醫(yī)院藥學(xué)60年回顧與展望

1、2009.117/11/20221 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展回顧 （中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì) 執(zhí)筆：趙志剛 朱珠 孫路路 韓容）7/11/20222以供應(yīng)為主的調(diào)劑1950年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)僅有2803所醫(yī)院，缺醫(yī)短藥非常嚴(yán)重醫(yī)院藥學(xué)主要是保障患者的藥品供應(yīng)藥房設(shè)備條件極差藥師嚴(yán)重缺乏，職業(yè)地位低下 7/11/20223調(diào)劑服務(wù)快速發(fā)展調(diào)劑室面積由狹小陰暗變?yōu)閷挸髁琳{(diào)劑設(shè)施也不斷更新?lián)Q代調(diào)劑服務(wù)越來越便捷、高效。各級(jí)醫(yī)院的調(diào)劑服務(wù)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)調(diào)劑工作制度和操作規(guī)范從無到有，逐漸完善 2005年，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，中國(guó)優(yōu)良藥房管理規(guī)范（GPP）正式出臺(tái)。隨后通過專業(yè)雜志、報(bào)刊

2、和網(wǎng)站向全國(guó)推薦，為藥劑科的管理和服務(wù)提供了較高水準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。7/11/20224重視用藥的有效和安全發(fā)藥時(shí)與患者近距離交流 “小窗口變柜臺(tái)”、 “藥學(xué)城”發(fā)藥交代和用藥咨詢普遍開展 提供藥物信息：相互作用、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)處理、貯存和食療提高病人對(duì)藥物治療的順應(yīng)性和有效性7/11/20225醫(yī)院制劑發(fā)揮了重要作用1957年全國(guó)只有藥廠181家，原料藥的品種為194種，制劑數(shù)百種醫(yī)院制劑的發(fā)展持續(xù)到上個(gè)世紀(jì)70年代未 制劑品種從數(shù)十種到數(shù)百個(gè)品種，劑型從外用、內(nèi)服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑作為補(bǔ)充，醫(yī)院制劑在滿足醫(yī)療需求、保障及時(shí)等方面發(fā)揮了不可替代的作用 7/11/20

3、226醫(yī)院制劑的調(diào)整逐漸被工業(yè)品替代，許多品種退出醫(yī)院制劑目錄2000年頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范 經(jīng)兩次換證，制劑室由8398家減少到4944家。北京減至約52 家，上海市僅剩42 家左右。大多壓縮了規(guī)模2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（試行） 醫(yī)院制劑的研發(fā)、審批及再注冊(cè)實(shí)現(xiàn)了規(guī)范、科學(xué)管理醫(yī)院制劑的主要問題 成本增大，定價(jià)低；配制批量小、數(shù)量少，多數(shù)制劑室虧本運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院承擔(dān)著損失。屬于公益性事業(yè)7/11/20227臨床藥學(xué)起步不晚我國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)60年代就明確提出應(yīng)重視臨床藥80年代初在藥學(xué)專家的帶領(lǐng)下相繼建立臨床藥學(xué)研究室（所）和組織藥師下臨床 北京協(xié)和、湖南醫(yī)大附二院、哈醫(yī)

4、大附二院等 北京協(xié)和醫(yī)院率先舉辦的臨床藥師培訓(xùn)班，起了火種的作用1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中首次規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作 7/11/20228臨床藥學(xué)從無到有由大醫(yī)院向基層醫(yī)院擴(kuò)展，因地制宜地開展了不同水平、各具特色的臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐2002年衛(wèi)生部提出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。” 表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變 醫(yī)院藥學(xué)工作需要在開展原有的藥品采購(gòu)和保管、藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑等工作基礎(chǔ)上，逐步向面向患者的臨床藥學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)和

