護理操作吸痰 (2)

1、關(guān)于護理操作吸痰 (2)第1頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一概念及原理 吸痰術(shù)是利用負壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法第2頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一目的保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生 第3頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一適應(yīng)癥 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。 第4頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022機械通氣患者吸痰由于人工呼吸道的建立，會厭暫時失去作用，咳嗽反射減弱，加上鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物的使用，導(dǎo)致

2、患者咳痰能力下降或喪失，不能及時排除呼吸道分泌物而聚集于呼吸道內(nèi)，從而誘發(fā)肺部感染，嚴重者發(fā)生窒息而危及生命因此，吸痰是護理機械通氣患者的主要技術(shù)操作，是保持呼吸道通暢、維持適當肺泡通氣及氣體交換功能、降低肺部感染的關(guān)鍵第5頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰管的選擇粗細： 成人和兒童吸痰管不超過氣管導(dǎo)管 內(nèi)徑的50%，嬰兒不超過70%透明軟硬度：柔軟性好的硅膠管長度第6頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022第7頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第8頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第9頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第10頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一準備用物第11頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期

3、一7/10/2022吸痰器負壓選擇國家衛(wèi)生部頒布標準成人吸痰壓力為150-200 mmHg使用盡可能低而有效的負壓成人不超過150mmHg，新生兒80-100 mmHg國外成人100-120，兒童80-100，嬰兒60-80必須在良好的濕化基礎(chǔ)上才能采用上述負壓第12頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一操作過程評估 準備操作操作后第13頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一實施過程吸痰時間：以往-常規(guī)2吸痰1次。目前-氣管內(nèi)吸痰只有在有分泌物時實施，而不是常規(guī)實施。 第14頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022評估氣道評估氣道：V-P 曲線環(huán)有鋸齒狀改變和（或）聽診氣道內(nèi)有明顯的大水泡音聽診呼吸音

4、粗糙容控時PIP增高 壓控VT減少 PaO2、SPO2降低不能有效自主咳嗽氣道內(nèi)可見分泌物急性呼吸窘迫、可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入第15頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰方法：深部吸痰與淺層吸痰開放式吸痰法密閉式吸痰法第16頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022深部吸痰與淺層吸痰淺部吸痰是指將吸痰管插入至氣管導(dǎo)管末端，一般為人工呼吸道加上接合器的長度；深部吸痰指吸痰管插入氣管內(nèi)導(dǎo)管以下部位至遇到阻力，并在吸痰前回縮第17頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022深部吸痰與淺層吸痰研究表明，深部吸痰吸出的分泌物并未多于淺層吸痰對嬰兒來說，深部吸痰沒有優(yōu)勢，而且會帶來不必要

5、的損害，應(yīng)該避免。第18頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一密閉式吸痰對吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者，和新生兒氣管內(nèi)吸痰時不脫開呼吸機，密閉式吸痰（可限制呼吸道分泌物中病原微生物通過空氣和飛沫傳播，避免交叉感染）第19頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022密閉式吸痰指征應(yīng)用呼吸機條件高者，高PEEP大于或等于10cmH2O、高平均氣道壓大于或等于20 cmH2O、長吸氣時間大于或等于1.5秒、高氧濃度。斷離呼吸機發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)生SaO2明顯降低接觸傳染性疾病需要頻繁吸引接受混合氣體（一氧化氮或氮-氧混合氣）治療不能中斷者第20頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/1

6、0/2022改良式吸痰法即吸痰濕化膨肺吸痰的循環(huán)過程，直到把痰液吸盡為止。在吸痰時同時松氣囊，使滯留于氣囊上方的積液向下流，經(jīng)氣管末端由吸痰管及時吸出。膨肺時氣管內(nèi)滴入濕化液，較大的潮氣量進入使肺內(nèi)外形成壓力差，濕化液迅速彌散到各支氣管，使痰液稀釋，流向大支氣管而使痰易于排出改良式吸痰組所發(fā)生的肺不張、黏膜損傷發(fā)生率及每班吸痰次數(shù)顯著減少。第21頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022沒有有創(chuàng)通路吸痰解釋調(diào)節(jié)負壓100 mmHg左右，潤滑前端，經(jīng)鼻腔無負壓動作輕柔插入約20cm至咽部，分3種情況：清醒患者，囑咳嗽、深吸氣，待深吸氣是插入打開負壓吸痰，慢慢旋轉(zhuǎn)，輕輕上提；昏迷不能主動配合

