危急值全院專業(yè)培訓(xùn)講義

1、危急值全院專業(yè)培訓(xùn)講義 床旁緊急心臟臨時(shí)起搏 wwz一、“危急值的定義“危急值是指檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報(bào)告。 各醫(yī)技科室要制定“危急值報(bào)告的工程及“危急值范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時(shí)向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報(bào)告。 wwz323接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 3231有危急值報(bào)告制度與處置流程?！尽?有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、

2、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。【】符合“”，并1職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。【】符合“”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。 wwz六、臨床“危急值報(bào)告制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審結(jié)果361根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度。 3611根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，

3、建立“危急值”管理制度與工作流程。1有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2醫(yī)技部門(mén)（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。3 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。【】符合“”，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。【】符合“”，并職能部門(mén)定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。 wwz362嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。 3621嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（重點(diǎn)）【】1醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 2接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)

4、確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄?！尽糠稀啊?，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。【】符合“”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。 wwz二、“危急值報(bào)告程序1、門(mén)、急診病人“危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值情況，應(yīng)立即 通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜班應(yīng)向總值班報(bào)告，

5、并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。 wwz2、住院病人“危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值情況，立即 通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值詳細(xì)登記。二、“危急值報(bào)告程序 wwz3、查體科室“危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值后，立即打 向相關(guān)體檢科室醫(yī)護(hù)人員或主任報(bào)告。體檢科室接到“危急值報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系適宜的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。二、“危急值報(bào)告程序 wwz4、醫(yī)護(hù)人員接獲 通知的“危急值結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)前方可提供給醫(yī)生使用。二、“危急值報(bào)告程序

6、 通知相關(guān)門(mén)診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 值班人員接受 并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施 記錄處置細(xì)節(jié)需會(huì)診討論三、“危急值報(bào)告流程圖 wwz四、危急值登記、追蹤、考核1、 “危急值報(bào)告與接收均遵循“危急值原那么。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值報(bào)告登記本，對(duì)“危急值處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)急診病歷、住院病歷中。體檢科室負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)查體人員“危急值處理并做好相應(yīng)記錄。 wwz2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告的工作，科室每季度、職能部門(mén)每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)

7、是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。四、危急值登記、追蹤、考核 wwz五、各科室危急值報(bào)告工程一超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值報(bào)告工程：1、急診外傷見(jiàn)大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。3、考慮急性壞死性胰腺炎。4、疑心黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。6、發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓。7、大面積心肌堵塞合并急性心衰。8、大量心包積液前心包積液深度大于3cm合并心包填塞。9、明確的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 wwz二心電檢

8、查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值報(bào)告工程：1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、致命性心律失常五、各科室危急值報(bào)告工程 wwz三影像科檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值報(bào)告工程：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干堵塞，巨大腦動(dòng)脈瘤2.5cm以上，急性出血30ml以上，急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病變。2、心胸：急性肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈瘤直徑大于6.0cm，急性假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸肺組織壓縮50%以上，特別是張力性氣胸。3、腹盆部：實(shí)質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)

9、性臟器破裂出血，急性重型出血壞死性胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。4、骨?。杭毙酝鈧约棺倒钦鄄㈩i髓損傷。5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。五、各科室危急值報(bào)告工程項(xiàng)目單位低值高值備注WBC計(jì)數(shù)109/L2.030靜脈血、末梢血PLT計(jì)數(shù)109/L401000靜脈血、末梢血血紅蛋白g/L30230靜脈血、末梢血PT秒30抗凝血秒30抗凝治療時(shí)APTT秒70抗凝血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L115160 血清鈣mmol/L1.753.50 血清葡萄糖mmol/L2.222.2 血清淀粉酶U/L正常參考區(qū)間上限三倍以上新生兒、血清細(xì)菌培養(yǎng)檢出：耐甲氧西林金黃

10、色葡萄球菌；耐萬(wàn)古霉素腸球菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌。血培養(yǎng)陽(yáng)性，初步報(bào)告革蘭氏染色結(jié)果四檢驗(yàn)“危急值報(bào)告工程五內(nèi)窺鏡“危急值報(bào)告工程1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血。2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大深在潰瘍引起穿孔或出血。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物引起穿孔或出血 六、常見(jiàn)檢驗(yàn)工程危急值的臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性臨床意義供參考血鉀2.8mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡6.2mmol/L（標(biāo)本溶血除外）高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹總膽紅素307.8umol/L膽紅素腦

11、病，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素35.7mmol/L腎功能衰竭血肌酐654umol/L腎功能衰竭血糖2.2mmol/L低糖 確糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷22.2mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒六、常見(jiàn)檢驗(yàn)工程危急值的臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性臨床意義供參考血淀粉酶1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白30g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板計(jì)數(shù)40.0109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值1000109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能肌鈣蛋白I陽(yáng)性可能急性心肌梗死凝血酶原時(shí)間（PT）30秒出血性疾病或DIC活化部分凝血活酶時(shí)間（APT

12、T）70秒嚴(yán)重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素等結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運(yùn)用危急值 1、 門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查驗(yàn)出現(xiàn)“危急值情況

13、，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或 家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。 六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面 2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時(shí)，檢查驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立即 通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值詳細(xì)登記。 六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面 3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值報(bào)告 后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一

14、致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交 值班醫(yī)生。 值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時(shí)內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值 報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。注：登記時(shí)間要精確到分，與醫(yī)技科室時(shí)間要一致六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面 5、醫(yī)技科室檢出“危急值后，立即打 向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到“危急值報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系適宜的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接獲 通知的患者的“危急值結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)前方可提供給醫(yī)生使用。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面6、“危急值報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告接收，誰(shuí)記錄 原那么。各醫(yī)技科室、臨床科室應(yīng)分別建立檢查驗(yàn)“危急值報(bào)告登記本，記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系 、聯(lián)系時(shí)間精確到分鐘、報(bào)告