內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）治療腦積水總論

1、內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）治療腦積水總論ETV手術(shù)歷史1923年，Mixter最早介紹ETV60年代，組織相容性較好的分流管問(wèn)世，shunt漸成主流80年代以前，ETV報(bào)告多為個(gè)案90年代以來(lái)，ETV大宗報(bào)告增多ETV 12125例，文獻(xiàn)20篇5年間，作者實(shí)施腦積水ETV手術(shù)201例標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（一）麻醉體位切口設(shè)計(jì)消毒鋪單標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（二）鉆孔入顱試穿側(cè)腦室擴(kuò)張皮層隧道送鏡鞘入側(cè)腦室標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（三）導(dǎo)入內(nèi)鏡連接沖洗液辨認(rèn)側(cè)腦室內(nèi)解剖標(biāo)志： 脈絡(luò)叢，丘紋靜脈， 隔靜脈，孟氏孔送內(nèi)鏡入孟氏孔標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（四）辨認(rèn)三室底部解剖標(biāo)志： 雙側(cè)乳頭體，漏斗隱窩，視交叉隱窩灰結(jié)

2、節(jié)的中央造瘺標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（五）內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進(jìn)入腳間池辨認(rèn)腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)：基底動(dòng)脈及其穿支，Liliequist膜標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（六）打開Liliequist膜退鏡，填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴(yán)密縫合頭皮，加壓包扎標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（七） 手術(shù)全程錄像ETV手術(shù)效果（一）病因?qū)κ中g(shù)效果（成功率）的影響：松果體/中腦被蓋腫瘤：84%非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄：77.7%脊髓脊膜膨出：70.3%腦室內(nèi)出血（成人）：62.5%正常壓力腦積水：57.1%新生兒出血后腦積水：8.3%ETV手術(shù)效果（二）年齡對(duì)手術(shù)效果（成功率）的影響：大于2歲：78.8%不足2歲：54.2%不足1歲：26.7%手術(shù)成

3、功率與與年齡無(wú)關(guān)，而與積水的病因密切相關(guān)分流失敗的病人ETV成功率：71%79%ETV手術(shù)效果（三）與分流手術(shù)比較： 過(guò)去接受分流手術(shù)的病人中，有3/4應(yīng)首選ETV； 剩下的1/4病人應(yīng)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施分流。手術(shù)效果的評(píng)價(jià)方法：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)影像學(xué)：術(shù)后30%擴(kuò)張的腦室無(wú)明顯縮小ICP監(jiān)測(cè)？術(shù)后第1年并發(fā)癥（）手術(shù)死亡率（）術(shù)后3年成功率（）ETV6110.175分流術(shù)304660ETV手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率：4.4%34.4%嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：9.4% （近年，666例，5.8%7.7%，平均6.8%）感染：3%出血：2.3%永久神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：1.3%手術(shù)

4、死亡：0.1%其他并發(fā)癥： 癲癇，腦脊液漏，硬膜下積液、積氣，記憶力下降，下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，小于1歲：15%，最常見的是感染ETV手術(shù)失敗的原因未完成造瘺口：術(shù)中造瘺前出血較多，被迫放棄手術(shù)術(shù)后造瘺口不通：首次術(shù)中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術(shù)后腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)堵塞造瘺口CSF重吸收障礙ETV手術(shù)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證： 如下非交通性腦積水，第三腦室寬度足夠內(nèi)鏡安全通過(guò)者各種原因的獲得性中腦導(dǎo)水管狹窄Arnold-Chiari 畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對(duì)適應(yīng)證：新生兒中腦導(dǎo)水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后ETV手術(shù)禁忌證過(guò)去史禁忌：有腦放療或嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史， 影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者； 屬早產(chǎn)兒出血后腦積水者（相對(duì)禁忌）現(xiàn)病史禁忌：新近腦室系統(tǒng)出血，現(xiàn)CSF性狀異常者；或顱內(nèi) 感染尚未得到控制者影像解剖學(xué)禁忌：第三腦室橫徑小于6mm者；存在橋前池或 鞍上腫瘤，橋前空間消失者（絕對(duì)禁忌）一般手術(shù)禁忌：如頭皮感染；凝血障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙 （絕對(duì)禁忌）內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡器械的改進(jìn)，應(yīng)用逐漸推廣ETV處理非交通性