5、藥學(xué)服務(wù)等方向拓展 7/11/20229提倡全程化藥學(xué)服務(wù)通過藥學(xué)服務(wù)改善公眾的生活質(zhì)量，而不僅僅是解決藥物相關(guān)性問題。包括用藥前的宣傳、教育；用藥過程中的顧問、監(jiān)測(cè)及用藥后的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)其特點(diǎn)包括： 1.廣泛性，即任何藥物治療過程（預(yù)防性、治療性、恢復(fù)性）、任何時(shí)間、任何地方；2.服務(wù)內(nèi)容，由單純的治療發(fā)展到預(yù)防、保健、康復(fù)、治療；3.服務(wù)模式，不再等病人上門，而是走出醫(yī)院的圍墻，走到社區(qū)，走進(jìn)家庭；4.服務(wù)對(duì)象，由患者擴(kuò)大到公眾與患者。7/11/202210臨床藥學(xué)教育在改革中發(fā)展1906年辦軍醫(yī)學(xué)校藥科，36年建立獨(dú)立的藥學(xué)?？疲?8年東北藥學(xué)院成立。據(jù)49年統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)藥師累計(jì)不過2千人，領(lǐng)

6、取執(zhí)照的藥師僅484人（藥劑士2873人）現(xiàn)我國(guó)設(shè)置藥學(xué)類專業(yè)的高等院校約160所（含藥學(xué)、中藥學(xué)、藥物制劑、制藥工程等）1987華西設(shè)5年制臨床藥學(xué)專業(yè)（89年招生，98年并入大藥學(xué)）。2000年后各種形式的臨床藥學(xué)教育又逐漸發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置有：4年制藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向；5年制醫(yī)學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向；5年制臨床藥學(xué)專業(yè)；6年制臨床藥學(xué)專業(yè)方向本碩連讀；7年制臨床藥學(xué)本碩連讀12所院校為臨床藥學(xué)碩士點(diǎn)，5所院校為獨(dú)立臨床藥學(xué)博士點(diǎn)系列臨床藥學(xué)教材正式啟動(dòng)編寫、出版并應(yīng)用7/11/202211臨床藥師教育在探索中發(fā)展臨床藥師培訓(xùn)基地正式建立 上世紀(jì)80年代以來，衛(wèi)生部主持多項(xiàng)臨床藥

7、師培訓(xùn)項(xiàng)目，為今后的臨床藥學(xué)教育理念和設(shè)計(jì)提供有價(jià)值的嘗試 2005年開始在全國(guó)確定了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育在加強(qiáng) 選派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，召開醫(yī)院藥學(xué)的專題座談會(huì)或研討會(huì)，提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì) 出版國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材-臨床藥學(xué)分冊(cè) “國(guó)際創(chuàng)新（藥事管理）研修班”等 對(duì)培育業(yè)務(wù)骨干，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展起到了積極作用醫(yī)院藥師讀在職碩士和博士的人數(shù)大大增加7/11/202212科研是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的保證五、六十年代以院內(nèi)制劑研發(fā)為主 七十年代以中西醫(yī)結(jié)合與中藥注射劑開發(fā)為主 八、九十年代以血藥濃度監(jiān)測(cè)方法與監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，上市藥品質(zhì)量比較與分析以及藥物動(dòng)力學(xué)與生物利用度研究為主進(jìn)

8、入21世紀(jì)，更加重視政策研究、臨床藥師培養(yǎng)、臨床藥學(xué)實(shí)踐和發(fā)展7/11/202213專業(yè)書籍日益豐富 早先醫(yī)院藥學(xué)的圖書以藥品手冊(cè)類為主流近年重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)榇龠M(jìn)臨床藥物治療學(xué)發(fā)展，提高合理用藥水平，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)為主 湯光主任主編“臨床藥學(xué)系列叢書”已出版11本翻譯出版國(guó)外藥學(xué)名著： 治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)、澳大利亞治療指南系列（11本）、注射藥物相溶性手冊(cè)（4本）、牛津臨床治療藥物學(xué)手冊(cè)、馬丁代爾大藥物大典、英國(guó)國(guó)家處方集7/11/202214發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導(dǎo)向作用（2-1） 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)是成立于1990年 。在總會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下為中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展做了大量有益工作1983年5月在黃山召開了

