炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因和基本的病理變化

1、炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因和基本的病理變化重點(diǎn)：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因難點(diǎn)：炎癥的病理變化和結(jié)局第四章 炎癥 熱紅腫痛機(jī)能障礙概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過(guò)程。血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)炎癥損傷抗損傷、修復(fù)炎癥的意義: 是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷第一節(jié) 炎癥的原因生物性因子-最常見(jiàn)的原因,又稱(chēng)感染物理性因子化學(xué)性因子免疫反應(yīng) 一、炎癥的原因:生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱(chēng)感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)一、炎癥的原因:物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、燒傷。 一、炎癥

2、的原因:化學(xué)性因子：包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)及組織壞死產(chǎn)生的崩解產(chǎn)物和某些病理情況下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物等。第四章 炎癥 一、炎癥的原因:異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類(lèi)型的免疫反應(yīng)性炎癥。 變質(zhì)滲出增生急性炎癥或炎癥早期慢性炎癥或炎癥后期損傷性病理過(guò)程抗損傷和修復(fù)為主病理過(guò)程抗損傷和修復(fù)為主病理過(guò)程第二節(jié)、炎癥的局部基本病理變化:(一)變質(zhì) 局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部組織變性壞死實(shí)質(zhì) 間質(zhì)細(xì)胞水腫 脂肪變性凝固性壞死液化性壞死 玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死壞死崩解炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中的作用概念 炎癥介質(zhì)（infla

3、mmatory mediator）又稱(chēng)化學(xué)介質(zhì)，是在炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或由體液中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。2022/7/1119主要炎性介質(zhì)及作用來(lái) 源種 類(lèi)血管擴(kuò)張血管通透性趨化作用組織損傷發(fā)熱疼痛肥大細(xì)胞、血小板組 胺+肥大細(xì)胞、血小板羥色胺+細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分前列腺素+白細(xì)胞、肥大細(xì)胞白細(xì)胞三烯+中性粒細(xì)胞溶酶體成份+T淋巴細(xì)胞淋巴因子+血漿蛋白質(zhì)緩激肽+ +補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體3a、5a+凝血系統(tǒng)纖維蛋白多肽+纖溶系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物+白細(xì)胞氧自由基+第四章 炎癥 蛋白 白細(xì)胞液體 概念血管外組織間隙 體腔體表 黏膜表面滲出是炎癥最具特征性的變化 是消除病因和有害物質(zhì)的重要環(huán)節(jié)（二

4、）滲出滲出物 滲出液 在組織間隙-炎性水腫 在體腔-炎性積液 在表面-炎性卡它 蛋白質(zhì) 炎細(xì)胞 第四章 炎癥 滲出過(guò)程：血流動(dòng)力學(xué)改變血管通透性增加白細(xì)胞滲出 1.血流動(dòng)力學(xué)改變（1）細(xì)動(dòng)脈痙攣（短暫）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）血管擴(kuò)張、血流加速 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、閉合的毛細(xì)血管床開(kāi)放，血流加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動(dòng)脈性充血。（3）血流減慢、停滯白細(xì)胞附壁管腔變窄 血液濃縮白細(xì)胞靠邊 滲出物壓迫 1.血流動(dòng)力學(xué)改變(一).血流動(dòng)力學(xué)變化正常血流血管短暫收縮后擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血漿滲出，血流開(kāi)始變慢，血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮組胺、緩激肽、

5、白細(xì)胞三烯內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷速發(fā)持續(xù)反應(yīng)遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷新生毛細(xì)血管壁的高通透性2.血管通透性增加機(jī)制 內(nèi)皮細(xì)胞收縮損傷：直接損傷或白細(xì)胞介導(dǎo) 新生毛細(xì)血管高通透性滲出液與漏出液的比較滲出液漏出液形成原因炎癥非炎癥蛋白質(zhì)含量25克/升1.018500個(gè)/升100個(gè)/升Rivalta實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝固能自凝不能自凝透明度混濁澄清胸膜漏出液與滲出液第五章 炎癥 滲出液的意義:有利: 稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來(lái)抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。第四章 炎癥 滲出液的意義:不利 滲出液

6、太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機(jī)化，引起粘連。3、白細(xì)胞的滲出 白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過(guò)管壁到達(dá)損傷部位的過(guò)程稱(chēng)為白細(xì)胞的滲出。 （1）白細(xì)胞的滲出過(guò)程： 白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞從軸流靠邊（邊流）沿內(nèi)皮細(xì)胞表面翻滾附壁白細(xì)胞黏附：白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著白細(xì)胞游出：形成偽足伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出趨化作用：在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動(dòng)損傷部位趨化作用損傷部位趨化作用白細(xì)胞滲出過(guò)程（2）白細(xì)胞在炎癥局部的作用吞噬作用免疫作用組織損傷作用吞噬細(xì)胞的種類(lèi)：A. 嗜中性粒細(xì)胞：小吞噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞意義： 急性炎癥后期 慢性炎癥 非化膿性炎癥 病毒感染 寄生蟲(chóng)

