第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)常見疾病的營養(yǎng)疾病

1、第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)常見疾病的營養(yǎng)疾病胃腸道、肝、膽、胰與營養(yǎng)物質的消化、吸收、利用及代謝有密切的關系。合理的飲食結構及良好的飲食習慣對于消化系統(tǒng)疾病可起到預防和輔助治療的作用。一、胃炎二、消化性潰瘍?nèi)?、膽囊炎與膽石癥四、肝硬化五、胰腺炎一、胃炎 胃炎 (gastritis) 是指各種病因所導致的胃粘膜炎癥。按病程分為:急性胃炎 慢性胃炎（一）急性胃炎(acute gastritis)化學因素(煙、酒、濃茶、咖啡、藥品等)物理因素(過冷、過燙、粗糙食物、暴飲暴食等) 細菌或其毒素等(進食不潔食物)病毒感染(流感,病毒性胃腸炎等)過敏反應(水產(chǎn)品) 病因食欲減退、惡心、嘔吐、上腹部疼痛或腸

2、絞痛。 臨床癥狀7相關營養(yǎng)素：1.礦物質和水：急性胃炎有惡心、嘔吐等現(xiàn)象而減少水和食物攝入，而排泄增加，導致機體水與電解質紊亂。2.維生素：由于蔬菜、水果進食少，且存在消化吸收不良，易發(fā)生水溶性維生素缺乏。3.能量代謝：能量代謝呈負平衡狀態(tài)，直接影響體力和營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)治療 1急性發(fā)作期2病情緩解期3恢復期消除病因、對癥治療，根據(jù)病情的不同階段合理調配飲食1急性期腹痛和劇烈嘔吐者暫時禁食。 由靜脈補充足夠的水分、能量及電解質。急性炎癥稍緩解后，少量多次飲水(100ml),之后可給予清流質，如新鮮果汁、米湯、蛋湯等。 因嘔吐、腹瀉失水量較多，應飲糖鹽水。2緩解期易消化及無剌激的少渣半流質飲食。

3、如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片等(咸味)。 3恢復期少渣軟飯 如軟米飯、湯面等。另外可食用魚類、炒嫩瓜果、纖維細軟的蔬菜與瘦肉末等。急性期如果伴有腸炎、腹瀉、腹脹，應盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、庶糖等。少食多餐，每天57餐，每餐300ml,以減輕胃的負擔。飲食注意營養(yǎng)護理營養(yǎng)知識講解 待患者病情穩(wěn)后，應主動與患者交談，了解患者的發(fā)病原因，講明治療期間飲食調理的重要性，使患者自覺遵循膳食調理計劃。幫助患者正確認識胃腸道疾病的多種發(fā)病因素，重視預防，防止“病從口入”。 （二）慢性胃炎 (chronic gastritis）淺表性胃炎（胃粘膜充血水腫、或伴有滲出物及糜爛、出血等）萎

4、縮性胃炎 （胃粘膜皺襞平滑、粘膜層變薄、腺體大部分消失）各種剌激因素長期或反復作用所致的慢性胃粘膜炎癥。急性胃炎反復發(fā)作不合理的飲食習慣長期服用對胃有剌激的藥物（如阿司匹林、消炎痛）幽門螺旋桿菌感染吸煙過度營養(yǎng)素缺乏(蛋白質、B族)臨床癥狀 本病病程遷延，反復發(fā)作，中年多見,表現(xiàn)為：上腹部飽脹不適或疼痛食欲不振惡心、嘔吐暖氣等消化不良癥狀。 淺表性胃炎癥狀較輕。萎縮性胃炎癥狀較重。（胃酸減少）部分患者可伴有營養(yǎng)性貧血。15相關營養(yǎng)素：1.礦物質：慢性胃炎患者消化能力差且長期攝入不足，容易導致電解質代謝的紊亂。2.維生素：因攝入不足，不能保證維生素的需要，特別是易發(fā)生B12缺乏。3.能量和蛋白質