7、者，觀察吸氣（胸廓上抬）插入氣道；有咳嗽反射不能配合，吸痰管送至咽部打開負壓刺激反射性咳嗽，插入。第22頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一稀釋液生理鹽水不應(yīng)常規(guī)注入生理鹽水：導(dǎo)致過度咳嗽、氧合下降、支氣管痙攣、細菌經(jīng)氣管導(dǎo)管進入下呼吸道、疼痛焦慮呼吸困難、心動過速、顱內(nèi)壓增高0.45的鹽水1 25%碳酸氫鈉溶液NS+慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶液稀釋液的滴入量以2一5 ml/次為佳間隔時間以2一3 min后抽吸效果最佳第23頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022濕化方式與傳統(tǒng)間斷氣道濕化及開放式吸痰方法相比，采用恒速小量持續(xù)氣道濕化和密閉式吸痰方法能使患者氧飽和度下降幅度小，嗆咳反應(yīng)輕，

8、有效預(yù)防痰痂形成。第24頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第25頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第26頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰的危險和并發(fā)癥 缺氧/低氧血癥呼吸機斷離和喪失PEEP 氣管和或支氣管粘膜損傷吸引壓力 心跳呼吸驟停、心律失常低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激、應(yīng)激等引起 肺不張肺容量的減少支氣管收縮痙攣感染肺出血吸引導(dǎo)致氣道創(chuàng)傷顱內(nèi)壓增高第27頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一注意事項(1)吸痰前調(diào)節(jié)合適負壓，檢查連接是否正確(2)按照無菌操作原則。每次吸痰更換吸痰管(3)插管動作輕柔，敏捷(4)吸痰前后應(yīng)當給予高流量吸氧2min，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35

9、 分鐘，患者耐受后再進行。第28頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一(5)吸痰順序先人工氣道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管(6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當立即停止吸痰并給予吸氧(7)觀察患者痰液性狀、顏色、量，必要時遵醫(yī) 囑留取痰標本。 (8)儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)該及時傾倒，不得超過2/3第29頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下吸引 目的可清除聲門下區(qū)、氣囊上方受污染的分泌物，減少誤吸和發(fā)生VAP的風險，采用氣囊上方可沖洗式氣管導(dǎo)管聲門下積聚物誤吸被稱為是三大危險因素之一第30頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/202

10、2氣囊壓力氣囊壓力30cmH2o時氣囊周圍氣道粘膜開始變 的蒼白，粘膜血流開始受阻。 目前推薦氣囊壓力維持在2530cmH2o第31頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022吸引壓力持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg 間斷聲門下吸引使用-100mmHg150mmHg(1mmHg=0.133kpa) 臨床使用從-20mmHg150mmHg，其中以60mmHg80mmHg居多第32頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022體位 30-45半臥位能顯著提高吸引效率引流管開口于氣囊上 方，氣管導(dǎo)管弧形背 側(cè)，若患者取半臥位， 滯留物剛好積聚在引 流管路開口處，引流 較為徹底 ，降低VAP發(fā)生

11、率。 第33頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下吸引量與VAP的關(guān)系未發(fā)生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h第一個24h聲門下引流量少于20ml，VAP的 發(fā)生率顯著增加。 對于持續(xù)聲門下吸引，保證吸引量及吸引 通暢是維持有效吸引的關(guān)鍵第34頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下-氣囊上腔隙沖洗 聲門下吸引的引流管徑較小，阻力較大， 滯留物粘稠就容易堵塞管路，導(dǎo)致引流不 暢。 通過引流管路將沖洗液定時、定量注入氣囊上腔隙，稀釋滯留物，能更順暢的將滯 留物吸出。第35頁，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下沖洗液 目前，對于哪種沖洗液效果更好并沒有明確的證明消毒液沖