近視病(近視)中醫(yī)臨床路徑門診表單

1、近視?。ń暎┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為近視?。ń暎㏕CD編碼：BYVOOO ICD-10編碼：H52. 101, H52. 10,2 患者姓名:性別:年齡:門診號：發(fā)病時間:一年月一日就診日期：年 月 日進入路徑時間：年 月 日 結(jié)束路徑時間：年 月 日標準治療時間W60天實際治療時間：天時間年 月 日就診第1次年 月日治療第15天要療作 主診工詢問病史與體格檢查 口中醫(yī)四診信息采集 口進行必要的輔助檢查 口完成初步檢查 口裸眼視力口驗光檢查和矯正視力 口裂隙燈檢查 口眼壓口眼底鏡檢查 口眼位檢查 口眼球運動檢查 口中醫(yī)辨證 心陽缺乏 肝腎虧虛 脾氣虧虛 氣滯血瘀口確定治療方

2、案辨證論治口服中藥湯劑或中成藥 口針刺口溫灸 口離子導入 口推拿 口耳穴貼壓 口完成首診門診病歷 口與患者及家屬溝通病情口中醫(yī)四診信息采集注意證候變化口裸眼視力口驗光檢查和矯正視力口裂隙燈檢查口眼壓口眼底鏡檢查口據(jù)病情變化調(diào)整治療方案情異錄 病變記口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時間年 月 日治療第30天年 月 日治療第45天年 月日治療第60天要療作 主診工口中醫(yī)四診信息采集注意證候變化口裸眼視力口驗光檢查和矯正視力口裂隙燈檢查口眼壓口眼底鏡檢查口據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口中醫(yī)四診信息采集注意證候變化口裸眼視力口驗光檢查和矯正視力口裂隙燈檢查口眼壓口眼底鏡檢查口據(jù)病情

3、變化調(diào)整治療方案口裸眼視力口驗光檢查和矯正視力口裂隙燈檢查口眼壓口眼底鏡檢查口病情評估口判斷治療效果口制定隨訪計劃情異錄 病變記一口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名白澀癥（干眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為白澀癥（干眼?。═CD編碼：BYI080, ICDTO編碼：H11. 103）患者姓名:性別:年齡:門診號:病程：年進入路徑時間：年 月一日結(jié)束路徑時間：年 月 日標準治療時間：W30天時間時間年月日（第1天）主要 診療 工作口詢問病史與體格檢查 口中醫(yī)四診信息采集 口完成眼科檢查 口視力檢查 口裂隙燈口淚河口淚膜破裂時間 口淚

4、液分泌試驗 口角膜熒光素鈉染色 口中醫(yī)辨證口確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中 成防口體針口雷火灸 口耳穴貼壓 口中藥霧化 口中藥熏蒸 口完成首診門診病歷 口與患者及家屬溝通病情年_月日 （第215天） 口中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 口眼科檢查口視力檢查口裂隙燈口淚河口淚膜破裂時間 口淚液分泌試驗 口角膜熒光素鈉染色 口根據(jù)病情變化調(diào)整治 療方案完成復診記錄年月日（第1630天）口眼科檢查口視力檢查口裂隙燈口淚河口淚膜破裂時間口淚液分泌試驗口角膜熒光素鈉染色口病情評估口判斷治療效果口制定隨訪計劃口完成復診記錄病情 變異 記錄病情 變異 記錄口無口有，原因:無口有，原因:口無口有，原因:醫(yī)師

5、簽名消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴目病（糖尿病視網(wǎng)膜病變）（ICD-10編碼：E14.304+H36.001*）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日W30天實際住院日： 天時間年_月日（第1天）年_月日（第214天）年_月日（第1530天）年_月_日（出院日）要療作 主診工詢問病史、體格檢查 口下達醫(yī)囑、開出各項 檢查單口完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病 情評估口確定治療方案 口向病人交代病情和 考前須知口上級醫(yī)師查房， 根據(jù)病情調(diào)整治療 方案完成當日病程和 查房記錄口注意防治并發(fā)癥口

6、上級醫(yī)師查房，根 據(jù)病情調(diào)整治療 方案，明確出院時間完成當日病程和 查房記錄口注意防治并發(fā)癥口指導患者出院后 飲食及生活調(diào)攝 口交代出院注意 事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)口分級護理糖尿病飲食口監(jiān)測血糖口服中藥湯劑、中成 藥靜滴中藥注射劑針灸治療口內(nèi)科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑口視力檢查口裂隙燈檢查口眼壓檢查眼底鏡檢查口熒光素眼底血管造影 口血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)肝功能、腎功能、血 糖、血脂血壓、心電圖、胸部X線片口其他檢查長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī) 口分級護理糖尿病飲食 口監(jiān)測血糖口服中藥湯劑、 中成藥靜滴中藥注射劑口針灸治療口內(nèi)科基礎治療 口其他療法臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)口分級護理糖尿病飲食口監(jiān)測血糖 口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑口針灸治療口內(nèi)科基礎治療口其他療法臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要做入院介紹、健康教 育介紹各項檢查前注 意事項飲食、日常護理指導 口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療 護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導口安撫疏導、健康 教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施