5、：能量和蛋白質呈負平衡狀態(tài)。營養(yǎng)治療的目的限制對胃粘膜有強烈剌激的飲食。利用飲食以減少或增加胃酸分泌，調節(jié)胃功能，促進炎癥的消除。 營養(yǎng)治療原則1去除病因。戒煙、酒，培養(yǎng)良好的飲食習慣，避免食物及藥物刺激。2增加營養(yǎng)。（優(yōu)質蛋白質、纖維含量少的蔬 菜、水果,貧血者尤應注意）3少量多餐。以減輕胃的負擔。4注意烹調方法。蒸、煮、燉、煨等，禁用 油炸食品及未發(fā)酵食品,飲食不可過咸。5正確選擇食物。定時定量細嚼慢咽不暴飲暴食等粗糙生冷酸辣硬質飲食選擇淺表性胃炎應避免原汁濃湯，采用煮過的魚蝦、雞肉、瘦肉等烹飪菜肴如燴魚片等。并可食用鮮牛奶、豆?jié){、帶堿的饅頭干、蘇打餅干等以中和胃酸。萎縮性胃炎胃酸分泌過少

6、或缺乏者：可給予濃肉湯、濃雞湯、蘑菇湯等富氮浸出物的食物，或帶酸味的純果汁、糖醋食物刺激胃酸分泌。19營養(yǎng)護理1. 加強對患者的營養(yǎng)教育；2. 了解病情，做好飲食指導；3. 食物的選擇：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非發(fā)酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等。二、消化性潰瘍(peptic ulcer)其形成和發(fā)展與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切關系，因此得名。是指胃腸與胃液接觸部位的慢性潰瘍。潰瘍部位主要在胃和十二指腸，故又稱胃和十二指腸潰瘍。癥狀：長期性、節(jié)律性地上腹部疼痛胃和十二指腸潰瘍可見于任何年齡，但以2050歲為多，

7、男性多于女性，二者之比為24:1。并發(fā)癥有大出血、幽門梗阻、穿孔。約5%的胃潰瘍可癌變。病因遺傳環(huán)境飲食藥物和化學品煙、酒精神因素(精神緊張,情緒激動,憂郁等)幽門螺旋桿菌感染 發(fā)病機制損害因素防護因素胃酸、胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障作用失去平衡飲食營養(yǎng)因素與消化道潰瘍 飲食對胃分泌功能的影響：某些食物及調味品如肉湯、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、濃茶、酒精等能引起強烈的胃酸分泌。飲食對胃粘膜屏障的影響：某些食物和飲料對胃粘膜可起到物理性或化學性損傷作用。此外，不規(guī)則進餐可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。吸煙和酗酒對胃有不良影晌。使胃粘膜血管收縮,間接刺激壁細胞分泌胃酸消化性潰瘍的治

8、療藥物治療 抑酸 加強保護胃粘膜 控制幽門螺旋桿菌感染等營養(yǎng)治療：其目的是緩解疼痛，促進潰瘍愈合， 減少復發(fā)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者營養(yǎng)狀況和 貧血。營養(yǎng)治療原則1、營養(yǎng)全面合理，做到質好、量少、平衡。2、少量多餐，定時定量。（56次/日）3、養(yǎng)成良好的進食習慣，細嚼慢咽。4、避免機械性和化學性剌激。5、注意烹調方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。制作時要盡量切細、煮爛） 飲食注意機械性剌激：生冷、堅硬、粗糙及含纖維多的食物。化學性剌激：如咖啡、濃茶、烈酒、肉湯、酸的水果等。避免過熱的食物，食物溫度一般保持在物40-45為宜。(以免胃內(nèi)血管擴張,充血,引起出血)產(chǎn)氣過多的食物：蔥