7、感染 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細(xì)胞 游走、 擴(kuò)散 C.嗜酸性粒細(xì)胞： (三)增生在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱(chēng)增生。主要是慢性炎癥時(shí)的病變。常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主作用：損傷修復(fù) 粘連硬化炎癥的基本病變A.變質(zhì)、壞死、再生 B.變質(zhì)、滲出、增生 C.變性、壞死、滲出D.變性、滲出、修復(fù) E. 變質(zhì)、滲出、化生B炎癥的滲出主要由于A.血液動(dòng)力學(xué)改變 B.血管壁通透性改變 C.小靜脈血栓形成 D.循環(huán)血量增加 E.組織間液比重降低B關(guān)于炎癥的概念，較恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法是A.白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的一種作用 B.由損傷引起的細(xì)胞變化C.細(xì)胞生長(zhǎng)異常的一種形式 D.充血、水腫的一種形式E.組

8、織對(duì)損傷的一種防御為主的反應(yīng)E導(dǎo)入患者，男，40歲。頸部長(zhǎng)一“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38，局部手術(shù)切開(kāi)引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)患者輕度黃應(yīng)，肝大、脾大，體溫39.5，WBC計(jì)數(shù)21.0109/L。請(qǐng)問(wèn)：1.患者頸部患“癤”處為什么出現(xiàn)紅、腫、熱、痛？2.患者為什么出現(xiàn)惡寒、高熱、頭痛、肝大、脾大及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？第四章 炎癥第一節(jié) 炎癥的原因第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié) 炎癥的類(lèi)型第五節(jié) 炎癥的結(jié)局損傷部位趨化作用第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)(一) 炎癥的局部表現(xiàn)為： 紅（血管擴(kuò)張充血） 腫（液體、細(xì)胞

9、滲出） 熱（血流快、產(chǎn)熱） 痛（脹壓、炎癥介質(zhì)） 功能障礙（組織損傷）炎癥的局部表現(xiàn)紅（二）全身反應(yīng) 發(fā)熱（內(nèi)外致熱源）WBC（生成、釋放）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生實(shí)質(zhì)器官中毒性改變、發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱激活物(外源性致熱原) 微生物內(nèi)毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復(fù)合物 內(nèi)生致熱原 白細(xì)胞致熱原(IL)等 體溫中樞調(diào)定點(diǎn)上移、外周血WBC改變： 炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 不同病原菌感染引起不同類(lèi)型的WBC增加急性化膿中性粒細(xì)胞慢性肉芽腫巨噬細(xì)胞病毒感染淋巴細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)性炎及寄生蟲(chóng)感染嗜酸性粒細(xì)胞（3）單核巨噬細(xì)胞增生病原體、組織崩解產(chǎn)物全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞增生肝、脾、淋巴結(jié)腫大（4）實(shí)質(zhì)器官

10、的改變炎癥嚴(yán)重時(shí)，心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死。 防 御 反 應(yīng)局部病變： 變質(zhì) 滲出 增生 變性、 （血管）抗體、 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 壞死 白細(xì)胞 肉芽組織 損傷 抗損傷 修復(fù)臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙損傷部位趨化作用白細(xì)胞滲出過(guò)程炎癥的滲出主要由于A.血液動(dòng)力學(xué)改變 B.血管壁通透性改變 C.小靜脈血栓形成 D.循環(huán)血量增加 E.組織間液比重降低B炎癥的基本病變A.變質(zhì)、壞死、再生 B.變質(zhì)、滲出、增生 C.變性、壞死、滲出D.變性、滲出、修復(fù) E. 變質(zhì)、滲出、化生B關(guān)于炎癥的概念，較恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法是A.白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的一種作用 B.由損傷引起的細(xì)胞變化C.細(xì)胞生長(zhǎng)異常的一種形式

11、 D.充血、水腫的一種形式E.組織對(duì)損傷的一種防御為主的反應(yīng)E2004，寄生蟲(chóng)感染時(shí)，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是A、嗜中性粒細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、淋巴細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞E、漿細(xì)胞D2015，葡萄球菌感染灶內(nèi)浸潤(rùn)的主要炎癥細(xì)胞是A、單核細(xì)胞B、中性粒細(xì)胞C、嗜酸性粒細(xì)胞D、淋巴細(xì)胞E、嗜堿性粒細(xì)胞B第四節(jié) 炎癥的類(lèi)型一、炎癥的臨床分類(lèi)：急性炎癥：起病急、進(jìn)展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞慢性炎癥：病程長(zhǎng)（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞亞急性炎癥：較少見(jiàn)，介于急、慢性之間的炎癥。二、炎癥的病理分類(lèi)變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎（一）.變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞的

