過(guò)敏性休克搶救程 (2)

1、過(guò)敏性休克搶救程 序1發(fā) 病 機(jī) 理 過(guò)敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。 2臨 床 表 現(xiàn)1起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類(lèi)叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10。最常見(jiàn)受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次

2、是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。2癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。 3診 斷1過(guò)敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來(lái)講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過(guò)敏反應(yīng)即能夠確診。2本病應(yīng)與迷走血管性虛脫相鑒別：后者發(fā)生于注射后，無(wú)呼吸困難，無(wú)瘙癢及皮疹，經(jīng)平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉(zhuǎn)。 4搶 救 程 序1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0205ml，此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射，腎上腺

3、素亦可靜注，劑量是12ml。2脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療(000596腎上腺素25ml封閉注射)。3苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松200400mg靜滴。55氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。7注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。6過(guò)敏性休克的醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 內(nèi)科一級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 平臥位 吸氧 測(cè)血壓 脈搏 呼吸 1/(

4、15或30分) 臨時(shí)醫(yī)囑: 腎上腺素0.5或1毫克 皮下注射 地塞米松10毫克 靜注 或 5%的葡萄糖溶液 加 氫化可的松200400毫克 靜滴 低分子右旋糖苷500毫升 靜滴 5%葡萄糖500毫升 加 維生素C 3克 靜滴 5%葡萄糖250毫升 加 間羥胺 2040毫克 靜滴 7常見(jiàn)過(guò)敏藥物的試敏方法（二） 6.細(xì)胞色素C 將原液稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.030.05ml。20分鐘后，發(fā)紅直徑在1.5厘米以上，或腫脹在1厘米以上為陽(yáng)性。 7.有機(jī)碘造影劑 用30有機(jī)碘溶液，皮內(nèi)注射法：以0.050.1ml造影劑注入皮內(nèi)。1015分鐘后觀察如有1厘米大小的反應(yīng)紅斑，即為顯陽(yáng)性。 8.門(mén)冬酰胺酶 稀釋成100單位/ml，取皮試液0.1ml（10單位）做皮內(nèi)注射，結(jié)果判斷同青霉素。 9.維生素注射液本品偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但個(gè)別可發(fā)生過(guò)敏性休克，故除急需補(bǔ)充情況外，很少采用注射，且在