9、、蒜、蘿卜等； 產(chǎn)酸的糖類甜食品：地瓜、過甜點心及糖醋食品等； 避免強刺激胃酸分泌的食品和調味品，適當控制一般調味品。(飲食不過鮮,過酸,過甜,過咸,鹽35g/日 ) 不同疾病階段的膳食調配一般將潰瘍病分為3個階段，即、期。消化性潰瘍期膳食流質飲食消化性潰瘍期膳食少渣半流質飲食消化性潰瘍期膳食胃病5次飯消化性潰瘍期膳食流質飲食(1)適用病情：消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。 (2)膳食安排：每天67餐，選用無刺激性，富含易消化的蛋白質和碳水化物的食品為主，如牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯、藕粉、豆腐腦、菜水等。通常牛奶及豆?jié){加5%的蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相間隔。消化性潰瘍期膳食

10、少渣半流質飲食(1)適用病情：病情已穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者。 (2)膳食安排：每天餐，飲食以纖維少、細軟、易消化的半流質為主。在期膳食基礎上，增加能量及各種營養(yǎng)素,如可用大米粥、蒸魚、魚丸湯、餛飩、面片、碎嫩菜葉等，仍禁食含纖維多的蔬菜，避免過咸。消化性潰瘍期膳食胃病5次飯(1)適用病情：適用于病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并逐漸康復的患者。(2) 膳食安排：除流質和少渣半流質可用的食品外，可食軟米飯、饅頭、包子、水餃、碎菜、魚、肉、肝片等，注意補充含纖維較少的新鮮蔬菜和水果,仍禁食冷、含粗纖維多、油煎炸和不易消化的食物，每日5餐，除3餐外，增加2次點心。爭議患者是否應終生食用無刺激性

11、的飲食 關于少量多餐和有規(guī)律進餐問題關于牛奶治療問題 患者是否應終生使用無刺激性的飲食近來研究認為，傳統(tǒng)的潰瘍病治療膳食所要求的無機械性和化學性刺激并無充分的科學依據(jù)。實際上，膳食纖維經(jīng)充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氫鹽可中和部分胃酸，對胃粘膜有一定保護作用。關于食物的化學性刺激問題，可因飲食習慣而有較大差異。一般來說，無并發(fā)癥的患者可自由選擇食物。有研究表明，自由選擇食物的患者與嚴格限制膳食的患者比較，在其癥狀改善和愈合率方面無顯著差異。因此關鍵是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已證實能刺激胃酸大量分泌，應嚴格控制。關于少量多餐和有規(guī)律進餐問題鑒于食物能緩沖胃酸，

12、并能暫時減輕潰瘍造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的進餐方式。然而食物雖然有緩沖胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指腸潰瘍患者對食物刺激的胃酸分泌反應更為強烈，在進食數(shù)小時后會出現(xiàn)“酸分泌反跳”現(xiàn)象。因此，對典型的消化性潰瘍患者，采用與平常一樣的有規(guī)律的進餐方式和適當給予抗酸劑或H2受體阻滯劑更為有利。關于牛奶治療的問題以往認為，牛奶可作為潰瘍病飲食的基本食物，因它可中和胃酸。但近來發(fā)現(xiàn)食用過多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同時有些人不能耐受牛奶。但也有研究證明，牛奶中前列腺素E2的濃度較高，可防止?jié)冃纬膳c促進潰瘍愈合，而且牛奶營養(yǎng)豐富，應為潰瘍病患者的一種良好的

13、輔助治療的食品。營養(yǎng)護理加強營養(yǎng)健康教育。對不同疾病階段的患者進行正確的飲食指導。三、膽囊炎（cholecystitis）與膽石癥(cholelithes)細菌感染、膽囊管阻塞或化學性刺激等均可引起膽囊粘膜發(fā)炎。膽石癥是指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結石，引起結石的原因主要有膽囊因素、膽道感染、飲食營養(yǎng)因素，等等?；橐蚬瑫r存在急性膽囊炎發(fā)病急，有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹陣發(fā)性劇痛，并向右肩背部放射。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進食油膩食物后加劇。 膽石癥的表現(xiàn)與膽石的大小和部位有關。 如果結石嵌入并阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，病人大汗淋漓

