護(hù)理操作吸痰 (2)

1、關(guān)于護(hù)理操作吸痰 (2)第1頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一概念及原理 吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法第2頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一目的保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生 第3頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一適應(yīng)癥 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。 第4頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022機(jī)械通氣患者吸痰由于人工呼吸道的建立，會(huì)厭暫時(shí)失去作用，咳嗽反射減弱，加上鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物的使用，導(dǎo)致

2、患者咳痰能力下降或喪失，不能及時(shí)排除呼吸道分泌物而聚集于呼吸道內(nèi)，從而誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者發(fā)生窒息而危及生命因此，吸痰是護(hù)理機(jī)械通氣患者的主要技術(shù)操作，是保持呼吸道通暢、維持適當(dāng)肺泡通氣及氣體交換功能、降低肺部感染的關(guān)鍵第5頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰管的選擇粗細(xì)： 成人和兒童吸痰管不超過(guò)氣管導(dǎo)管 內(nèi)徑的50%，嬰兒不超過(guò)70%透明軟硬度：柔軟性好的硅膠管長(zhǎng)度第6頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022第7頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第8頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第9頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第10頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一準(zhǔn)備用物第11頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期

3、一7/10/2022吸痰器負(fù)壓選擇國(guó)家衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人吸痰壓力為150-200 mmHg使用盡可能低而有效的負(fù)壓成人不超過(guò)150mmHg，新生兒80-100 mmHg國(guó)外成人100-120，兒童80-100，嬰兒60-80必須在良好的濕化基礎(chǔ)上才能采用上述負(fù)壓第12頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一操作過(guò)程評(píng)估 準(zhǔn)備操作操作后第13頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一實(shí)施過(guò)程吸痰時(shí)間：以往-常規(guī)2吸痰1次。目前-氣管內(nèi)吸痰只有在有分泌物時(shí)實(shí)施，而不是常規(guī)實(shí)施。 第14頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022評(píng)估氣道評(píng)估氣道：V-P 曲線環(huán)有鋸齒狀改變和（或）聽(tīng)診氣道內(nèi)有明顯的大水泡音聽(tīng)診呼吸音

4、粗糙容控時(shí)PIP增高 壓控VT減少 PaO2、SPO2降低不能有效自主咳嗽氣道內(nèi)可見(jiàn)分泌物急性呼吸窘迫、可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入第15頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰方法：深部吸痰與淺層吸痰開(kāi)放式吸痰法密閉式吸痰法第16頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022深部吸痰與淺層吸痰淺部吸痰是指將吸痰管插入至氣管導(dǎo)管末端，一般為人工呼吸道加上接合器的長(zhǎng)度；深部吸痰指吸痰管插入氣管內(nèi)導(dǎo)管以下部位至遇到阻力，并在吸痰前回縮第17頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022深部吸痰與淺層吸痰研究表明，深部吸痰吸出的分泌物并未多于淺層吸痰對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，深部吸痰沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，而且會(huì)帶來(lái)不必要

5、的損害，應(yīng)該避免。第18頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一密閉式吸痰對(duì)吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者，和新生兒氣管內(nèi)吸痰時(shí)不脫開(kāi)呼吸機(jī)，密閉式吸痰（可限制呼吸道分泌物中病原微生物通過(guò)空氣和飛沫傳播，避免交叉感染）第19頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022密閉式吸痰指征應(yīng)用呼吸機(jī)條件高者，高PEEP大于或等于10cmH2O、高平均氣道壓大于或等于20 cmH2O、長(zhǎng)吸氣時(shí)間大于或等于1.5秒、高氧濃度。斷離呼吸機(jī)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)生SaO2明顯降低接觸傳染性疾病需要頻繁吸引接受混合氣體（一氧化氮或氮-氧混合氣）治療不能中斷者第20頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/1

6、0/2022改良式吸痰法即吸痰濕化膨肺吸痰的循環(huán)過(guò)程，直到把痰液吸盡為止。在吸痰時(shí)同時(shí)松氣囊，使滯留于氣囊上方的積液向下流，經(jīng)氣管末端由吸痰管及時(shí)吸出。膨肺時(shí)氣管內(nèi)滴入濕化液，較大的潮氣量進(jìn)入使肺內(nèi)外形成壓力差，濕化液迅速?gòu)浬⒌礁髦夤?，使痰液稀釋，流向大支氣管而使痰易于排出改良式吸痰組所發(fā)生的肺不張、黏膜損傷發(fā)生率及每班吸痰次數(shù)顯著減少。第21頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022沒(méi)有有創(chuàng)通路吸痰解釋調(diào)節(jié)負(fù)壓100 mmHg左右，潤(rùn)滑前端，經(jīng)鼻腔無(wú)負(fù)壓動(dòng)作輕柔插入約20cm至咽部，分3種情況：清醒患者，囑咳嗽、深吸氣，待深吸氣是插入打開(kāi)負(fù)壓吸痰，慢慢旋轉(zhuǎn)，輕輕上提；昏迷不能主動(dòng)配合

