201例標準ETV手術(shù)操作（一）麻醉體位切口設(shè)計消毒鋪單標準ETV手術(shù)操作（二）鉆孔入顱試穿側(cè)腦室擴張皮層隧道送鏡鞘入側(cè)腦室標準ETV手術(shù)操作（三）導入內(nèi)鏡連接沖洗液辨認側(cè)腦室內(nèi)解剖標志： 脈絡(luò)叢，丘紋靜脈， 隔靜脈，孟氏孔送內(nèi)鏡入孟氏孔標準ETV手術(shù)操作（四）辨認三室底部解剖標志： 雙側(cè)乳頭體，漏斗隱窩，視交叉隱窩灰結(jié)

2、節(jié)的中央造瘺標準ETV手術(shù)操作（五）內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進入腳間池辨認腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)：基底動脈及其穿支，Liliequist膜標準ETV手術(shù)操作（六）打開Liliequist膜退鏡，填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴密縫合頭皮，加壓包扎標準ETV手術(shù)操作（七） 手術(shù)全程錄像ETV手術(shù)效果（一）病因?qū)κ中g(shù)效果（成功率）的影響：松果體/中腦被蓋腫瘤：84%非腫瘤性導水管狹窄：77.7%脊髓脊膜膨出：70.3%腦室內(nèi)出血（成人）：62.5%正常壓力腦積水：57.1%新生兒出血后腦積水：8.3%ETV手術(shù)效果（二）年齡對手術(shù)效果（成功率）的影響：大于2歲：78.8%不足2歲：54.2%不足1歲：26.7%手術(shù)成

3、功率與與年齡無關(guān)，而與積水的病因密切相關(guān)分流失敗的病人ETV成功率：71%79%ETV手術(shù)效果（三）與分流手術(shù)比較： 過去接受分流手術(shù)的病人中，有3/4應(yīng)首選ETV； 剩下的1/4病人應(yīng)在內(nèi)鏡引導下實施分流。手術(shù)效果的評價方法：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評價指標影像學：術(shù)后30%擴張的腦室無明顯縮小ICP監(jiān)測？術(shù)后第1年并發(fā)癥（）手術(shù)死亡率（）術(shù)后3年成功率（）ETV6110.175分流術(shù)304660ETV手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率：4.4%34.4%嚴重并發(fā)癥發(fā)生率：9.4% （近年，666例，5.8%7.7%，平均6.8%）感染：3%出血：2.3%永久神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：1.3%手術(shù)

4、死亡：0.1%其他并發(fā)癥： 癲癇，腦脊液漏，硬膜下積液、積氣，記憶力下降，下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，小于1歲：15%，最常見的是感染ETV手術(shù)失敗的原因未完成造瘺口：術(shù)中造瘺前出血較多，被迫放棄手術(shù)術(shù)后造瘺口不通：首次術(shù)中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術(shù)后腫瘤繼續(xù)生長堵塞造瘺口CSF重吸收障礙ETV手術(shù)適應(yīng)證絕對適應(yīng)證： 如下非交通性腦積水，第三腦室寬度足夠內(nèi)鏡安全通過者各種原因的獲得性中腦導水管狹窄Arnold-Chiari 畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對適應(yīng)證：新生兒中腦導水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后ETV手術(shù)禁忌證過去史禁忌：有腦放療或嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史， 影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者； 屬早產(chǎn)兒出血后腦積水者（相對禁忌）現(xiàn)病史禁忌：新近腦室系統(tǒng)出血，現(xiàn)CSF性狀異常者；或顱內(nèi) 感染尚未得到控制者影像解剖學禁忌：第三腦室橫徑小于6mm者；存在橋前池或 鞍上腫瘤，橋前空間消失者（絕對禁忌）一般手術(shù)禁忌：如頭皮感染；凝血障礙；嚴重臟器功能障礙 （絕對禁忌）內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡器械的改進，應(yīng)用逐漸推廣ETV處理非交通性