埃博拉出血熱診療方案 (2)精選PPT

1、關(guān)于埃博拉出血熱診療方案 (2)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行情況主要呈現(xiàn)地方性流行。主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染。1976的一張照片，當(dāng)中有兩名護(hù)士站在金沙薩第三個病例(Mayinga護(hù)士)前。第三張，PPT共

2、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行情況 發(fā)病 死亡 病死率1976 602 431 71.6%1995 315 255 81%2000-2001 425 225 52.9%2001-2002 122 96 78.7%2003 123 113 91.9%2014 - 1975 1069 54.1%第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有

3、呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/10第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)扎伊爾型蘇丹型本迪布焦型塔伊森林型萊斯頓型 對人不致病不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。致病性和致死率很高第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)對熱有中度抵抗力。在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)1.傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病

4、傳染源。自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/10第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)2.傳播途徑接觸傳播醫(yī)院內(nèi)傳播性傳播氣溶膠傳播39歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血熱專家第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)普遍易感。成年人多發(fā)。性別無明顯差異。尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程

5、中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。 第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。多器官可見到灶性

6、壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 潛伏期 2-21天，一般為5-12天 早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血?？沙霈F(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢測1.一般

7、檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢測2. 血清學(xué)檢測。IgM抗體 最早病后2天的患者血清中檢出，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。Ig G抗體 7-10天可檢出，Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢測3. 病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴

8、度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 疑似病例1.有流行病學(xué)史：來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；21天內(nèi)接觸過來自疫區(qū)或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；21天內(nèi)接觸過患者及血液、體液、分泌物、排泄物和尸體；接觸過被感染的動物；第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷2.以下之一：發(fā)熱T38.5、頭痛、肌痛、嘔吐、

9、腹痛、腹瀉；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死；第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷確診病例1.疑似病例2.以下之一：核酸檢測陽性；病毒抗原檢測陽性；病毒分離陽性；血清特異抗體雙份4倍以上升高；組織中病原學(xué)檢測陽性；第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（T37.3）患者。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.病毒性出血熱 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱、黃熱病和腎綜合征出血熱等2傷寒3惡性瘧疾4其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹 傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月治療無特效治療措施；主要以對癥和支持治療；注意水、電解質(zhì)平衡；預(yù)防和控制出血；控制繼發(fā)感染；治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.一般支持對癥治療隔離患者，臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。2.病原學(xué)治療 抗病毒治療尚無定論。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3.補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療4.護(hù)肝 可應(yīng)用甘草酸制劑。5.出血止血和輸血，新鮮冰

11、凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療6.腎功能衰竭 及時血液透析等。7.控制感染及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例管理 留觀病例按確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察。 解除留觀條件體溫正常，核酸檢測陰性發(fā)熱超過72小時，采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。發(fā)熱不到72小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例管理 疑似病例病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療。發(fā)熱超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，

12、陰性排除診斷。發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次病原學(xué)檢測，陰性排除診斷。第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例管理 確診病例解除隔離治療條件連續(xù)2次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)生可視患者實(shí)際情況，安排其適時出院。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防沒有疫苗可以預(yù)防；隔離控制傳染源；加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染控制 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強(qiáng)個人防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)接觸防護(hù)呼吸道防護(hù)第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染控制避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染控制2.對病人的分泌物、排泄物及其污