14、，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)黃疸和高熱。 也可無任何癥狀 根據(jù)結石發(fā)生部位不同，分為膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石、膽總管結石。膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。依據(jù)結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物（混合型結石）。營養(yǎng)相關因素與膽石癥能量攝入過多會促使膽固醇結石的形成。攝入高膽固醇飲食為膽固醇結石的形成提供了條件。脂肪攝入過多有利于膽固醇結石的形成。脂肪攝入過低有利于膽紅素結石的形成。大量攝入簡單糖，引起超重或肥胖，亦利于結石的形成（膽紅素結石）。大量膳食纖維可預防膽石形成。飲食治療目的 通過對飲食脂肪和膽固醇進行控制，輔

15、以適量碳水化物、蛋白質，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。膽囊炎急性發(fā)作時暫時禁食，由靜脈補充營養(yǎng)，多飲水及瓜果汁.疼痛緩解后：清淡流質飲食(米湯,果汁,藕粉等) 低脂半流質(米粥,薄面片等) 低脂少渣軟飯(軟米飯,面條,魚片等)慢性膽囊炎與膽石癥營養(yǎng)治療原則低脂肪（30-40g/d。嚴格限制動物脂肪 ）低膽固醇（300mg/d以內(nèi) ）適宜的能量、碳水化合物、蛋白質高維生素(VA,VK,VC,B族)高纖維飲食，多飲水（1000-1500ml/d）少量多餐、合理烹調 飲食注意避免攝入過量肉類。適量瘦肉類、魚蝦、豆制品（消石作用）。多攝入蔬菜、水果。新鮮

16、水果、綠葉蔬菜、胡蘿卜、萵苣、土豆等（維生素、膳食纖維），以及洋蔥、大蒜、香菇、木耳等（具有降脂作用）。少量多餐。少量進食可減少消化道負擔，多餐能經(jīng)常刺激膽道分泌膽汁，防止膽汁淤積而有利于疾病恢復。其他：少用刺激性的食物和調味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性酒、濃茶、咖啡等。不宜進食山楂、酸梅、醋等過酸食物，以免誘發(fā)膽絞痛。膽囊炎或膽石癥 低脂、低膽固醇軟飯參考食譜早餐: 大米粥（大米50g），花卷50g，醬豆腐20g加餐: 面包50g，西紅柿100g中餐: 軟米飯100g，蒸羅非魚100g，炒萵苣150g加餐: 藕粉20g，白糖15g晚餐: 小米粥（小米50g），面條50g， 炒油菜（瘦豬肉50g

17、，油菜100g），豆腐100g全日烹調用植物油10g以上食譜提供能量7 480kJ(1781kcal)，蛋白質67g，脂肪37g，碳水化合物298g。營養(yǎng)護理加強營養(yǎng)健康教育。對不同疾病階段的患者進行正確的飲食指導。四、肝硬化（cirrhosis of liver）臨床表現(xiàn)： 以肝功能減退和門靜脈高壓為主，如低蛋白血癥、腹水、皮膚粘膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、上消化道出血、脾腫大等，晚期會出現(xiàn)肝昏迷。肝細胞廣泛變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，肝臟正常結構受到破壞，質地變硬。 引起脂肪肝的因素1.長期酗酒 :酒精是損害肝臟的第一殺手 。連續(xù) 5年每天飲酒 40 80克，即有發(fā)生脂肪肝的危險 。2.

