心肺復(fù)蘇-電除顫-沈驍

1、Cardio-Pulmonary Resuscitation Defibrillation 201412022/7/11心肺復(fù)蘇的生存鏈2電除顫電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。3緊急適應(yīng)癥：（非同步）室顫室撲無脈性室速選擇適應(yīng)癥：（同步）房撲房顫室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物控制不佳的患者4電除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或者心動(dòng)過緩呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)。心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝

2、治療。皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致。52010 AHA guideline首次除顫的時(shí)間？除顫電板的選擇？除顫波的波形和能量應(yīng)該如何選擇？特殊情況下應(yīng)該如何除顫？6Herlitz, Johan, et al. Resuscitation 34.1 (1997): 17-22.7CPR before defibrillation?Preintervention: immediate defibrillationIntervention period: 90-sec CPR protocol L. A. Cobb, et al. JAMA 281, 1182-1188 (1999)早期行

3、CPR(90s內(nèi))能改善心肺復(fù)蘇后患者的預(yù)后和遠(yuǎn)期生存率。8L. Wik, et al. JAMA. 289, 1389-1395 (2003).Standard: immediate defibrillationCPR first: CPR within the first 3 mins 早期行CPR并不能改善生存率和預(yù)后。9心臟驟停后的三個(gè)時(shí)相理論電時(shí)相：心臟驟停4min內(nèi)，除顫效果最好循環(huán)時(shí)相：4-10min內(nèi)，心肌已經(jīng)有較長時(shí)間沒有血氧供，單純除顫成功機(jī)會(huì)較少，應(yīng)先進(jìn)行按壓，恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng)，再考慮除顫代謝時(shí)相：10min以后，機(jī)體因長時(shí)間缺血缺氧，產(chǎn)生大量的代謝因子，復(fù)蘇成功率較低

4、10RecommendationThere is inconsistent evidence to support or refute delay in defibrillation to provide a period of CPR (90 seconds to 3 minutes) for patients in non EMS witnessed VF/pulseless VT cardiac arrest.目前沒有一致的證據(jù)來支持或者駁斥延遲電除顫以行即時(shí)CPR（90s-3min）在心肺復(fù)蘇中的確切效果。目前最推薦的做法是立即行CPR，同時(shí)盡快除顫（90s-3min內(nèi)）。112010

5、 AHA guideline首次除顫的時(shí)間？除顫電板的選擇？除顫波的波形和能量應(yīng)該如何選擇？特殊情況下應(yīng)該如何除顫？12除顫-電極位置？默認(rèn)電極:前-側(cè)位三個(gè)位置(前-側(cè)位效果最佳，其次為前-后位及心尖后位) 避開植入裝置13Kirchhof P, et al. Lancet 2002; 360: 1275-1279.14RecommendationIt is reasonable to place paddles/pads on the exposed chest in an anterior-lateral position. Acceptable alternative position

6、s are anterior-posterior (for paddles/pads) and apex-posterior (for pads).推薦除顫時(shí)把電極板放在患者暴露胸部的前側(cè)位，次選的位置有前后側(cè)（電極片/板）以及心尖后側(cè)（電極片）15電極板的大?。縆erber RE, et al. Circulation 1981; 63: 676-682.推薦電極板與患者的接觸面積8cm。162010 AHA guideline首次除顫的時(shí)間？除顫電板的選擇？除顫波的波形和能量應(yīng)該如何選擇？特殊情況下應(yīng)該如何除顫？17雙相120-200J單相360J兒童首劑2J/kg,后續(xù)4J/kg(10J/kg,8cm電極板的位置可以選擇前-后