9、第一次全國(guó)臨床藥學(xué)座談會(huì)每年的全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上李大魁主任都要探討“醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的熱點(diǎn)問題”。主題鮮明、分析透徹，受到醫(yī)院藥學(xué)工作者的關(guān)注和歡迎主辦 “臨床藥學(xué)高端論壇”十二期， 密切結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)的新政策、新趨勢(shì)、新問題進(jìn)行研討舉辦“全國(guó)青年藥師成才之路論壇”，關(guān)注青年藥師培養(yǎng)7/11/202215發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導(dǎo)向作用（2-2）舉辦“清華大學(xué)國(guó)際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）研究生課程進(jìn)修項(xiàng)目”，培養(yǎng)具有現(xiàn)代管理理念的新型人才編寫優(yōu)良藥房工作規(guī)范，推介中國(guó)藥歷書寫原則與推薦格式，注重行業(yè)建設(shè)和提高行業(yè)實(shí)踐水平發(fā)揮學(xué)會(huì)的資源優(yōu)勢(shì)和主導(dǎo)地位，2008年組織完成了國(guó)家基本藥物制度研究報(bào)告；啟動(dòng)

10、“藥師在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位與作用”合作研究項(xiàng)目。探討和明確藥師在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位與作用，確保藥師切實(shí)履行保障患者合理用藥和安全用藥、保護(hù)公眾健康的作用 7/11/202216開展國(guó)際交流，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展每年組團(tuán)參加世界藥學(xué)大會(huì)、亞洲臨床藥學(xué)大會(huì)、日本醫(yī)療藥學(xué)年會(huì)、美國(guó)ASHP年會(huì)及香港藥學(xué)年會(huì)，廣泛開展國(guó)際交流主辦國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)： 1999年的第二屆“東亞地區(qū)臨床藥學(xué)發(fā)展大會(huì)”和2007年的第七屆“亞洲臨床藥學(xué)大會(huì)”及十周年紀(jì)念活動(dòng)組織我國(guó)學(xué)者出國(guó)講學(xué)，讓國(guó)外學(xué)者來講學(xué)，舉辦學(xué)術(shù)會(huì)衛(wèi)星會(huì)讓更多藥師了解國(guó)內(nèi)外發(fā)展趨勢(shì)，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，不斷改變觀念和流程7/11/202217 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展展

11、望7/11/202218新醫(yī)改下藥師的責(zé)任、機(jī)遇與挑戰(zhàn) 中國(guó)政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展視為政府民生工程，提出“健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)”重要理論，明確了醫(yī)療衛(wèi)生改革方向和目標(biāo)：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)；強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策；建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。藥師的作用將變得越來越重，要在藥品質(zhì)量保證、藥品供應(yīng)、處方審核、用藥指導(dǎo)、藥物治療方案設(shè)計(jì)、用藥安全性監(jiān)測(cè)、患者和公眾教育等方面發(fā)揮作用這既是藥師價(jià)值體現(xiàn)的機(jī)遇，也是我們面臨的重大挑戰(zhàn)我們準(zhǔn)備好了嗎？我們有能力承擔(dān)這些責(zé)任

12、嗎？7/11/202219臨床藥學(xué)將邁入快速發(fā)展期藥物和藥物治療的科技含量越來越高、越來越復(fù)雜，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)都將越來越?？苹帋煶枰欢ǖ尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能外，重要的是要具有厚實(shí)、淵博的藥物和藥物治療知識(shí)與技能，并保持其領(lǐng)先水平，才能與醫(yī)師產(chǎn)生互補(bǔ)性，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢(shì)更為準(zhǔn)確，在為病人服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用臨床藥師有效的專業(yè)服務(wù)，使藥物治療效果逐漸提高，縮短住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到提高，更為社會(huì)重視臨床藥學(xué)使藥師走上與臨床治療相結(jié)合的道路，這是藥學(xué)發(fā)展的又一個(gè)里程碑。必將促進(jìn)醫(yī)、藥學(xué)科的共同發(fā)展，為合理用藥、提高藥品質(zhì)量以及達(dá)到安全、有效的藥物治療做出貢獻(xiàn)7/11/202220信息和技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展和完善造價(jià)較高的機(jī)器人發(fā)藥機(jī)和單劑量分包裝機(jī)也開始使用為藥師由藥房走進(jìn)病房創(chuàng)造了條件藥師有更多的時(shí)間和精力關(guān)注藥物治療過程，關(guān)注患者在藥物治療前后的感受，關(guān)注老年人、兒童、妊娠和哺乳期婦女、肝/腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整等細(xì)節(jié)，關(guān)注藥物治療結(jié)果。實(shí)現(xiàn)療效最大化、保障用藥安全的目的7/11/202221醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展前景 在新形勢(shì)下抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)加快藥師的培養(yǎng)，提