7、者，觀察吸氣（胸廓上抬）插入氣道；有咳嗽反射不能配合，吸痰管送至咽部打開(kāi)負(fù)壓刺激反射性咳嗽，插入。第22頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一稀釋液生理鹽水不應(yīng)常規(guī)注入生理鹽水：導(dǎo)致過(guò)度咳嗽、氧合下降、支氣管痙攣、細(xì)菌經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道、疼痛焦慮呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、顱內(nèi)壓增高0.45的鹽水1 25%碳酸氫鈉溶液NS+慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶液稀釋液的滴入量以2一5 ml/次為佳間隔時(shí)間以2一3 min后抽吸效果最佳第23頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022濕化方式與傳統(tǒng)間斷氣道濕化及開(kāi)放式吸痰方法相比，采用恒速小量持續(xù)氣道濕化和密閉式吸痰方法能使患者氧飽和度下降幅度小，嗆咳反應(yīng)輕，

8、有效預(yù)防痰痂形成。第24頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第25頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一第26頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一吸痰的危險(xiǎn)和并發(fā)癥 缺氧/低氧血癥呼吸機(jī)斷離和喪失PEEP 氣管和或支氣管粘膜損傷吸引壓力 心跳呼吸驟停、心律失常低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激、應(yīng)激等引起 肺不張肺容量的減少支氣管收縮痙攣感染肺出血吸引導(dǎo)致氣道創(chuàng)傷顱內(nèi)壓增高第27頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一注意事項(xiàng)(1)吸痰前調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，檢查連接是否正確(2)按照無(wú)菌操作原則。每次吸痰更換吸痰管(3)插管動(dòng)作輕柔，敏捷(4)吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧2min，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35

9、 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。第28頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一(5)吸痰順序先人工氣道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管(6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰并給予吸氧(7)觀察患者痰液性狀、顏色、量，必要時(shí)遵醫(yī) 囑留取痰標(biāo)本。 (8)儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)該及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3第29頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下吸引 目的可清除聲門下區(qū)、氣囊上方受污染的分泌物，減少誤吸和發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，采用氣囊上方可沖洗式氣管導(dǎo)管聲門下積聚物誤吸被稱為是三大危險(xiǎn)因素之一第30頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/202

10、2氣囊壓力氣囊壓力30cmH2o時(shí)氣囊周圍氣道粘膜開(kāi)始變 的蒼白，粘膜血流開(kāi)始受阻。 目前推薦氣囊壓力維持在2530cmH2o第31頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022吸引壓力持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg 間斷聲門下吸引使用-100mmHg150mmHg(1mmHg=0.133kpa) 臨床使用從-20mmHg150mmHg，其中以60mmHg80mmHg居多第32頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022體位 30-45半臥位能顯著提高吸引效率引流管開(kāi)口于氣囊上 方，氣管導(dǎo)管弧形背 側(cè)，若患者取半臥位， 滯留物剛好積聚在引 流管路開(kāi)口處，引流 較為徹底 ，降低VAP發(fā)生

11、率。 第33頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下吸引量與VAP的關(guān)系未發(fā)生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h第一個(gè)24h聲門下引流量少于20ml，VAP的 發(fā)生率顯著增加。 對(duì)于持續(xù)聲門下吸引，保證吸引量及吸引 通暢是維持有效吸引的關(guān)鍵第34頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下-氣囊上腔隙沖洗 聲門下吸引的引流管徑較小，阻力較大， 滯留物粘稠就容易堵塞管路，導(dǎo)致引流不 暢。 通過(guò)引流管路將沖洗液定時(shí)、定量注入氣囊上腔隙，稀釋滯留物，能更順暢的將滯 留物吸出。第35頁(yè)，講稿共38張，創(chuàng)作于星期一7/10/2022聲門下沖洗液 目前，對(duì)于哪種沖洗液效果更好并沒(méi)有明確的證明消毒液沖