18、營養(yǎng)過剩 :長期過剩的營養(yǎng)物質轉化為脂肪儲存，導致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素。3.營養(yǎng)不良 :長期營養(yǎng)不良，缺少某些蛋白質和維生素 , 引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。48（一）相關營養(yǎng)素1.碳水化合物：糖代謝異常表現(xiàn)為糖耐量曲線的異常和低血糖。2.脂肪：脂肪運用與分解加強，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加。3.蛋白質：血漿白蛋白水平降低；血漿芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少。 494.礦物質：血清鋅、銅、硒低下。5.維生素：易出現(xiàn)各種維生素缺乏。6.能量：攝入減少，消耗增加，體重下降，抵抗力降低。營養(yǎng)治療的目的緩解病情改善營養(yǎng)狀態(tài)增強機體抵抗力促進肝細胞的修復營養(yǎng)治

19、療原則肝功能損害較輕、無并發(fā)癥的患者： “三高一適量”應根據(jù)患者的病情給予相應的調整。高蛋白高能量高維生素適量的脂肪1高蛋白質充足的蛋白質有利于肝臟組織細胞的修復和再生。對無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有 水腫和腹水的患者更應補充蛋白質，以維持體內(nèi)氮平衡。每日g/kg，一日約100-200g，其中優(yōu)質蛋白質應占蛋白質總量的40%以上。2高能量每日供給量以10.4612.55MJ （25003000Kcal）為宜。充足的碳水化合物可提供能量，合成肝糖原，有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖。對肝功能嚴重受損、出現(xiàn)肝昏迷傾向者，其能量來源以碳水化合物為主，供能應占總能量的70%-7

20、5%。3高維生素肝硬化尤其是失代償期患者，由于各種原因很容易導致維生素缺乏。維生素在保護肝臟功能、增強機體抵抗力方面的作用：維生素B2、B12、葉酸有利于治療肝硬化造成的貧血；大量補充葉酸能增強組織修復功能；充足的VC可促進肝臟糖元合成、葉酸和鐵的利用；增加肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。VK對凝血時間延長及出血病人有利。4適量的脂肪過量脂肪不僅會加重肝臟代謝負擔，又易在肝細胞內(nèi)沉積，進一步損傷肝功能。但脂肪不宜過少，因會影響患者食欲。應盡量選用植物油，少用動物脂肪。飲食注意谷類食物除玉米、高粱等粗糧外均可食用。多選用發(fā)酵食品，以滿足機體對B族維生素的需求。另外可適量補充一些甜食。應選擇含纖維少

21、的瓜類蔬菜如冬瓜、絲瓜等以及鮮嫩綠葉蔬菜、茄子、菜花等。限鹽、限制進水量：應根據(jù)腹水的程度分別采用低鹽、無鹽或少鈉飲食。每日進水量在1000ml以內(nèi)。忌油炸及多油食物；禁酒及含酒精的飲料；禁用辛辣刺激性的食品和調味品如蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等；禁用黃豆、蘿卜、洋蔥等易脹氣食物；禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、筍等含粗纖維多的食物，尤其忌用帶魚刺、雞骨的菜肴及干硬食物，以免損傷食管曲張的靜脈，引起上消化道出血。合理烹調,少量多餐肝功能嚴重損害，血氨升高者肝性腦病或肝昏迷肝：硬化晚期，由于肝功能嚴重受損，肝臟不能及時清除體內(nèi)蛋白質分解產(chǎn)生的氨，導致血氨升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，并產(chǎn)生以意識改變和昏迷為主的一系列神經(jīng)精神癥狀。嚴格限制蛋白質的攝入蛋白質的攝入：限制在5055g/d。應注意選則質優(yōu)、產(chǎn)氨少的動物蛋白。 牛奶產(chǎn)氨較少，蛋類次之，肉類產(chǎn)氨最多。肝性腦病的氨基酸不平衡學說芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多;支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)含量減少.多吃富含支鏈氨基酸食物:活魚、鮮蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等.少吃含芳香族氨基酸較多的食物:帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等.營養(yǎng)護理進行飲食心理護理：主動與患者交流