12、變性、壞死為主要病變的炎癥。 病因：毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實(shí)質(zhì)性器官舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病病毒性肝炎變質(zhì)性炎乙腦、肝炎、阿米巴病滲出性炎漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎增生性炎慢性炎癥2014流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是A、纖維素性炎 B、變質(zhì)性炎C、化膿性炎 D、肉芽腫性炎E、出血性炎B(二）、滲出性炎根據(jù)滲出物的主要成份再分類(lèi)： （各型可共存或轉(zhuǎn)化） 1、漿液性炎 2、纖維素性炎 3、化膿性炎 4、出血性炎1.漿液性炎 以漿液滲出為主，內(nèi)含有清蛋白，少量纖維蛋白，中性粒細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞，屬于急性炎癥早期。 表現(xiàn)： 組織間隙炎癥水腫（如蚊蟲(chóng)叮咬

13、） 漿膜腔積液（如結(jié)核性胸膜炎）粘膜面漿液性卡他（如感冒早期） 皮膚 燙傷水泡；水痘；帶狀皰疹。后果：吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎窒息。皮膚漿液性炎2.纖維素性炎特 點(diǎn): 以纖維蛋白原滲出為主部 位: 粘膜，漿膜、肺表 現(xiàn): 黏膜表面：假膜性炎-白喉，細(xì)菌性痢疾。 （纖維素壞死組織白細(xì)胞） 心包：“絨毛心” 漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎 肺泡腔內(nèi) ：大葉性肺炎氣管白喉（假膜形成）細(xì)菌性痢疾纖維素性心包炎纖維素性心包炎后果（結(jié)局） 溶解吸收：如大葉性肺炎。 粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心 機(jī)化、粘連3.化膿性炎概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同

14、程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)的急性炎癥。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成1、膿腫膿腫定義：器官組織內(nèi)局限性化膿性炎致病菌：金黃色葡萄球菌分類(lèi)：1）癤：?jiǎn)蝹€(gè)膿腫 2）癰：多個(gè)膿腫 3）竇道：只有一個(gè)開(kāi)口的管道 4）瘺管： 有多個(gè)開(kāi)口的管道 癤竇道與瘺管化膿性腹膜炎化膿性腦膜炎肺膿腫竇道潰瘍瘺管腦膿腫膿腫的結(jié)局 小 吸收消退 大 切開(kāi)排膿引流，穿破排出； 肉芽修復(fù)2、蜂窩織炎定義：發(fā)生于疏松結(jié)締組織中的彌漫性化膿性炎致病菌：溶血性鏈球菌部位：皮下組織、粘膜下、肌

15、肉間和闌尾化膿性闌尾炎蜂窩織炎與膿腫的比較性質(zhì)病因病變好發(fā)部位蜂窩織炎膿腫彌漫性化膿性炎局限性化膿性炎溶血性鏈球菌引起金黃色葡萄球菌引起1大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)2組織一般不發(fā)生明顯的壞死溶解1大量嗜中性粒細(xì)胞局限性浸潤(rùn)2局部組織壞死并形成充滿(mǎn)膿液的腔常發(fā)生于皮下、肌肉和闌尾等疏松結(jié)締組織常發(fā)生于皮下、內(nèi)臟分類(lèi)：根據(jù)病變不同分為三種(3)表面化膿和積膿表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿 心包腔內(nèi)膿液滲出箭頭所指為積膿化膿性腦膜炎輸卵管積膿特點(diǎn):以紅細(xì)胞滲出為主,血管損 傷嚴(yán)重舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體 病,鼠疫等4、出血性炎癥（三）慢性炎局

16、部病變以增生為主根據(jù)病因和病變特點(diǎn)不同分為：一般慢性炎炎性肉芽腫1.非特異性增生性炎（一般慢性炎）特點(diǎn):巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎細(xì)胞產(chǎn)物引起組織破壞較明顯的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織多發(fā)生在眼眶和肺炎性息肉（子宮內(nèi)膜息肉）胃息肉炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生而形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)為肉芽腫。感染性肉芽腫：由各種病原體引起的常見(jiàn)：結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等異物性肉芽腫：由進(jìn)入組織內(nèi)的外科縫線、石棉等異物引起的2012疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎屬于A、肉芽腫

17、B、漿液性炎C、卡他性炎D、蜂窩織炎E、纖維素性炎2012溶血性鏈球菌主要引起的炎癥是A、膿腫B、出血性炎癥C、假膜性炎D、纖維素性炎E、蜂窩織炎2015不屬于肉芽腫性炎的是A、血吸蟲(chóng)病B、結(jié)核病C、梅毒D、傷寒E、淋病急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是A、組織間隙水腫B、炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、炎癥灶內(nèi)血栓形成D、肉芽組織增生、血管擴(kuò)張，血流加快蜂窩織炎是指、發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥、一種彌漫性化膿性炎癥、以淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥、由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥、沒(méi)有明顯壞死的滲出性炎癥下列屬于假膜性炎的疾病是、腸傷寒、腸結(jié)核、阿米巴痢疾、急性細(xì)菌性痢疾、腸血吸蟲(chóng)病第五節(jié)、炎癥的結(jié)局1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：轉(zhuǎn)為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動(dòng)性肝炎，慢性腎炎3.蔓延擴(kuò)散(1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎輸尿管或腎盂炎潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個(gè)空腔臟器的病理性管道。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。組織間隙蔓延病灶擴(kuò)大 (2)淋巴道擴(kuò)散淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